电梯安装自检报告

使用设备出厂安装制造施

工

单位 ： 名称 ： 编号 ： 地点 ： 单位 ： 单

位 ：

电梯安装自检报告

1

第一部份：资料部份

第二部份：施工自检部份 2

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电 流0 30 40 50 60 75 100 载荷(%)

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报告编号：  BDSY0201            

设备地点：保定涞源县广平大街中心东路

 电梯自检报告

——曳引与强制驱动电梯

                                                                                                 

         注册代码：   31101306302009090132  

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报告编号： 设备地点：吉林市船营区长春路馨港湾小区

电梯自检报告

——曳引与强制驱动电梯

注册代码： 使用单位： 整机编号： 设备名称： 设备类型： 检验类型： 自检日期：

吉林省瀚翔电梯工程有限责任公司

说 明

1.本报告依据《电梯监督检验和定期检查规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于安装监督检验自检使用。

2.本报告由电梯有限公司填写，禁止盗版使用。

3.本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。

4.使用本报告时，只打印填写封面和前6页，可以用钢笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔和铅笔。报告项目填写不得涂改，涂改报告无效。

5.使用本报告做监督检验，根据项目检验要求，将结果记录在“自检结果”列并作出相应的“检验结论”。

6.本报告检验结果、检验结论及整改措施结果应由电梯安装人员负责填写。结论用语“合格”、“不合格”。

7.本报告书中要求测量数据的项目（有█标记）必须在检验结果栏中填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，少量文字表述不清的，可以另页说明，并在检验结果栏注明“见附页”。凡检验项目，都须在检验结果栏中填写“符合”、“不符合”或“无此项”。

8.自检报告检验合格单位：电梯检验项目分为A、B、C三个类别，全部符合检验要求。

9.不合格的电梯，须经施工单位整改。自检或复检合格方能申报验收检验。

10.审核栏和复检审核栏应上交审核，用语为“同意检验结论，同意申报验收检验”，“同意检验结论，需要整改”。

11.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。可提供复印件，如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章。

吉林省瀚翔电梯工程有限责任公司 曳引与强制驱动电梯自检报告

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最新

电梯施工自检报告

使 用 单 位：

设 备 代 码：

填 写 说 明

1、本报告中的检验项目、内容和要求，均依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定。

2、本报告适用于电力驱动的曳引式于强制式电梯的安装、改造、重大维修的现场检验（当本报告应用于电梯改造或重大维修现场检验时，改造或重大维修涉及的相关项目及其内容，按监督检验的项目、内容和要求进行检验，其他项目按电梯定期检验的项目、内容和要求进行检验。）

3、标记说明

（1）检验结论

①如果经检验符合要求，在“检验结论”栏中填写“合格”；

②对于不适用的项目，在“检验结论”栏中填写“无此项”；

③对于项目中要求测试数据的项目，在“备注中”栏中应填写实测或者计算处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围。；

（2）备注

有需要说明情况的项目，可在备注栏内，用简单的文字予以说明或在检验报告的备注说明中，对有需要说明情况的项目予以说明。

4、本报告由计算机打印输出，修改无效。

5、本报告应当有检验人员、审核人员、批准人员及日期，并加盖施工单位检验专用章或公章。

6、当电梯安装、改造、重大维修的现场检验完毕，报告结论为“合格”后，应加盖使用单位公章。

7、无检验、校核、审批人、施工单位检验专用章（公章）、使用单位公章和检验日期的报告无效。

电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

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电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

电梯施工自检报告

备注说明：

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电梯自检报告书

编号：

客户名称：                                 

合 同 号：                                 

联系电话：                                 

客户地址：                                 

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NTDT-AJ-03.02

杂物电梯安装自检报告

报告

使用

设备

出厂

安装

制造

安装

编号 单位 名称 编号 地点 —— 单位 单位

说明

1、本报告适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。

2、本报告依据GB 25194-2010《杂物电梯制造与安装安全规范》、TSG T7006－2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》等法规、标准制定。

3、“自检结果”栏填写“合格”（或“√”）、“不合格”（或“×”）和“无此项”（或“/”）。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改（如有改动应有签字确认）。

6、本报告宜一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。

信息表

曳引式电梯安装自检报告

（一）技术资料检查

曳引式电梯安装自检报告

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（二）设备检查

曳引式电梯安装自检报告

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电梯安装施工单位自检报告

（无机房电梯）

使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 施工单位 施工责任人 企业质检员 填写日期 年 月 日

填写说明

一、填写要求

1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的安装自检。

2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中施工单位负责人、施工人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。

3、对照现场检验记录如实填写。现场检验如有整改项目，应如实写入报告。并记入检查记录中。

4、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。 “结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。

5、 自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”的第一次结论，并提出整改意见，用通知书形式通知维修人员及时整改。整改后到现场确认。

6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。

7、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）对应的项目。

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