异地就医居住地证明表

（适用于广州市基本医疗保险参保人）

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XX市医保中心：

我局干部XX同志因工作岗位需要，需长期派驻XX工作，需将医保关系暂时转移至XX，方便其在XX异地就医。请贵单位予以支持。

XXXX年XX月XX日

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工作单位办理异地就医证明表

（适用于广州市基本医疗保险参保人）

注：单位同时办理同一异地就医人数多于5人以上，只需提供单位证明并附上办理人员名单

此表可复印或从网上下载打印                              网址：http://www.gzyb.net

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重庆市基本医疗保险市级统筹在职职工

申报异地就医单位证明

区医保经办机构：

单位在职参保职工 ，医保证号 ， 因工作需要，欲派往 长期驻外工作，特申请办理长期异地就医。

参保单位（章）

年 月 日

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基本医疗保险异地就医办事指南

一、项目概述

1.项目名称：基本医疗保险办事指南

2.办理窗口：双流县社保大厅二楼医保10-12号窗口

3.联系电话：85736256

4.投诉电话：85829889

二、法定依据

1.《成都市基本医疗保险异地就医管理办法》（成劳社办（20xx）479号）

2.《成都市人力资源和社会保障局关于成都市基本医疗保险异地就医管理的补充通知》（成人社办发（20xx）201号）

三、办理程序

1.长期驻外的城镇职工单位参保人员由用人单位提供相关资料到医保10-12窗口办理异地就医事前核准登记手续。

2.长期异地居住的城镇职工退休人员由本人或单位提供相关资料到医保10-12窗口办理异地就医事前核准登记手续。

3.长期异地居住的城乡居民参保人员由本人或代办人提供相关资料到医保10-12窗口办理异地就医事前核准登记手续。

四、申请资料

1.单位长期驻外人员需提供资料：

①《成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表》；

②驻外分支机构的单位组织机构代码证或税务登记证复印件（需加盖

单位公章）；无驻外分支机构组织机构代码证和税务登记证的单位应提供书面情况和异地购房合同、租房、租柜协议复印件（需加盖单位公章）等辅助证明材料；属劳务派遣性质的单位，派遣方与用工方签订的派遣协议中明确了工作地点的，应提供派遣协议复印件（需加盖单位公章），没有明确工作地点的，应由用工方出具异地工作的书面证明（需加盖单位公章）。

2.长期异地居住的退休人员需提供资料：

①《成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表》；

②非成都市户籍退休人员，应提供下列任一证明材料：异地的户籍复印件、当地公安机关出具的长住证明原件、暂住证复印件；成都市户籍退休人员，应提供当地公安机关出具的长住证明原件或暂住证复印件。

3.长期驻外工程施工、工作流动性强的大、中型企业职工人员需提供资料：

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异地门诊证明

本人XXX在XX实习期间，因XXXX损伤无法从泉州到福州就诊。医保中心严规定门诊不能异地就诊，但因本人情况特殊，无法在自己腿伤不能行走的情况下到福州门诊就医，只能选择异地门诊，特此说明。请予办理报销手续。

申请人：XXX

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1.《绵阳市基本医疗参保人员异地就医登记备案（长期住外）申请表》；

2.《绵阳市基本医疗保险异地就医申报名册》；

3.《绵阳市基本医疗保险参保人员撤消登记备案（长期住外）申请表》；

4.《绵阳市基本医疗保险参保人员短期异地就医备案表》;

5.《绵阳市基本医疗保险参保人员转诊转院申报审批表》；

6.《绵阳市基本医疗住院现金垫支报销申报表》。

                                20##年5月13日

备案编号：

绵阳市基本医疗保险参保人员

异地就医登记备案（长期住外）申请表

异地就医办理注意事项

一、长期住外参保人员按就医就近原则自愿选择居住地基本医疗保险定点医疗构一至三家。并填写《绵阳市基本医疗保险参保人员异地就医登记备案（长期住外）申请表》，所选定点医疗机构必须为居住地医保经办机构所认定的定点医疗机构，并由居住地医保经办机构进行盖章确认。

二、办理异地就医备案时，需提供《异地就医登记备案（长期住外）申请表》、暂住证或居住地户籍证明复印件、申请人的身份证复印件，委托人的还需提供受托人的身份证复印件。

三、长期住外参保人员异地就医登记生效开始时间为医疗保险经办机构受理申请后核准登记当日。生效日至注销日期间，在选定医疗机构发生的住院医疗费用、门诊特殊疾病、门诊抢救无效死亡的医疗费用按绵阳市相关医保政策予以报销。具体政策详见绵阳市人力资源和社会保障局网站http://rsj.my.gov.cn/、市医保局网站：http://ybj.my.gov.cn/的绵阳市人民政府20##年第1号令《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》、20##年的《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》。
    四、长期住外参保人员返回参保地长期工作或居住的，需按规定撤消异地就医登记，方可持卡在参保地就医。

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