连续住院时间超过一个月应该有阶段小结阶段小结模板小结不单独成页姓名性别年龄入院日期年月日时分小结日期年月日时分主诉入院情况入院诊断指患者住院后由主治医师或上级医师首次查房时所确定的诊断诊疗经过主要描述近一个月患...

(四)阶段小结1.书写要求如系长期住院病历则应每月做一次病情阶段小结，对原诊断的修改及新诊断的提出，应说明理由。若住院总日数在35日以内者，可免写阶段小结。交（接）班记录、转出（入）记录均可代替阶段小结。2.书…

为了提高我院医疗质量，保障医疗安全，必须分析住院病历质量存在的问题,查找影响病历书写质量的主要因素，并提出改进意见及对策强调病历的重要性，落实病历三级质控，加强医师的法制观念,强化基本功训练。1存在的主要病历缺…

姓名:王XX职业:民工年龄:26岁住址:XX性别:女入院时间:20xx-3-1812:00民族:汉族记录日期:20xx-3-1813:00婚姻状况:已婚病史提供者：患者本人主诉：自服“正露丸”2天现病史：患者于…

崇州市第二人民医院特殊门诊血液透析患者诊疗阶段小结崇州市第二人民医院特殊门诊血液透析患者诊疗阶段小结

阶段性病历质量分析总结与改进措施为了提高我院医疗质量保障医疗安全必须分析住院病历质量存在的问题查找影响病历书写质量的主要因素并提出改进意见及对策强调病历的重要性落实病历三级质控加强医师的法制观念强化基本功训练1...

围鹤围学校问题引领合作探究小课题研究阶段小结

病历病案号一病史特点1患者年性患者岁因入院2现病史3既往史4体格检查重点写阳性体格检查特点5目前所有的辅助检查及阳性结果分析6附相关重要影像图片二目前诊断三诊断依据支持点123不支持点1123四鉴别诊断1鉴别要...

内科完整病历范文入院病历姓名辛志强工作单位职业性别男住址上海市凤阳路716号年龄60岁入院日期20xx3111000婚否已婚病史采取日期20xx3111000籍贯山东平原县病史记录日期20xx3111000民族...

1病历书写规范有关要求及重点归纳总结参考资料120xx年卫生部关于修订下发住院病案首页的通知卫医发20xx286号文2省卫生厅20xx年版病历书写规范3安徽省三级综合医院评审标准20xx版420xx年卫生部新颁...

主诉患者无自觉症状要求口腔检查现病史近日患者偶然发现牙面有棕色斑块无任何不适但影响美观来诊检查C6牙合面有褐色斑点探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端无刺激痛无激发痛建议C6窝洞充填术处理C6去龋备洞树脂充填诊断C...

首次病程记录XX年XX月XX日1530患者林XX男68岁已婚浙江嵊县藉汉族上海越剧院退体琴师主因反复咳嗽咯痰22年心悸气急浮肿2年加重半月于XX年XX月XX日下午15时门诊以慢支急性发作慢阻肺收入院一病例特点患...

入院记录姓名陈熙平性别男年龄49岁婚姻已婚民族汉族籍贯湖南工作单位湖南省益阳市国土局住址湖南省益阳市赫山区康富南路11号职业干部入院日期20xx年12月26日16时47分记录日期20xx年12月26日18时00...

20xx一、存在问题：1、病历书写基本要求方面：病历文书字迹潦草、难认，个别医师签字难辨医学术语使用不当，病历中仍存在刀刮涂改现象。病历中必须有上级医师签字的地方未签字，如死亡记录、病例讨论记录、实习医师书写的…

20xx年病历评审总结20xx年病历质量实施奖惩措施以来病历质量有了明显的提高1对病历质量非常重视主要体现在就如何写好病历病历中有什么问题如何修改等交流沟通的多了2病历书写认真及时内容更加详细以前现病史就写三四...