医疗风险管理方案
一、医院医疗风险的概念
1、医疗风险是一种在医疗实践中发生的风险，发生在特定的职 业实践活动中，与特定的社会、环境、心理、职业和遗传等因素有关。 是在诊疗护理过程中发生的非故意、非预期、非计划的医疗意外而造 成的患者损伤，它与医护人员的过失所造成的医疗事故或差错不同. 有时也把医疗纠纷归入医疗风险之中。医疗纠纷通常是医患双方对诊 疗的结果和原因认识不一致造成的分岐，多数并无诊疗过失，或者有 过失但与不良后果无因果关系。医疗纠纷多数伴有患者及家属追究责 任、索取经济赔偿的要求。
2、医疗风险管理:医疗风险管理是指医院有组织地、系统地消 除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失的活动。风险管理的目的 是通过风险的预防、控制与规避，降低风险成本。医疗风险管理的首 要目的是尽可能地减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服 务的安全性和治疗的有效性。同时，医疗风险管理还应该充分考虑到 不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失，通过积极改善服务态度、 不断提高医疗质量、加强风险防范，从而减少纠纷的发生。
二、医院医疗风险的特征:
风险因素的多样性，从医院的内部管理来看，医院方面存在的风 险包括诊疗风险、服务风险、技术风险、环境风险、设备风险、经营 风险、财务风险、信用风险、人员风险等等。医厅服务行为是一种高 技术行业、同时又是高风险、高难度行业。其服务对象的特殊性决定
了医院将面临更大的市场责任和运营风险。医疗风险还具有风险水平 高、类型复杂、危害严重和极易引发医疗纠纷等特点。
三、各级组织及人员职责:
1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，分管院长承担 主管业务的风险管理责任，各科室主任为预防、监控和处理所属科室 的医疗风险管理第一责任人;
2、科室质控小组全面负责各科室医疗风险预防、风险评估、质 量监控、风险处置、缺陷整改等工作;对医疗风险作定期总结，跟踪 评价;结果向医院领导及相关职能科室报告;
3、医务处是医院医疗风险管理的常设机构，接受各级组织及个 人的医疗风险报告，并对科室及责任人发出预警通告，组织相关人员 讨论，做出处置;
4、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量;
5、科学技术委员会负责对出现缺陷的新技术项目行使否决权， 对存在医疗纠纷的病例进行讨论，界定责任人的所承担的医疗责任;
6、医院医疗质量与安全管理委员会定期对医疗风险进行汇总、 整理、分析，上报主管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出 下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。
四、对医疗风险的认识:
1、随着科学的发展和医疗技术水平的提高，大大改善了社区的
保健水平和病人的治疗效果。但是人们对医学的局限性认识不足，往往对医疗结果抱有很高的期望值足，从而被忽略;，对医疗过程中存在的风险性认识
2、所有医疗过程都是风险和利益并存的;而且贯穿诊断、治疗和康复的全过程。即使是极为简单或看似微不足道的临床医疗活动，也带有风险。所以医务人员充分认识医疗风险和医疗获益的关系。在决定进行某项治疗时，必须根据循证医学的证据做出评估;充分认识除了医疗的内在风险外，人为或系统因素也会增加风险，从而产生整个医疗过程中的总风险。因此，为了确保医疗质量，必须鉴别总风险中人为及系统因素，采取相应措施，减少医疗过程中的风险;充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因素之一。
3、如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作，医疗过程 中实际效益将大大增加。如果病人有冒险的行为或不健康的生活方式，或在治病过程中采取不合作态度，医疗过程的风险将会增加。鉴于医疗过程所存在的内在风险、医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗，在医疗过程中要完全杜绝错失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险。一方面，尽力减低风险;另一方面，尽量提高治疗效果。
五、科学地分析医疗风险的主要成因:
1、由于疾病的严重性及病情变化的复杂性，在诊疗过程中因疾 病的自然过程或发展而导致不良后果;
2、诊疗过程中都有出现并发症的内在风险;
3、仪器和机械故障。一些医疗事故是由仪器或机械故障导致的;
4、医疗保障系统导致的医疗风险;
5、人为错误。一是医务人员的精神因素导致。二是对事情的错 误理解导致。三是与自身知识不足引起的错误;
6、患者的社会精神上的不满有时会迁怒于医护人员；
7、病人的期望值高和医患沟通不足都可能成为医疗风险的因素；
8、不可抗拒的自然因素。
做好医疗风险的防范工作
1、转变观念，树立以病人为中心的服务意识，把病人的安全、健康放在首位，重视病人的权利，如生命权、健康权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权等权利。依法行医，维权自律。在全民法律意识日益增强的今天，自觉增强法制观念，用法律来保护自己的权利。
2.规范医生的医疗行为，加强医院制度建设;加强职能部门的检查、督促工作;严密健全的规章制度可以提高工作效率、规范医生的行为、保障医疗质量、防止医疗差错。
3、提高医疗技术水平，确保医院有一支高水平的专业技术人才队伍。医疗技术的提高，可从根本上避免医疗风险的发生。
4、加强医患沟通，认真、耐心地对待患者的要求与疑问，多和患者进行有效的沟通，认真履行医疗活动中的各种义务，在融洽医患关系中起积极、带头作用。 主动上报医疗不良事件、通过媒体引导公众，为医院处理医疗风险创造一个良好的舆
论环境。
七、医疗风险管理方案
1、加强院、科两级对医疗风险的管理;
2、、设立医院医疗风险基金并有效的管理;
3、制定(修订)诊疗常规，加强临床规范化诊疗;
4、加强临床路径的施行及单病种管理工作;
5、加强临床医师的业务培训学习;
6、对医务人员进行医患沟通的培训;
7、定期进行医疗质量与安全督查;
8、加强对非计划再次手术的监管
9、加强对住院超过30天的病人的监管
10、医院感染控制小组对医院感染进行监测和上报;
11、加强医疗法规的培训学习;
12、完善投诉管理，做到每个有争议的病例都有分析、评价及改 进计划。
第二篇：急诊科医疗质量管理方案
急诊科医疗质量管理方案
为加强科室质量管理，提高医疗质量，根据医院《医疗质量管理与持续改进方案》，结合本科室实际情况，特制定本方案。
一、科室质控小组人员：
组长：谢先才
成员：郭望仙 汪 智 刘姣兰 赵祖艳 李琼英 周仙子
二、管理目标
按《湖北省医院管理评审实施细则》要求，进行全面质量管理，力争达到二级优秀医院管理水平。
三、管理措施
1、加强基础质量管理，严格执行各项医疗管理制度、诊疗操作常规、规范，对执行情况定期进行评价、分析，不断改进各项管理措施。
2、严格控制科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量等，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高医疗护理质量。
3、加强核心制定管理。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难与死亡病例讨论制度、医患沟通制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
4、加强医疗过程和环节质量的控制与管理。
（1）加强重点环节如：首诊、急救、手术、重症监护等诊疗
重点环节的质量控制。
（2）加强重点时间如：夜间、节假日、交接班等关键时段的管理。值班人员应坚守工作岗位，严格执行交接班制度。
（3）加强重点人群的监督和管理。对低年资医护人员和新上岗、进修、实习人员，加强监督和管理，经常检查其工作完成情况，及时处理工作中存在的问题，加强技术指导。
（4）加强重点病例如：急症、危重症、疑难病例、感染病人、老年人及有纠纷倾向的病人的管理。
5、做好科室质量自查工作，每周抽5份门诊病历，抽查情况有记录、有整改措施。
6、定期检查病历书写的环节质量和终末质量，定期评议病历内涵质量、学术水平等综合质量。每月查急诊病历10份。
7、每月对科室医疗质量和医疗安全进行评价分析，每季度作一次科室医疗质量管理总结。
8、加强医疗技术管理。如技术常规、操作常规、技术标准、新疗法、新技术开展及学术活动等，以确保全科医疗、护理和科研工作的高效率运转。要加强技术指导，强化“三基”训练，不断提高医务人员业务水平。
9、加强医疗安全管理，认真落实医疗安全防范措施，减少医疗差错，杜绝医疗事故。建立质量、安全缺陷登记，对小的医疗缺陷作好科内处理。
10、加强医德医风教育，牢记全心全意为人民服务的宗旨，杜绝行业不正之风。