尿沉渣镜检的临床诊断意义
【摘要】 尿液有形成分检查对于泌尿系统疾病的诊断具有重要临床价值，本文阐述了从初筛到应用尿沉渣显微镜检查应遵循的准则及特殊意义。
【关键词】 泌尿系统疾病；尿沉渣；显微镜检查
文章编号：1004-7484（20xx）-02-0982-02
常规尿液分析是临床检验工作中最常用的检查项目之一，原则上，每份尿液标本均应进行显微镜有形成分检查，但由于实验工作中标本量大、及时发送检验报告等原因，不可能对每份标本均进行有形成分检查。目前，我们会依据19xx年制定的尿液干化学镜检筛选指南[1]建议“尿液干化学检验结果白细胞，红细胞，亚硝酸盐，尿蛋白4项指标同时皆为阴性时，可视为尿内有形成分大致在正常范围内，可免除镜检，直接报告尿液有形成分大致在正常范围内”，对于多项指标阳性的标本和肾病患者的尿液标本，我们就要对尿有形成分进行分析，判断。
临床上我们经常应用流式细胞术尿有形成分分析仪结合流式细胞分析技术与电阻抗和激光检测原理，通过对被检测物质给予的各种信号进行综合分析，识别和计算，得到相应细胞的大小，长度，体积和染色质的强度等，从而给出红细胞，白细胞，细菌，管型的定量报告，但对形态异常的成分，如具有诊断意义的各类管型，肿瘤细胞，仪器就不能准确辨认细胞类型和计数，所以目前尚无一种自动化仪器能完全替代尿沉渣镜检。
1 尿有形成分检查标准化方法
采集晨尿标本要新鲜，清洁，足量。[2]通常取中段尿液10ml，400×g离心5min，剩余沉渣0.2ml，混匀吸取沉渣物20ul，滴于载玻片上，加18mm×18mm盖玻片，镜检。低倍镜（×10）观察全片，高倍镜（×40）进一步辨认沉渣有形成分。细胞检查10个高倍视野（hp），管型检查20个低倍视野（lp），以“×个细胞/hp”和“×个管型/lp”报告。
2 仔细辨认尿沉渣成份
2.1 红细胞形态 红细胞可区分肾源和非肾源血尿，非肾源血尿细胞外形及大小多见正常，形态较一致，也可见到丢失血红蛋白的影细胞或外形较微改变的棘细胞，整个尿标本中红细胞形态不超过2种；肾源性血尿细胞大小不一，体积可相差3-4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞，小红细胞，棘形红细胞等，混合性血尿是根据其中变形红细胞所占百分数（20%-80%）划分肾源与非肾源性血尿，各家报道差异很大。
2.2 白细胞形态 由于干化学白细胞检测采用中性粒细胞酯酶法，而单核细胞，淋巴细胞质中无酯酶，此法只能测定粒细胞不能测定淋巴细胞，然而干化学法也有自己的优点，当尿液放置时间过长被破坏，导致镜检不能见到完整白细胞形态，而干化学可检测到粒细胞释放的酯酶，证明粒细胞的存在，因此对于白细胞的检测，干化学和镜检两者结合，才能做出准确和判断。
2.3 上皮细胞的形态 生理情况下，可见少量上皮细胞，当泌尿系
统发生病变时出现大量的不同种类上皮细胞，可提示相应部位的病变，上皮细胞包括肾小管上皮细胞，肾小球上皮细胞和移行上皮细胞以及鳞状上皮细胞，其中肾小球上皮细胞亦称足细胞，位于肾小球毛细血管襻最外层，是肾小球虑过屏障的最后关卡，足细胞损伤后于基底膜分离，脱落进入尿液，因此，检测尿足细胞对研究肾小球疾病发病机制，了解疾病状态，评估药物治疗，反应均有帮助。
2.4 管型 管型是一些有机物或无机物在肾小管（远曲小管）和集合管因聚合而形成的圆柱状结构物，在尿沉渣中有重要意义。
2.4.1 细胞管型 ①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎，急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变，这种情况可出现于肾小球肾炎。
2.4.2 颗粒惯性 颗粒管型是由上皮细胞管型退化出来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成，颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变，坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。
2.4.3 蜡样和脂肪管型 蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩，扩张。多见于慢性肾病尿是减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。
2.4.4 透明管型 透明管型可以出现于正常尿液，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。
另外，在某些情况下细胞和颗粒易堆积在一起，类似管形状，其特点是长度较短，宽窄不一，边缘不整齐，需注意鉴别。
2.5 结晶 结晶分为生理性结晶和病理性结晶较为恰当，生理性结晶多来自食物及机体正常的代谢，一般无临床意义，如草酸钙结晶，病理性结晶与各种疾病因素和某些药物在体内代谢异常有关，比如亮氨酸和酪氨酸结晶：见于重症肝炎，急性肝萎缩，肝硬化，急性磷和氯仿中毒，某些恶性肿瘤如肺癌等；胆红素结晶见于黄疸，急性肝萎缩，肝硬化，肝癌等；胆固醇结晶见于肾炎，肾变性及泌尿系统肿瘤；磷酸钙结晶见于慢性膀胱炎，前列腺增生，慢性肾盂肾炎，尿滞留等；尿酸按结晶可提示膀胱有细菌感染，新鲜尿中也可出现。
总之，尿沉渣显微镜检查仍然是临床上最基本，重要的检查方法，今后应加强检验科和临床科室交流，互相学习，共同为提高这项传统的检验方法的临床应用而努力。
参考文献
[1] 朱忠勇.中华医学会检验分会专题讨论会.中华医学检验杂志，1996，19：122.
[2] 李惊子.尿沉渣显微镜检的临床应用价值.中华医学检验杂志，20xx，35：780-783.
第二篇：正确选择检验项目对诊断肾脏疾病的重要意义论文
正确选择检验项目对诊断肾脏疾病的重要意义
【摘要】肾脏疾病是一种常见病，多发病，在世界范围内很广，10%成人患有慢性肾病（ck d）,慢性肾病在全球范围内的发病率和患病率呈迅速增长的趋势，已成为世界范围内的公共健康问题。慢性肾病早期症状不明显，很容易被人们忽视,但几乎所有的肾脏疾病都能通过化验所发现，实验室检查是早期发现ckd的重要手段。所以正确地做好检验给出正确的化验结果非常重要，会直接影响到临床医生对疾病类型的判断、诊断和治疗。
【关键词】肾脏疾病；检验项目
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（20xx）10-0356-01
内容：目前在化验室中所做的有关肾病的化验项目并不是很多，下面就几个常见的项目及其注意事项做一下讨论。
1 尿常规化验
尿液是机体内的重要排泌物之一，是反映肾脏器官发生病理变化的窗口[1]。目前我院的尿常规检验包括ht-20xx做尿液干化学分析和uf-1000i尿液工作站做尿沉渣两部分。（1）尿液干化学分析是利用试纸条上的试剂与尿液中的待检成分发生化学反应，通过颜色变化来判读结果。它的干扰因素很多，比如wbc和rbc（实际上是潜血试验）的结果误差就很大，尤其是尿潜血化验假阳性率很高。而且干化学无法检测管型，而管型对肾脏疾病的诊断非常重要。(2)尿液工作站做尿沉渣分析，uf-1000i 全自动尿细胞分析仪是利用
激光流式细胞测定技术、荧光染色技术及电阻抗测定技术来对尿液有形成分进行鉴别分析及计数。uf-1000i分析仪基于流式细胞计数原理，能在一定程度上对rbc（红细胞）、wbc（白细胞）、ec（上皮细胞）、cast（管型）、结晶及bact（细菌），包括酵母样菌进行定量分析。但是在实际应用时，同样也是rbc较易出现假阳性（易将酵母样菌及真菌误认为rbc），血尿鉴别特异性差，而管型检测假阳性率更高，无法仔细区分管型类别，这都影响了它的临床应用效果。所以在分析尿沉渣的有形成分时，干化学检验和尿沉渣自动分析都不能忽视人工显微镜检查，这一点是非常重要的。标本的留取也很重要，女患者留取标本最好清洗外阴，并留取中段尿，否则白带污染就会造成假阳性wbc及蛋白尿，没经验的临床医师会误判泌尿系感染而给予抗生素治疗，误诊误治。另外女性月经期最好不要做尿常规检查。
2 尿液红细胞形态检查，应在留尿后半小时内完成化验
通过尿液红细胞的形态可以区分肾小球源及非肾小球源性血尿。前者在显微镜下rbc大小不等，形态多样，细胞内血红蛋白常丢失；后者rbc大小均一，形态正常，血红蛋白饱满。做此项检查一定要留取新鲜尿液，并在留尿后半小时内完成化验。尿液放置过久rbc会皱缩变形，影响结果判断。
3 尿微量蛋白定量检查，对肾病诊断很重要
正常尿蛋白检验是判定肾疾病患者的重要指标，但一般检验尿蛋白阴性结果并不能说明肾脏没有疾病。许多人尤其是糖尿病患者的
肾损伤，早期常查不出尿蛋白，但应进一步查尿中有无微量蛋白
[2][3]。另外尿常规检查蛋白阳性的患者，都应该做尿蛋白定量检查，这在判断肾脏疾病的性质、病情轻重及治疗效果上都很有意义。单靠尿常规检测中的尿蛋白半定量(+- ++++)检测是不正确的，因为半定量检测会受尿量影响，当患者饮水过多尿液被稀释时加号会减少，反之患者出汗过多尿液浓缩时加号会增加，而尿蛋白定量不会受此影响。并且在大量尿蛋白（大于3.5克/日）情况下，不管尿蛋白定量是多少，尿常规检查结果都是++++，因此不能准确的反映病情轻重及治疗效果。并且在轻度的肾脏病初期，当尿常规检测尿蛋白阴性时，尿微量蛋白的定量检测仍然升高，这对发现轻型的肾脏疾病是很有帮助的，也是很有意义的。
4 胱抑素c(cys-c)的检验
cys-c即半胱氨酸蛋白酶抑制剂c,在生理ph值环境中带正电荷,能自由的通过肾小球滤过膜并在近曲小管被重吸收和降解。目前我院用日立7600-020全自动生化分析仪、免疫比浊法进行检验。肾功能损害是进展为终末性肾病及心血管疾病的危险因素，唯一能阻止肾脏疾病恶化的方法是早诊断、早治疗以逆转损伤的肾功能。 cys-c是反映肾功能损害和肾损伤的早期敏感标志物[4、 5]。肾功能不全和肾衰竭病人的cys-c浓度显著升高,并且与损害程度成正相关.bun、cr的测定易受一些外界条件的干扰，而且异常检出率很低 ，在肾小球滤过功能的轻微损伤患者中，血清cys-c的浓度比bun、cr更能反映肾小球滤过功能的损害，cys-c浓度在不同肾小
球滤过功能受损时能准确的判断，是早期诊断肾小球滤过功能受损的敏感指标。cys-c检测是很有必要的，对于bun、cr正常而cys-c处于正常值上限的高危患者要定期复查，密切注意肾功能改变。 总之，我们要正确地选择并做好肾脏疾病的各项化验，保证结果的敏感性、特异性和准确度，就可以做到对疾病地早期发现、早期诊断、早期治疗和降低治疗费用。
参考文献：
[1] 姜傥.肾脏疾病临床诊治中的尿液分析问题［j］. 中华检验医学杂志，20xx，28：340.
[2] 徐国宾，李志艳.应重视实验室检查在慢性肾病早期诊断中的应用［j］.中华检验医学杂志，20xx，29：961964.
[3] 郭红钦，生化检验指标组合分析在早期慢性肾病中的应用 ，《中国医药指南》 20xx年28期
[4] massey d.commentary:clinical diagnostic use of cystatin c［j］.j clin lab anal,20xx,18:5560.
[5] 李清华.测定肾小球滤过率的灵敏指标胱蛋白酶抑制剂c［j］.检验医学，20xx，19：7779.