中宁县人名医院

20xx年临床路径管理工作总结

20xx年我院进一步实施临床路径试点工作，在原有35个病种的基础上新增了7个临床路径病种，现共开展42个临床路径病种。这一年里，我院不断加强对临床路径的监督考核工作，确保我院临床路径工作的顺利开展。现将我院20xx年临床路径的实施情况总结如下：

20xx年我院共开展临床路径管理1309例，变异数117例，变异率8.94%，比上一年同期度增加了5.6%，退出59例，退出率4.51%，比上季度增加了1.61%。

一、临床路径试点工作开展情况：（见附表）

二、临床路径实施取得的成效：

1、20xx年x月在原有35个病种的基础上新增了7个临床路径病种，分别是：短暂性脑缺血发作、肱骨髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、腰椎间盘突出症、支气管哮喘、胃溃疡合并出血（药物治疗）、翼状胬肉。现共开展42个临床路径病种。

2、制定了新的临床路径实施要求，要求各临床科室确定的临床路径病种，凡符合进入的临床路径必须进入。变异、退出路径病例在病程记录中要有科室临床路径实施小组讨论分析。

3、制定了新的检查流程，医务科根据上级卫生行政部门相关规定，根据科室报表抽调临床路径病例进行检查，检查临床路径表单执行情况是否与病程记录内容相一致，确保临床路径实施的正确性和真实性。

4、进一步完善了临床路径管理的奖惩办法，将临床路径的考核结果与科室考评分挂钩，制定了具体的扣罚和奖励制度，并将每月临床路径的考核结果在全院简报中通报。

三、存在的问题：

1、个别科室进入临床路径的病例，病历中临床路径标准单医师和护士签字不及时、患者签字超前。

2、个别科室的病种，因为并发症较多或是选择的手术方式与临床路径标准单的要求不符合，造成个别病种的入径率较低。

如：超声乳化老年性白内障、支气管哮喘、高血压性脑出血等。

3、个别科室的病种变异率、退出率过高，如：急性ST段抬高心肌梗死、脑出血、支气管哮喘、原发闭角型青光眼、带状疱疹，主要原因是：病情严重；手术方式的选择；家属要求自动出院或转上级医院治疗等有关。

4、个别科室的管理人员对临床路径工作落实不到位，临床路径月报表内容填写不全、字迹潦草、月报表不能按时上报医务科。

四、整改措施和意见：

1、医务科定期对全院医护工作人员进行临床路径管理培训，并进一步加强对临床路径的监督考核工作，及时抽调各科临床路径病历进行检查，确保将临床路径工作落实的实处。

2、试点科室管理员按照临床路径工作要求对科室医护人员进行临床路径的治疗流程以及进入路径、变异、退出等相关知识进行培训并考核。

3、各科室严格按照临床路径标准流程将符合临床路径病种的患者进入路径，提高入径率。每月将符合临床路径病种但无法按路径要求进行诊治的原因，填写在临床路径变异及退出记录单中上交医务科。

五、下一步工作安排：

1、进一步宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，医院对临床路径工作及时分析、总结。

2、医务科继续加强对临床路径的考核工作，每月将各科室的临床路径开展情况进行总结并反馈。

3、每月将考评分50分纳入科室临床路径质控考核范围。

中宁县人民医院医务科

二〇20xx年x月x日

第二篇：20xx年临床路径管理试点工作总结

医院20xx年临床路径管理试点工作总结

根据自治区卫生厅新卫医函【20xx】27号文件精神，我院被定为自治区级临床路径管理试点工作试点医院，试点专业为产科自然临床阴道分娩及产科剖宫产两个专业。我院从5月开始在产科开展了临床路径管理试点工作，并从8月在全院开始试点，现将我院20xx年临床路径管理试点工作总结如下：

一、加强管理，认真组织学习，严格遴选专业病种，积极开展临床路径管理试点工作

1.加强组织管理，成立了医院临床路径管理试点工作组织机构，完善了工作职责。为加强组织管理，确保我院临床路径管理试点工作的顺利开展，成立了以院长为组长、以业务院长为副组长、以各科室主任、护士长，医教部、护理部、药剂科、质量管理科、财务科等科室主任为成员的临床路径试点工作领导小组和临床路径管理试点工作管理委员会以及由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员的临床路径试点工作指导评价小组，明确了各小组工作职责，做到分工明确，各尽其责，为我院顺利开展临床路径管理试点工作提供了强有力的组织保障。

2. 建立健全试点工作相关管理制度，认真遴选专业病种。制定了《临床路径管理试点工作实施方案》及《医院临床路径实施流程图》，明确了临床路径管理试点工作的目标和实施步骤，细化了实施标准，并把临床路径管理相关制度纳入了医院医疗质量管理体系，初步完善了试点工作运行机制。按照卫生部下发的22

个专业112个病种临床路径、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》等要求，结合医院实际情况，从疾病的发生率，诊断治疗方法、住院日、住院费用等各方面综合考虑，选择有代表性的常见病、多发病实施临床路径管理，目前我院开展临床路径管理试点工作的病种达22种。

3.加强管理与评估，确保我院临床路径管理试点工作的顺利开展。根据《自治区临床路径管理试点工作评估方案》，结合医院实际，制定了《医院临床路径管理试点工作评估方案》。组长或副组长定期主持召开临床路径管理试点工作领导小组工作会议，由临床路径管理试点工作实施小组组长向领导小组汇报试点工作进展情况，领导小组对本院各科开展临床路径试点效果进行评价，并对后期工作提出要求。

4. 加强了临床路径管理试点工作的培训与学习。于4月由主管业务副院长带队到开展临床路径管理试点工作较好的山东济宁医院参观学习，并积极参加在云南举办的全国临床路径管理工作会议及卫生厅组织举办的各种临床路径相关会议。5月份邀请北京朝阳医院质控办主任梁金凤教授为我院进行了试点工作方案培训，使全院医护人员对临床路径管理试点工作有了一定的了解。8月份派人参加卫生部干部培训中心组织的临床路径管理培训班，为我院全面开展临床路径管理试点工作提供了理论及经验基础。

5.加强临床路径管理试点工作资料的收集与管理工作。各科室建有专门的临床路径管理试点工作资料文件盒，所有有关临床路径的工作记录、登记本、临床路径资料与医疗文书均有收集，

为我院的临床路径管理质量评估和持续改进提供了资料。

二、试点科室具体实施情况

1.我院各开展临床路径管理试点工作的试点科室，成立了以科室主任任组长，其余医疗、护理等相关人员任成员的临床路径管理试点工作实施小组。建立了有效地工作协调机制和工作管理制度，为各科室顺利开展临床路径管理试点工作提供了强有力的组织保障及制度保障。

2. 根据卫生部下发的各病种临床路径的基础上，对我院开展临床路径管理的试点专业，制定了试点专业的适用对象、进入路径的标准、药物选择与使用及出院标准等项目的住院流程标准，对进入临床路径的患者及因病情变异推出路径管理的病人均有记录，今年5-12月我院共对22个病种开展了临床路径管理，累计完成路径管理病人315例，入径率为20.48%，变异34例，变异率为10.79%，临床路径管理成功率为89.21%。其中，产科作为自治区级临床路径管理试点工作试点医院的试点科室，从5月x日临床路径管理试点工作正式启动以来，共完成117例，路径管理成功率为77.44%，其中自然临产阴道分娩15例，剖宫产102例，变异3例。

3. 召开了三次临床路径管理试点工作专题会议，对我院开展临床路径试点工作的实施效果进行了评估与分析，对临床路径试点工作运行中出现的问题进行了协调，把超声检查、CT核磁、病理检查等纳入绿色通道管理，缩短临床路径管理患者的住院时间，确保临床路径管理工作的顺利开展。

4.加强了临床路径试点工作的质量管理与控制。根据我院，不断建立健全临床路径试点工作质量管理与控制制度，把临床路径管理试点相关管理制度纳入科室医疗质量管理体系，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。

5.按临床路径要求为进入路径管理的患者提供方便的医疗、护理服务，让患者事先明白了每天应该做哪些检查治疗，增加了患者对医护人员的满意度，把临床路径管理相关内容介绍纳入入院宣教的内容严格尊重患者的知情同意权，密切做好医患沟通，确保临床路径试点工作的顺利开展。

三、开展临床路径管理试点工作的取得的实效

在实施临床路径管理工作，我们体会到规范了医生的行为，体现了合理收费，缩短了住院天数，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。

1.我院依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”制定临床路径模板，在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的开展，自治区试点专业产科的自然临床阴道分娩及产科剖宫产两个专业取得了较明显的效果，缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用，使患者得到了实惠。

2. 促进了医疗质量持续改进：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。历年来我院重视基础医疗质量和医务人员的基本功培训，为加强基础医疗质量，落实医疗核心制度的执行，积极配合临床路径的开展，

从而有力地促进了医疗质量的持续改进和提高。

3.加强了医患沟通，和谐了医患关系：实施临床路径管理，所有的诊疗行为均公开、透明，每天的诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参与和配合，医务人员、患者、家属都清晰了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员间的协调和医患间的良好沟通，促进了医患和谐，得到了广大群众的认可。

四、下一步工作打算

1、要做好临床路径管理工作，医务人员对临床路径的认识是实施临床路径管理工作的第一关键，我院继续加大对此项工作的宣传教育，让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使全院医务人员统一认识，主动参与、积极配合临床路径管理的试点工作。

2、医技后勤系统的支持配合也是影响临床路径实施的重要因素，医技检查科室、手术室、麻醉科等部门逐步取消非手术日制度，建立临床路径内部绩效运行机制，鼓励临床路径管理工作的开展，确保我院的临床路径管理试点工作取的实效。

医院

二〇20xx年x月x日