关于医院成本核算存在的问题及对策分析

[摘 要]随着社会的不断发展与进步，经济的成功转型，医院市场化成为现代医院发展的主要方向。在医院经营管理工作中，成本核算的层次与深度可以对医院管理水平与管理成效进行全面的体现。因此，加强医院成本核算工作，是提高医院管理水平，增强医院核心竞争力的重要手段。本文主要对医院成本核算进行概述，阐述医院成本核算工作中存在的问题，根据实际情况，提出有效的解决对策，促进医院的健康、可持续发展。

[关键词]医院成本核算；问题；对策

近些年来，医院成本核算工作取得了一定的成果，如提高了员工工作积极性，弥补了传统核算方式的不足，适应了现代市场经济的发展等。由此可以看出，在医院经营管理过程中，必须加强对成本核算工作的分析与研究，明确其工作难点，根据医院管理工作的要求，制定有效的成本核算措施，以此来提高医院管理水平，确保其可以在市场经济竞争中占据一席之地。

1 医院成本核算的概述

1.1 定义

医院成本核算主要就是借用工企业核算方式，根据医院财务规章制度，对医院医疗服务中消耗的物质、劳务报酬、支出费用等进行核算，其主要作用就是对医疗成本消耗进行考核。成本核算可以为财政预算补偿卫生事业经费、医疗服务项目价格提供可靠依据，同时也是体现医院质量管理与经营管理水平的重要指标。

1.2 特点

1.2.1 核算项目较多，核算难度较大

医院服务项目非常多、技术更新快、病种非常多、成本变化快，在进行成本核算的时候，存在着很多的不确定因素，导致成本核算工作非常复杂。再加上我国大型医院一般均是公立医院，因为其历史因素，一直以来医院投入都不计成本，产出不计效益，导致医院经营管理缺乏一定的科学性、统一性、规范性，致使医院成本额在核算、数据信息应用等方面基础较弱，在一定程度上，加大了成本核算工作的难度。

1.2.2 核算方式多样化

医院是一个复杂而系统的体系，其主要由不同学科与有关保障单位共同组成，每一个学科或者保障单位均因为专业的不同，导致成本内容与表达方式各不相同，在进行成本核算的时候，存在着很多的方式。最初，医院开展成本核算工

作的目的就是为了节省消耗，实现奖金的合理分配额。这是一种典型的“算成本，为奖金”的思维模式，缺乏对成本核算整体功能的考虑，只是发挥了节省消耗的作用。

1.2.3 成本项目多变，并且具有不确定性

医院医疗技术服务和企业与商品生产不同，具有独特的性质。每一所医院的医疗服务均会因为其自身情况的不同有所差异，进而导致其成本存在着一定的差距，即使是同一种疾病对不同的病人而言，因为诊治方式、病情程度等方面的差异，其产生的医疗成本也是不同的。除此之外，在诊治过程中，新技术与新诊治方式的应用，对医疗成本也有着一定的影响。因此，医疗成本存在着一定的不确定性，在各医院之间也不具备可比性。

2 医院成本核算中存在的问题

2.1 成本核算意识不强

在医院成本核算工作中，成本核算意识不强是非常重要的问题。在某种程度上而言，成本核算是全院性质、全员参与的一项工作，离不开统一的协调与管理，需要医院领导予以高度的重视，这样才可以实现物力、人力、财力等方面的有效协调，保证工作的全面落实。然而，在实际工作中，因为医院领导成本核算意识较弱，没有认识到成本核算工作的重要性，加之大部分员工也没有形成成本核算意识，导致相关工作无法落到实处，对医院成本管理工作产生了严重的影响，极大的限制了医院整体管理水平的提高。

2.2 医院各科室使用费用不同

医院是一个庞大的机构体系，包括不同的科室，每个科室在日常工作中产生的经费是不同的，因为各科室对实物使用与保管的不规范，致使成本核算和科室收入情况出现不一致的问题。在实际工作中，因为对员工月收入计算的不准确，导致工作绩效与分配结果出现不符的情况，在很大程度上打击了员工工作的积极性，进而出现不负责的工作状态，经常出现一些医疗事故，不仅损害了医院的形象与利益，也威胁了人们的身体健康，进而降低了医院经营管理的社会效益与经济效益。

2.3 核算人员素质不高

核算人员素质不高对医院成本核算工作的全面展开有着一定的影响。就现阶段情况来说，我国医院中普遍存在着重医疗、轻管理的问题，一些财务管理人员的素质比较低，根本无法保证成本核算工作的有效开展，长此以往，在开展财务管理工作的时候，必然也就忽视了成本核算人员的培训与管理，导致现有人员的知识体系陈旧，在开展具体工作的时候，依然使用传统方式，无法适应现代医院的发展需求，制约了医院的长远发展。

2.4 成本不合理

医院是一个庞大的消费机构，需要采购大量的医疗设备、药品以及其他确保医院正常经营的用品。就现阶段的情况而言，一些医院成本太高，致使其药品价格较贵，出现了老百姓看病难的问题。并且医院价格体系没有和市场经济予以同步发展，在确定药品价格的时候，存在着一定的不合理性，在一定程度上限制了医院的长远发展。除此之外，对于使用的医疗器械而言，因为其折旧时限的差异，致使一些已经超出折旧时限的医疗器械依然在使用，或者一些新购的医疗仪器根本就没有使用，而这些均是医院成本，加之管理不到位，存在着财务记录混乱的情况，导致成本核算工作难度非常大。

3 强化医院成本核算的对策

3.1 提高成本核算意识

在医院管理工作中，要想有效进行成本核算工作，就一定要树立正确的成本核算意识，保证相关工作落到实处。医院成本核算工作与医院的生存及发展有着直接的关系，在开展具体工作的时候，医院领导一定要认识到成本核算工作的重要性，加强成本核算工作的宣传，根据医院的实际情况，制定有效的实施措施，提高成本核算意识。在实际工作中，可以成立专门成本核算部门，安排专业人员开展工作，制定合理的工作流程，建立职责明确的管理机制，保证成本核算工作的全面落实。除此之外，一定要调动医院各部门以及全体员工的参与积极性，保证工作的顺利进行，进而促进医院的进一步发展。

第二篇：医院成本控制存在的问题及对策

医院成本控制存在的问题及对策

[摘要]随着新医改的不断深入以及新医院会计制度和财务制度的实施，医院成本控制已经成为医院的核心竞争力，成本管理成为财务管理的重点难点。本文调研了医院在成本管理中存在的一系列瓶颈问题，总结分析出医院加强成本管理的现实意义。其次，从完善医院成本管理入手，根据新《医院财务制度》的要求，借鉴企业成本会计和管理会计的理论，运用一系列研究方法，探讨管理人员如何运用科学、先进的成本控制方法和手段，达到降低医院成本费用的目的。

[关键词]医院；成本控制；绩效考评

公立医院的收入来源由三部分组成，政府的财政补助收入、医疗人员劳务技术服务收入及药品和耗材的进销差价收入。目前，政府的医疗服务补偿机制尚不完善，财政拨款对医院来说是杯水车薪；医疗改革对医院经营最大的冲击是逐步取消药品加成，实现药品零差价，“以药养医”模式受到空前的挑战。但医疗人员劳务技术服务价格又受医保、政府定价等医院不可控因素的影响，收入增长有限，不足以弥补取消药品加成后对医院造成的损失。同时，政策成本、质量管理成本日益加大；公立医院还要承担重大的社会责任。医院要想在维持正常的业务活动的同时发展壮大，就必须改变原有的经济运行模式，以适应新形势的发展需要。其中，成本控制成为医院经营管理的首要任务。

1医院成本控制现状

大多数医院在开展成本核算，降低医疗成本费用方面取得了一定的成绩和经验。从目前的现状来看，医院成本控制还存在诸多不足之处。

（1）医院成本管控制度建设有待完善。医院财务制度是事业单位会计制度的组成部分，20xx年前的医院财务制度没有成本核算和管理的内容，医院内部也就缺少成本管理方面的动力。新《医院财务制度》虽然提出了成本管理和控制的要求，但对于如何对成本和费用进行控制没做具体阐述。医院成本管理制度建设亟待加强。

（2）医院的成本核算和成本管理刚刚起步。新《医院财务制度》引入了成本管理和控制的概念，但多数医院的管理人员包括财务人员没有成熟的成本管理经验，欠缺适合医院的成本管理的方法和手段以及措施，更谈不上形成完整成熟的管理体系。

（3）医院成本管理意识薄弱，成本控制的动力缺乏，成本控制的效果不理想。目前，医院的经济增长大多靠规模发展来实现，靠增加病人次均费用来实现，片面追求业务收入而忽视成本核算和成本控制的管理理念及管理方式，是目前大多数公立医院存在的共性问题。同时，医院领导对成本控制的正确认识很重要，片面认为成本控制只是医院财务的工作，会导致其他管理科室的配合不力，最终成本控制难以全面落实。实际上，管好医院成本是医院管理的重要任务，不仅是

财务部门的工作，还是所有管理人员甚至每个职工的任务。

（4）政府部门对药品、耗材定价机制不完善，管控缺失。市场环境影响，药品成本、医用耗材促成了医疗成本居高不下，产供销各个环节的利益链条受种种因素影响想要打破困难重重。

（5）医疗活动的复杂性、多样性以及医疗技术的日新月异，使得疾病的标准成本很难预测，一些企业先进的成本管理方法和措施很难在医院推广和应用，成本管理比任何企业成本管控都难。

2医院实施成本控制的意义

医院成本管理的目的是规范和监督成本形成的过程，降低成本水平，增加盈利，保障医院健康发展。医院成本控制是加强成本管理的重要手段，是医院经济管理的核心内容，在医院经济管理中占有举足轻重的地位。成本控制过程就是发现医院经营运行中的薄弱环节，并加以预防和更正的过程。只有在强化成本核算的基础上，系统推进医院成本控制管理，形成基于绩效的成本控制经营管理模式，才能给医院带来更大的发展空间。

2.1实施成本控制能有效改进医院的经营管理

成本控制是通过执行标准，发现和改进差异以达到目的过程。医院运行过程中的消耗也就是成本要以标准成本为中心，通过管理行为使之达到或低于标准成本，目的就是降低成本。成本降低的结果是当其他要素维持不变时，盈利就会增加，经济实力的增强意味着竞争力和抗风险力的提升。一个医院成本控制的水平关系到医院的经济效益，关系到医院的生存和发展。

2.2加强成本控制，增强成本信息的有效性和准确性

成本控制贯穿于医院成本形成的全过程，监督医院运行的方方面面。这些工作的开展都需要真实、翔实的原始信息资料为支撑，这就要求各类信息数据记录完整，相应的成本数据必须客观、实际并且准确、及时。这就促使医院加强信息化建设，建立医院数字化管理的各类工作制度，确保成本核算和管理工作的及时、准确、合理、科学。

2.3成本控制能改善医院服务流程，提高核心竞争力

公立医院改革的目的就是逐步解决群众看病难看病贵的社会问题。但当前，医疗费用的逐年增高成为社会普遍性问题。一方面，人均医疗费用的增长超过大多数群众的承受能力；另一方面，政府对医院的投入严重不足，医疗机构依靠业务收入维持收支平衡和事业发展。在政府不增加投入的情况下，医院方面就必须加强内部管理，降低运行成本，控制成本费用，以最低的物资消耗和人力消耗实现较大的社会效益和经济效益，为群众提高安全、高效、方便、价廉的医疗服务。所以，加强医院成本控制不仅仅是提高医院管理水平的需要，还是构建和谐医患

关系实现医院健康可持续发展的需要。

2.4加强成本控制，健全绩效考评制度

成本管理绩效考评制度是成本控制发挥作用的主要因素，医院根据具体情况建立成本控制考核体系，筛选考评指标，定期组织人员进行考评，客观评鉴成本控制业绩，并与绩效挂钩，进行奖罚。同时发现成本管理中存在的问题和控制过程中存在的缺陷，采取措施加以改进。

3医院实施成本控制的建议

3.1利用新技术提高工作效率（三）导师制的作用

大众化教育背景下本科生导师制的实施是否有必要？调查结果显示，在被调查的我院04、05级93人中，有79%的学生认为实行本科生导师制对于本科生培养教育具有重要的意义，82%的教师认为有利于因材施教和学生的个性发展；有利于教学与科研相结合；有利于充分发挥教师教书育人的主体作用；有利于密切师生关系，增进师生友谊。可见，绝大多数师生对大众化教育背景下实施本科生导师制的认识具有高度的一致性。

（四）结论

通过调查和比较分析，我院本科生导师制在实行过程中仍存在不少有待解决的问题，归纳为以下几点：一是本科生导师制形式化程度较浓厚，活动方式比较单一，师生比例不协调，师生间沟通交流较少，本科生导师制难于真正发挥作用。二是导师制指导内容不够规范。导师对自身职责和工作目标不够明确，部分导师难于做到尽职尽责。三是导师制考评机制缺乏科学性，且与之配套的制度不健全和不完善，这在很大程度上影响了本科生导师制的实施效果及导师的工作积极性。

三、完善本科生导师制的对策和建议

（一）结合实际，加强针对性指导

指导方式应结合我院师资条件、教学科研状况、学生素质、班主任和辅导员制度等实际，选择不同类型。目前，本科生导师制基本上分为综合导师制、年级导师制、英才导师制等不同类型。由于我院班主任和辅导员制度的存在，与综合导师制必然产生职能上的重复，难于协调两种制度的职能，加之生师比问题突出，因而不适宜采用。而英才导师制由于其覆盖面过小，闲置和浪费了导师资源，因而也不适宜采用。相对而言，年级导师制由于主要是针对低年级学生的大学生活

适应、学习方法、专业发展和职业规划的指导，可以有效地克服供需不平衡的问题，加之高年级的学生已经具备了较强的独立自主能力，就不再需要配备导师了，因而比较适宜。同时，为求得导师制的良好效果，应加强指导的针对性和多样性，如利用电话相互联系或网上交流、导师经常下寝室、学生经常登门请教等加强学生与导师间的交流与了解，为导师制的顺利实施奠定基础；导师应根据学生的专业特长、学习兴趣和个性特征，制订并实施具体计划，通过导师论坛、专题讲座、谈心交流、学业辅导等形式，采取集中和个别相结合的方式，开展经常性的、有针对性的教育活动；此外，在指导要求上，既要倡导导师找学生，也要要求学生主动找导师，发挥两方面的积极性，形成良性互动，以增强指导实效。

（二）强化导师队伍，明确导师职责

在进行导师筛选的过程中，挑选专业业务好、政治素质高、责任心强的老师担当本科生的导师是本科生导师制在实施过程中的一个重要环节。近几年，随着我校扩大招生，学生数量急剧增加，但与此相对应的师资队伍建设却严重滞后，最突出的问题就是本科生导师的数量不能适应本科生导师制发展的要求。为此，我们认为一方面应严格控制学生规模，加强师资队伍建设，提高教师工资福利待遇，以稳定导师队伍，激发导师工作的积极性；另一方面可适当招收部分在读研究生来充实导师队伍，使师生比保持在理想状态。此外，应明确导师职责，这既是加强导师工作管理的必要手段。也是衡量和考评导师工作的客观依据。具体而言，本科生导师的职责大概分为以下几项：一是根据人才培养目标和专业培养计划，对学生的专业学习、选课过程给予指导。二是定期组织学习讨论，让学生参与科学研究，培养学生理论联系实际的能力和创新思维能力，引导学生了解学科前沿情况，对学生的发展方向提出建议。三是及时了解学生的思想动态，对学生进行思想品德教育，让学生树立正确的人生观和价值观，促进学生个性健康、充分地发展。

（三）加强制度建设，完善考评体系

一是学院应建立导师培训制度，提供有关信息，使导师懂得如何去导。如为保证导师能有效地指导学生选课，教学管理部门可利用课余时间让导师集中学习学分制的有关管理规定，使导师了解学分制的管理模式、选课过程的操作；学院和各系可组织导师学习，使其了解本专业培养计划，熟悉公共基础课、专业基础课和专业课与选修课等课程的安排情况；学院可为导师提供所指导学生的有关信息，如学习、奖惩、家庭情况，以便于导师因材施教；学工部门应向导师发布毕业生就业行情及市场信息，以方便导师为学生就业出谋划策。二是完善导师岗位目标责任制和具体考评办法，对导师在任期内的德、能、勤、绩定期进行考核并记入档案，对导师的考核要充分听取学生的意见，要把考核结果与教师年度考核、专业技术职称、职务晋升、岗位聘任和奖酬金结合起来。学校可设立本科生导师奖励基金，对工作突出的优秀导师进行表彰奖励，对不认真履行导师职责、考核不合格的导师加强教育管理，甚至取消其导师资格。三是建立健全监督体制，采取灵活多样的监督方式，如在学工或教科办设立意见箱，向广大学生做定期导师成果调查，接受学生提出的建议和批评；加强监督网络，拓宽监督渠道，保障言路畅通等。

［参考文献］

［1］李达轩，曾凡东.本科生导师制的探索与实践［N］.光明日报，20xx-06-06.

［2］周萍，樊如放.我国本科生导师制实行过程中存在的问题及对策［J］.教学研究，20xx（4）.