针对第四题，我们小组采访中山一院急诊科护长。 时间20xx-4-22

根据护长所说，风险的主要来源有：患者、医院的硬件不够、医护人员的操作失误。

1. 从患者方面讲

1）病发的突然他们会很难理解，不理解医护人员的人手不够；

2）得不到家属的理解，家属的情绪急躁容易出现语言上的激动和冲突。 措施：1）定期的培训护患沟通的技巧；

2）有24小时保安的监护 当出现比较激动的家属或患者不配合医护人员

时寻求保安的帮助利于双方的安全；

3）定期邀请相关的派出所的人员来培训医护人员当遇到医患不恰的事件

时该怎么处理。

2.医院的硬件不够

措施 1）立刻联系行政组织班或医务科来处理；

2）这边的床位实在不够时，与患者沟通能否愿意转到别院，通过患者的

同意就帮病人联系对方医院转到别的医院。

3. 医护人员的操作失误

措施 1）定期的培训尤其新护士的培训，培训全院的医护人员各方面的操作或

工作上可能会出现的问题的应对措施；

2）针对新护士主要有导师来指导 他们不能单独操作必须有带教老师或值班的老师一起完成；

3）每个护士都要按《培训手册》上的要求来完成每项操作和任务 主要有护长、导师和培训师来考察他们的技能掌握。

通过与护长了解到该急诊科的风险和他们所采取的措施，我们觉得应该还可以有改进和更加注重的措施以下几点：

1. 注意护患沟通沟通时必须遵循诚实、尊重、同情、耐心等基本沟通原则,重视患者的叙述,动态观察诊疗期间的病情变化并随时与患者及家属沟通,以赢得尊重、理解、信任和认可,减少不必要的护患纠纷。要求急诊护士注重自身素质提高， 要有良好的医德和心理素质， 要有敏锐的观察力， 及时发现病情转危苗头， 加以处置， 较顺利地完成急救护理工作， 同时不失时机做好患者及家属的心理安抚， 疏导紧张急躁情绪， 设身处地、 从对方的立场去体会对方的心境， 进行有效的人际沟通以取得患者和家属的理解与配合。 同时要有高度的责任心， 遵守各项规章制度， 任何操作做到 “三查七对一注意”， 看清患者、 防替代， 抢救时执行口头医嘱必须向医师复诵一遍， 核对无误后方可执行， 准确做好抢救记录， 及时准确完成护理记录。 建立抢救室备忘板， 做到口头、 书面、 床头交接三清， 除了书写常规交班报告外， 需要交待给下一班护士的工作和注意事项全部写在备忘板上， 一目了然。

2. 建立风险管理告知制度(共20项),护理操作中高风险的项目如吸痰、洗胃等要履行告知义务,将要进行的每项护理操作的目的、风险因素告知病人及家属,不但可以取得病人及家属的理解,达到配合的目的,同时也满足了病人及家属知情的需要,最终的目的是降低纠纷和投诉的发生率。另外,防治压疮、防止自杀病人再次自杀、药物过敏等都建立了告知制度。免口头交接不清。

3. 采取形式多样的护理安全措施:建立护士长与护士的联系本,护士长及时教育、

传达、嘱咐有关护理质量安全方面的事宜,全体护士签字落实。建立急诊抢救质量检查记录本,记录每次抢救中的成功与缺陷。科室质量小组每月召开1次质量工作分析会议,分析不安全因素,向全科护士报告,提示、教育护士。每天在早交班会上提出老年危重病人的护理问题。从根本上杜绝差错,如过去连续发生错将葡萄糖注射液当生理盐水使用的差错,管理者积极改进,把生理盐水放在远离葡萄糖注射液的地方,杜绝类似差错的发生。

4. 处理好/管与/被管的关系。管理是管理者与被管理者共同实现既定目标的活动过程。在此活动中管理者要善于发现问题、把握整体、注重成果,充分调动被管理者的积极性,奖罚分明,巧妙运用激励机制,对于风险相对大的岗位(分诊、抢救室、重症监护室)进行奖励。倡导人文关怀,尊重、关心、重视护士,多一些肯定、安慰与鼓励。营造团结、愉快的工作氛围,使护士工作时精力集中,减少护理缺陷。

5. 强化风险意识，加强安全知识培训。通过医院专家的授课和科室小讲课等方法,将已发生的风险事件作为最好的风险教育素材,交流医疗护理安全的相关信息,向职工进行风险意识教育,吸取教训,防患于未然。在此基础上再组织认真学习各项风险管理制度的内容,组织学习医疗事故处理条例和相关的法律、法规及规章,采取自学和提问相结合的方式,在学习一段时间后,以考核的形式检查护理规章制度和护理安全管理各种规定的掌握程度。使护士充分认识到严格执行法律、法规、规章等就是在履行法律职责,培养护士的审慎作风和慎独的能力,为更好的在工作中落实各项制度打下良好的基础。

参考文献

马素兰.护理风险管理在急诊科护理管理中的应用体会.临床合理用,20xx: 159-160

李玉凤. 急诊护理风险分析与防范.临床医学工,20xx: 106-107

张 玲,吴月凤. 加强护理风险管理 提高急诊护理质量.解放军医院管理杂志,20xx:484-485

韦春莉. 综合医院急诊科护理风险管理体会.护理管理杂志20xx:54-55,57

第二篇：护理风险管理

护理评估制度

1．对每位人院患者均需进行护理评估，评估者由具有执业资质的护士完成。

2．通过评估，全面了解患者的基本现状、存在风险和护理服务需求，为患者制订护理计划并采取有效护理措施。

3．护理评估的重点内容包括：住院患者一般项目评估、专科项目评估、压疮风险评估、跌倒风险评估、心理状态评估等。

4．对于压疮风险评估、跌倒风险评估达到预警值时应落实防范措施。

5．护理评估在入院后8小时内完成，评估结果由患者或家属签字确认，评估护士需手签全名。

6．评估单记录完整，书写规范，并纳入护理质量控制评价体系，定期质控，持续改进。

护理安全教育、管理制度

1．各类护理人员每年须接受护理安全相关内容的教育及培训，从思想上重视护理安全。

2．护士长要重视安全管理工作的落实，对新业务、新技术的开展须遵守相关准入制度，对科内护理人员进行全面培训后方可实施。

3．各级护理管理人员应深入了解一线护理人员的工作状况，及时发现、消除护理工作中的安全隐患；对违反护理工作要求、操作规程的现象及行为，要及时进行教育和纠正，情节严重者从重处理。

4．护理管理部门要及时将科室存在的质量问题进行反馈，督促整改，并追踪改进效果。定期进行护理缺陷分析，通过案例进行安全教育。 5．各级护理管理人员对护理工作环境及护理用具进行深入考察及论证，从患者安全角度出发，为不断完善环境建设、更新护理用具提出建议，为护患提供安全的工作环境和治疗休养环境。

护理不良事件报告及管理制度

1．发生护理缺陷或事故后，当事人应立即报告值班医师、护士长及科主任。

2．事件发生后注意保护患者，密切观察病情，积极采取补救措施，将不良后果降至最低；当缺陷造成不良影响时，当事人及科室应做好相关善后工作。

3．及时将与此次不良事件有关的物品、药品及器械等妥善保管或封存，在法规规定的时间内完善各种记录，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。必要时与患者或家属共同封存，填好准确日期、时间及双方有效的签名。

4．护士长根据性质的严重性立即或在24小时内上报护理部，必要时上报主管院领导，并填写护理不良事件上报登记表。

5．护士长须及时进行调查并核实，根据事件性质紧急或定期召集科室相关护理人员进行讨论，分析原因，及时制订整改措施并抓落实。

6．护理部或护理安全风险管理组定期对医院护理不良事件进行汇总、讨论分析，制订防范措施，并督导、查实，以减少护理不良事件的发生。必要时，在全院予以警示教育。

特殊、意外事件处理与报告制度

1．发生特殊、意外事件后，当班护士立即报告主管医生、护士长及科主任。

2．当班护士积极、快速采取相应措施，如测量血压、脉搏、呼吸，判断患者意识，遵医嘱及时协助处理与抢救。

3．评估患者有无损伤、骨折以及遭受意外后的精神状态的变化等，安慰患者并实施相应护理措施。

4．及时正确执行各项医嘱，在护理记录中记录事件经过。

5．根据事件性质立即或24h内上报护士长，护士长上报护理部，必要时上报主管院领导，报告中要详细说明事件发生的经过及相应内容。

6．向患者家属讲解事件经过，达成双方共识，获得积极解决问题的良好印象，以避免医患纠纷的发生。

7．护士长根据事件类型、造成后果等，紧急或定期组织科室护理人员认真讨论发生的原因，制订防范措施，同时引以为戒，借此提高护理人员的安全防范意识，以保障患者的安全。

患者跌倒、坠床防范管理制度

1．评估患者发生跌倒、坠床的危险因素并记录，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。

2．及时告知患者及家属预防跌倒、坠床的重要意义，使其积极配合。

3．对存在跌倒、坠床危险因素的患者，及时制订防范计划与措施，做好交接班。

4．加强巡视，对高危患者如意识不清、躁动不安、视力障碍、年老体弱、儿童、孕妇、行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。

5．保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。

6．-旦发生跌倒、坠床，积极采取处理措施：

( l)护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。

(2)记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。

(3)值班护士须立即向护士长报告，护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。

(4)及时填写“患者风险评估表表”，上报护士长及护理部。

7．护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制订防范措施，不断改进护理工作。

患者管道脱落防范管理制度

1．评估患者发生管道脱落的危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。

2．向患者及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。

3．各类管道标识清楚，妥善固定与安置。

4．必要时采取保护性约束，加强巡视，随时了解患者病情及检查约束部位，认真做好记录，严格交接班。根据情况酌情安排家属陪伴。5．-旦发生管道脱落，立即启动以下程序：

(1)立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者造成损害或损害加重。

(2)认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。

(3)立即向护士长报告，及时填写“护理不良事件上报表”，上报护理部。

(4)护士长组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。

6．护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制订防范措施，不断改进护理工作。

患者意外伤害的防范管理制度

1．患者意外伤害主要包括自杀、走失、烫伤及意外受伤等。

2．护理人员应认真评估患者意识状态、生活自理能力和合作程度，判断是否存在意外伤害的危险。

3．对精神异常、抑郁、烦躁及自杀倾向的患者，了解其是否在接受药物治疗，要求家属24小时陪伴，提醒家属，患者可能存在自杀隐患。

4．对存在意外伤害危险的患者要提高警惕，加强医护沟通，及时制订防范措施并做好护理医院护理管理规范记录。

5．加强巡视，关心体贴患者，了解患者的心理状态，重点交接班。

6．-旦患者发生意外伤害，立即启动以下程序：

（1）立即通知医生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保护现场。（2）当班护士立即报告护士长，必要时向保卫科或总值班报告。

（3）护士长了解事件发生经过，据实、及时填写“护理不良事件上报告表”，24h内上报护理部，必要时交书面报告。

（4）护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

7．科室有意隐瞒不报，事后一经发现将按情节轻重予以严肃处理。

8．护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制订防范措施，不断改进护理工作。

患者皮肤压疮评估与报告制度

1．经评估患者属于压疮危险人群，应按要求填写“压疮危险因素评估表”，根据评估结果提起预警并制订防范措施。

2．发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，科室均应填写“压疮上报表”并在24h内向护士长上报。

3．密切观察患者皮肤变化，积极采取护理措施，促进压疮恢复，并准确填写“压疮观察记录单”。

4．患者转科时，将危险因素评分表、压疮观察记录单转交给转入科室，做到床头交接。

5．科室出现疑难高危压疮病例，可向护理部申请全院会诊，管理组24小时内组织护士长到现场进行会诊，并做好会诊记录，科室备案。

6．患者出院时，将危险因素评分表、压疮观察记录单上护理部，科室只做登记。

7．有压疮治疗与护理规范实施措施。

输血、输液反应处理报告制度

1．发现患者发生输液反应，应立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。保留残余药液和输液器，以备检验。

2．发现患者发生输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。保留残余血袋和输血器，以备检验。

3．立即报告值班医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物等相应处理。

4．备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。

5．密切观察患者病情变化，安慰患者，减轻患者的焦虑。

6．做好护理记录，记录患者发生反应情况和抢救过程。

7．发生输液反应时，与患者或家属一起将残余药液封存送药剂科药检室检验；发生输液反应的输液器和同批号未开封的输液器送器材科检验。

8．怀疑溶血等严重反应时，与患者或家属一起将残余血袋封存并抽取患者血样一起送输血科，发生输血反应的输血器和同批号未开封的输血器送器材科检验。

9．填写“输液（血）反应报告单”，上报药剂科、检验科、护士长、护理部。

患者身份识别制度

1．住院患者须佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。

2．在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用姓名、年龄两种以上患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。

3．在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；对重点患者，如产妇、新生儿、手术、急诊、无名、儿童、昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说出患者姓名，或请翻译，或让患者陪同人员陈述患者姓名，确保患者信息核对无误。

4．在各关键流程中，均有对患者身份识别的具体措施及记录。

5．对于不知姓名的急危重意识障碍患者，应建立急诊就诊编号及性别等方法识别患者。

腕带识别标识制度

1．患者住院须佩戴腕带，作为身份识别的标志。

2．身份识别腕带信息包括患者的住院号、姓名、性别、年龄、人院日期。

3．病房护士接待新患者时，由主班护士为新入院患者填写腕带上的所有信息，腕带上的信息必须经两人核对，信息与患者本人身份准确无误后佩戴。

4．医护人员应充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的完好。

5．若遇到患者身份识别腕带丢失、严重损坏等情况，责任护士主动为患者重新佩戴腕带并认真填写腕带上所有信息。

6．患者出院时，责任护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。

各项护理操作告知制度

1．遵医嘱执行各项护理操作，特殊治疗。在检查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事项，取得患者配合。

2．告知时，护士态度诚恳，语气温和，讲解清晰。

3．护士应熟练各项操作技能，在关键过程或环节中，告知患者配合内容，操作结束告知注意事项。

4．无论何种原因导致操作失败，应立即主动道歉，取得患者谅解。

5．在进行危险性较大、侵人性护理技术操作及特殊病情防范措施时，应做好对患者及家属的告知与签字，并做好记录。

应用保护性约束告知制度

1．根据病情对患者实施保护性约束，如各类插管、引流管，精神异常、意识障碍、治疗不配合等患者。

2．告知清醒患者或家属，说明目的和必要性，取得患者及家属的理解和配合，保证患者就诊安全。

3．注意保护约束侧的肢体皮肤，做好局部皮肤的护理，防止不必要的损伤。

4．对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明。

患者病情变化报告制度及程序

1．患者在住院期间发生的病情变化包括：患者异常情况、治疗后的效果或反应等。

2．当护士巡视时发现，患者或家属呼叫病情变化时，护士应立即报告医生。

3．报告程序

(1)正常工作日，向主管医生报告，如果主管医生不在，应报告同组医生或值班医生，必要时报告主任或副主任。

(2)夜间及节假日，向一线值班医生报告，如一线医生手术或不在，应报告二线医生，如二线医生也不在，应报告主任或副主任，如主任或副主任也无法联系，报告医院总值班协调。

护理投诉管理制度

1．凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

2．护理部专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，做好解释说明工作，耐心安抚投诉者，避免引发新的冲突，并做好投诉记录，记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过及整改措施。

3．护理部接到护理投诉后，及时调查核实，告知相关科室的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，提出整改措施。

4．投诉经核实后，护理部可根据事件情节，给予当事人相应的处理。

(1)给予当事人批评教育。

(2)当事人做出书面检查，并在护理部备案。

(3)向投诉患者诚意道歉，取得患者的谅解。

5．护理部年终总结、分析，对全年护理投诉奖惩情况进行反馈，并制订相应改进措施。

6．违反医院其他规定的情况，按医院相关规定执行。

重点患者身份识别制度

1．医护人员在各类诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别等两种以上方法确认患者身份。

2．病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血，或语言交流障碍等患者按腕带识别身份。

3．护士为患者佩戴腕带时，实行双人核对。“腕带”内容包括：患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别等。

4．若患者腕带发生损坏需更新时，需经两人核对无误后执行更换。

5．标本采集、给药、输血，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并核对以确认患者身份。

6．在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。

7．在转运交接过程中，手术患者进入手术室前，由病房护士查对患者“腕带”信息，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可接人手术室。

部门间患者交接管理规定

1．急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的病历或患者就诊处置信息；认真与科室护士交接，内容包括患者的基本信息、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急救中心危重患者转接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。

2．门诊患者与手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在门诊就诊的书写病历；认真与科室护士交接，交接内容包括患者的基本信息、病情、置管等，填写门诊患者手术室、病房对接记

录单，无误后方可离开。

3．病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室人员进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。

4．手术室与病房转接患者：手术后，麻醉医师护送患者至病房与病区护士做好病情、药品物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。

5．病房与产房转接患者：产妇需分娩时，由病房护士推至产房与助产士交接患者病情、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。

6．产房与病房转接患者：分娩后，助产士推至产房门口，与病房护士交接，内容包括：分娩、会阴、子宫收缩、阴道流血情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。

标本采集核对制度

1．护士应掌握各种标本的正确留取方法。

2．采集标本严格遵照医嘱执行。

3．采集标本前认真执行查对制度，医嘱单和检验单逐项核对无误后方可执行。

4．采集标本时要携带检验单再次确认患者，核对腕带，或请患者亲属参与确认。

5．输血、配血抽取标本时，必须双人核对后抽取，注明抽取时间并双人签名。

节假日安全管理制度

（一）节前

1．各病区护士长准备好各种物品及药品的储备，保证急救用品充足完备。

2．召开全体护士会议强调落实核心制度，如查对制度、交接班制度、巡视制度等。

3．节日排班注意护士能力及年资搭配，每天安排有听班（应急班）护士。

4．护理部或护士长配合医院进行节前安全检查，及时提出整改意见。

（二）节中

1．各病区按照节前排班正常运行，无特殊情况，不得擅自调班。

2．遇到特殊情况，立即启动“突发事件报告程序”。

3．确保病区护理人力配备，保证患者安全。

（三）节后

1．节后护士长及时将节日期间的情况反馈至护理部。

2．总结、节假日期间表扬病区护理工作，必要时提出整改意见。

预防住院患者发生烫伤管理制度及应急处理程序

1．护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教，减少烫伤事件发生，确保患者安全。

2．各病区开水炉、淋浴器、水龙头须有冷热提示标识，应将患者热水瓶妥善放置，防止热水烫伤患者。

3．对需要沐浴的患者做好水温控制的告知：先开冷水，再开热水，65岁以上的患者必须有家属陪伴。

4．患者及家属不能擅自使用热水袋及热宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。

5．护理人员要严格遵守热敷操作规程，避免患者在热敷治疗中发生烫伤。

6．护理人员应严格遵守热疗操作规程，预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。

7．手术室护理人员严格遵守高频电刀操作规程，避免手术患者发生意外烫伤。

8．患者发生意外烫伤事件护理人员应立即采取应对措施。

9．值班护士立即上报护士长，护士长根据患者烫伤情况24小时上报护理，并做伤情动态记录。 患者烫伤的应急处理程序

1．遇到患者烫伤情况发生时，护士应立即采取应急措施并通知医生及护士长。

2．如果烫伤处皮肤未破，应立即将被烫部位浸入冷水中或进行冷水（冰水）冲洗。冲洗时间应在半小时以上，患者不感到疼痛为止。烫伤处的皮肤已破，则禁止用冷水冲洗，以防感染。

3．将烫伤处的皮肤拭干，遵医嘱在创面涂烫伤药，烫伤处皮肤应保持清洁和干燥。必要时遵医嘱处理。

4．有小水泡形成注意不要弄破，应让其自行吸收；如果水泡较大遵医嘱处理。

5．做好患者及家属的解释安抚工作，给予患者心理护理。

6．召开科室护理质量与安全小组会议，分析讨论患者发生烫伤的原因，制订改进措施，防止再次发生。