病例汇报在呼吸科护理早交班中的实践及体会

【摘 要】目的：强化护士专业知识，提高护士在病例汇报的完整性和专科性方面的能力。方法：每天护理早交班后，由夜班护士进行5分钟的病例汇报，责任护士给予补充、护士长进行点评，最后由夜班护士将该病例记录在病例汇报本上，护士长给予修改。结果：护士在汇报病例的完整性、体现专科特色方面均有提高。结论：在护理早交班中进行病例汇报，不仅提高了护士在汇报病例的完整性、体现专科特色方面的能力，同时，也提高了护士学习的主观能动性、语言表达能力和综合分析能力，为持续改进 “以病人为中心的责任制整体护理”质量、提高护士专科素质提供了新的思路。

【关键词】病例汇报；实践及体会

为了提高护士在病例汇报的完整性和专科性方面的能力，我科施行在护理早交班中进行病例汇报，取得一定成效，现汇报如下。 1一般资料

呼吸科病人病情复杂、危重。全科床位40张，护理人员共15人，其中本科学历5人，占33.3%，大专学历8人，占53.3%，中专学历2人，占13.3%。护士平均年龄27.2岁，

在呼吸科工作年限分别为xx年以上3人（分别是护士长、主班护士、治疗护士）、占20%，4-7年6人（为责任护士），占40%，1-3年6人（为三班护士），占40%。

2问题分析

呼吸科护理人员年资低，对病情观察要点及护理重点掌握不全面，

健康教育不能体现专科特色，专科知识有待提高。护士长质控及护理部历次工作检查发现，护士对病人病情掌握欠缺，病情汇报不全面、缺乏专科特色，主要表现在以下几个方面：

2.1病情掌握不全面；病情观察要点及护理重点不突出，尤其是三班护士；

2.2综合分析能力欠缺，忽略了对基础疾病及合并症的观察，将专科疾病与基础疾病及合并症的护理脱节；

2.3健康教育未能体现专科护理特色；

2.4在护理工作中，加入个人的主观经验，缺乏理论依据；

2.5语言表达能力欠缺，条理不清晰；

3管理措施

针对以上问题，与科室质量管理小组成员讨论决定：自20xx年x月开始，每天护理早交班后，由夜班护士进行5分钟的病例汇报，责任护士给予补充、护士长进行点评，最后由夜班护士将该病例记录在病例汇报本上，护士长给予修改。具体实施如下：

3.1第一阶段（20xx年x月）：每周一至周五的早交班，由一至五组责任护士分别为夜班护士指定要汇报的病人，夜班护士准备，晨会医护交班、护理床头交接班后，由夜班护士在护士站汇报病情，相应组的责任护士及其他组责任护士给予补充。

3.1.1第一阶段小结：夜班护士普遍存在汇报病例时条理不清晰、内容及顺序各不同，责任护士对汇报内容的认识也不尽相同，缺乏统一标准。

3.1.2对策：护士长制定病例汇报模板，先对责任护士进行培训；夜班护士按照模板写下要汇报的内容，再进行口头汇报，责任护士给予补充；语言表达能力差的护士可暂不脱稿汇报，以增加其自信心。

3.2第二阶段（20xx年x月）：按照第一阶段对策执行。

3.2.1第二阶段小结：夜班护士在不脱稿情况下，能汇报病人基本情况。通过夜班护士的病例汇报、责任护士的补充修改及护士长点评，凸显出各护士之间专业知识的差距。

3.2.2对策：护士长要求夜班护士及相应组责任护士对汇报病例所涉及的相关理论知识进行预习，各责任护士在提出补充修改意见时要以本土化护理常规为依据；护士长在点评过程中就汇报病例的相关内容进行提问，以便督促护士对疾病及相关知识不断学习。要求在下一阶段，表达能力好的护士可脱稿。

3.3第三阶段（20xx年x月）：按照第二阶段对策执行。

3.3.1第三阶段小结：通过本阶段，责任护士（6人）在汇报病例方面，内容基本全面，条理清晰，1人次脱稿后内容表达不清；夜班护士中，有3人脱稿后病例汇报全面、条理，另外3人次脱稿后汇报内容不全、顺序紊乱，但书写内容比较全面。

3.3.2对策：护士长对病例汇报中的相关内容进行提问，回答不全的，若为共性问题，护士长组织一起学习；个别问题，护士长对三班护士进行个别指导，要求责任护士自学，然后找护士长汇报，落实自学效果。就语言表达能力欠缺的护士给予鼓励，力争在此基础

上有所进步。每周选择一种疾病，反复强化护理人员在专科疾病的病情观察、个性化护理及健康教育方面的能力，护士长根据病例汇报内容每日检查护理措施落实情况，并给予护理人员反馈，以此规范护理行为。

3.4第四阶段（20xx年x月）按照第三阶段对策执行。

3.4.1第四阶段小结：通过本阶段的强化，责任护士（6人）病例汇报内容全面，条理清晰，具有专科特色；夜班护士（6人）1人次口头汇报病例内容不全，但书写内容基本全面，能体现专科特色。 4 效果评价

护士在专科护理及专科教育方面掌握较好，能主动查阅教科书及相关文献，将病人的专科疾病、基础疾病及合并症进行综合分析，依据疾病的护理常规，制定护理计划、实施并评价护理效果；并针对病情及时与医生、病人及家属沟通，提出合理化的建议，如病人心功能情况与实际不符，建议医生修订诊断、根据病情及时更改饮食及护理级别等，提高了医生、病人及家属对护士的满意度；同时，也提高了护理人员主动学习专业知识的积极性，丰富了专科知识

【1】，也锻炼了护理人员的语言表达与沟通能力【2】。

总之，通过在护理早交班中进行病例汇报，护士能掌握病人的观察要点及护理重点，并能将专科疾病、基础疾病及合并症进行综合分析，以疾病的护理常规为依据，制定护理计划、实施并评价护理效果，对病人进行专科化的护理教育，并针对病情及时与医生、病人及家属沟通，提出合理化的建议，提高了医生、病人及家属对护

士的满意度；在临床工作中，护士应多与病人沟通【3】，健康教育增加了护士与病人沟通交流的机会，融洽了护患关系，增加了病人对护理工作的满意度。病例汇报同时也提高了护士的语言表达能力和学习的主观能动性，巩固了护士的专业知识，为持续改进 “以病人为中心的责任制整体护理”质量、提高护士专科素质提供了新的思路。值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 李艳燕，杜海英，洪辉樊.护士晨会交班模式的革新与思考.当代护士，20xx，（12）：121-122

[2] 孙洁，陈美英.病例汇报考核法在心内科护理带教中的应用.中华护理教育，20xx，9（12）：554

[2] 包春艳，房民，包春雨，师亮. 新形势下护理纠纷的防范与对策. 中国医院管理，20xx，28（4）：58

第二篇：病例导入式教学在中职内科护理教学中的实践与体会

病例导入式教学在中职内科护理教学中的实践与体会

【摘 要】目的：探讨病例导入式教学在中职内科护理教学中应用的效果。方法：在中职内科护理教学中，对照组采用传统讲授法，实验组采用病例导入式教学，对教学效果、教学过程进行评价。结果：实验组教学效果高于对照组；实验组对教学过程的评价高于对照组。结论：病例导入式教学有助于将抽象的医学理论感性化，既能激起学生的学习兴趣，又能充分发挥学生的主观能动性，提高学生分析、解决问题的能力和沟通能力，是一种值得推广的职业教育教学方法。

【关键词】病例导入；内科护理；教学

病例导入式教学法是指在教学过程中根据教学目的和教学内容的需要，以病例为切入点，提出问题，充分调动学生的学习主动性、积极性和思维能力，使学生对“真实”病例产生极大兴趣，带着问题进入到新内容的学习中，在学习过程中逐步解决问题，以达到理解、记忆和运用知识的学习效果。内科护理是护理专业的核心课程，理论性强，内容繁杂枯燥。中职学生学习能力、抽象思维能力较弱，学习内科护理难度较大。笔者在中职内科护理教学中应用病例导入教学法，收到较好效果。

一、对象

我校20xx级护理专业4个班共221名学生，均为女性，年龄16～19岁，入学起点为初中毕业。随机抽取其中2个班共113人为实验组，其余2个班共108人为对照组，两组学生在性别、年龄、文化水平、对专业的爱好等因素上无统计学意义。

二、方法

两组使用教材、授课教师相同，教学内容为内科护理 “呼吸系统疾病病人的护理”一章。对照组采用传统的以教师讲解为中心的传统教学方式，实验组采用病例导入式教学。

1.病例设计

①病例的选择。教学病例的选择应服务于教学目的，并从学生的学习基础出发，遵循由易到难、由简到繁、逐步加深的原则。

②病例来源。教学病例资料可以是来源于医院的真实病例，也可以是来源于网络、参考书籍或自行编写的模拟病例。

③病例的呈现形式。病例资料的呈现形式包括图片、声音、视频、文字等，应根据学生的心理特点及教学进程选择适当的形式，以能充分引起学生的学习兴趣为好。

2.问题设计

①符合护理程序的步骤。护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，是一种体现现代护理观的临床思维和工作方法。

②体现教学重点及难点。注意针对教学重点、难点提出问题，学生若能在学习过程中把握好重点及难点知识，对整体学习内容的理解将更加全面和深刻。

③从学生的实际情况出发。问题的难易程度设计应充分考虑学生当前的知识水平，太容易的问题无助于启发思维，太难的问题容易使学生产生畏惧心理。

3.教学过程

①导入新课。通过播放视频引出本节的学习内容。视频内容为一个小伙子冒雨等在与朋友约定的地方，全身湿透。三天后，他出现在医院的急诊室，精神不振，面色潮红，呼吸急促。急诊医生给他检查后诊断为“肺炎球菌性肺炎”收住院治疗。

②疾病概述讲解。教师用15分钟时间对肺炎的的概念、分类、病因、发病机理等进行讲解。

③展示问题及解决问题。将根据护理程序的步骤及教学重点难点设计的问题逐一展示，要求学生查找资料及讨论后回答。

（1）对病人进行健康史评估，病人说他3天前淋雨后突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴有右侧胸痛，并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛。你认为该病人发病的诱因是什么？

（2）对病人进行护理体检，结果如下，请说出异常的表现：病人神志清楚，T 39.5℃，P110次/分，R 26次/分，Bp 105/60mmHg。口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无畸形，胸壁无压痛，右下肺叩诊稍浊，触觉语颤增强，右下肺可闻及湿音和支气管呼吸音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界未扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。

（3）查看病人的检查结果如下，请说出异常的表现：血常规示血红蛋白136g/L，红细胞4.5×109/L，白细胞18×109/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08。X线胸片：肺纹理增多，右下肺可见大片均匀致密阴影。痰直接涂片：革兰阳性成对球菌。动脉血气：pH 7.36，PaCO2 40mmHg，PaO2 53mmHg。

（4）该病人可能出现的心理反应是？请说出该病人“肺炎球菌性肺炎”的诊断依据。

（5）请根据该病人的健康资料（再次展示病例资料），列出该病人的护理诊断并排序。

（6）根据你列出的护理诊断，说出每一护理诊断相对应的护理措施。

（7）如果病人病情恶化，出现感染性休克，可有哪些表现？如何护理？

（8）病人经治疗后症状消失，即将出院，需要告知病人哪些事项？

④小结。在基于病例资料的所有问题都解决后，以教师提问、学生集体回答的方式总结本次课的重要知识点如肺炎球菌性肺炎病人的临床表现、常用护理诊断、护理措施要点等，使知识系统化。

4.教学评价

①理论考核。实行教考分离，由科内其他教师从学校试题库中出题，为与护士执业考试接轨，题型全部为选择题，并使其中直接考查知识点的单句型题与病例分析型题比例为3：7，满分100分。两组采用同一份试题进行考核。

②问卷调查。采用自行设计的问卷对两组学生进行调查，共5个项目。

三、结果

1.理论考核结果（见表1）

2.问卷调查结果（见表2）

四、讨论

1.病例导入式教学有助于提高学生的学习效果。从表1可知应用病例导入式教学的学生理论考核成绩明显高于以传统讲授法教学的学生。

2.病例导入式教学提高了学生的学习兴趣。从表2可以看出，病例导入式教学提高了学生的学习兴趣。病例导入式教学中所使用的病例资料，将教材里抽象的疾病概念落实到了具体的某一个病人身上，并常常以播放视频、讲故事等方式引入课堂，对学生的视觉和听觉形成双重刺激，可以更快地将学生的注意力吸引到学习情境中。

3.病例导入式教学体现了以教师为主导、学生为主体的教学理念。在病例导入式教学的课堂上，教师单向讲授的时间和内容大大减少，学生在教师所设计的问题引导下进行自主学习，通过查阅资料、讨论等来获取知识。

4.病例导入式教学有助于提高学生分析问题和解决问题的能力。护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价每一个步骤都需要做出科学的决策，评判性思维

贯穿其中。病例导入式教学以病例资料为切入点，按护理程序的步骤来设计引导问题，将护理理论知识与临床护理实践联系起来。学生回答引导问题的同时，也在建构评判性思维。由表1可知，应用病例导入式教学的学生，更善于进行病例分析，其分析问题和解决问题的能力更强。

5.病例导入式教学有助于培养学生的沟通能力。护理工作的对象是人，因此护士应具有良好的沟通能力。

总之，将病例导入式教学应用到内科护理教学中，有助于将抽象的医学理论感性化，既能激起学生的学习兴趣，又能充分发挥学生的主观能动性，提高学生分析、解决问题的能力和沟通能力，是一种值得推广的职业教育教学方法。

参考文献：

[1]任秋兰，翟伟.病例导入式教学法在中医妇科学教学中的应用体会[J].内蒙古医学院学报，20xx，31（1）：88-89.

[2]程红新，杨晓萍.案例教学法在肾内科教学中的应用[J].农垦医学，20xx，30（5）：439-440.

[3]孟共林，周亮，谢萍.内科护理学教学中培养学生评判性思维能力的研究

[J].卫生职业教育，20xx，26（9）：62-63.