试论老年患者静脉输液的临床护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－

3783(20xx)11－0185－01

【摘要】静脉输液是门诊治疗中最常见的给药方式及护理操作技术,在护理工作中占有非常重要的地位。根据老年患者的生理、心理特点,尽可能地减轻患者的痛苦,提高静脉穿刺成功率,使他们在静脉输液过程中感到身心愉快和舒适,是每个护理人员的职责所在。

【关键词】老年患者；静脉输液；临床护理

老年患者是医院患者中的特殊群体，其特征表现为血管脆性大、弹性差、血流缓慢，给临床护理带来了许多困难。而外周静脉滴注是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径。通过对多例老年患者外周静脉滴注的观察护理，体会如下。

1 临床资料

20xx年7~12月老年患者输液1 558人次,年龄55~89岁,男783人次,女775人次。复穿109人次,因查对有误造成差错2例,输液时有不适反应35人次,拔针后发生皮下瘀血176人次。

2 护理体会

2.1 结合老年患者的心理特征，做好心理准备: 老年患者心理状态较差，常感到孤独、焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等，有的存在意识与精神障碍，甚至因对所患疾病无正确认识而自暴自弃，不能积极配合治疗。护士在工作中首先要为患者创造良好的住院环境，认真

做好入院宣教，详细了解患者的心理特征及存在问题，在将行静脉穿刺时，要针对不同患者的不同心理做好解释工作，说明静脉穿刺的必要性，可适当运用触摸技巧使老人放松，或用肢体语言促进沟通，采取请家属共同参与的方法，及时给予患者心理安慰和心理支持，消除患者恐惧心理，争取患者合作。

另一方面，护士在操作前要调整好自身心理状态，因为情绪变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，出现判断、感觉失误。因此，护理人员应具备良好的心理素质，穿刺前，做好充分的准备工作，穿刺时，身体放松，做到镇静自如，操作不慌不乱，无论你所面对患者的血管多么复杂，都要相信自己，这样，也给患者一种信任感和安全感。

2.2 仔细观察和选择血管，提高穿刺成功率 : 老年患者常患有多种慢性疾病，伴有神经血管病变。老年人血管壁增厚，管腔狭窄，弹性差，脆性增加，皮肤肌组织松驰，血管不易固定及回血缓慢，凝血较快等。穿刺前，要认真观察血管条件，根据应用的药物种类、时间，对选择血管、穿刺位置、进针角度、次数进行全面的计划、评估，再进行输液治疗。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，及有无硬结、肿胀。血管选择，原则上由远到近，避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉，下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择，对深而不显、细小空虚静脉可行局部热敷。对每条血管在一个位置最多穿刺不超过3次，避免反复回针，保证一次穿刺成功率。对持续长期输液和1 d多次输入甘露醇等药液，尽量采用较粗大的静脉，使用浅

静脉置针。

根据老年患者血管的特点，穿刺时将止血带扎于具穿刺部位上方10 cm处。若扎的过近，松开止血带时，止血带弹力会震动穿刺部位，针头刺破血管，导致穿刺失败。也可用非握拳穿刺法，即用左手将患者的手固定成背隆掌握空杯状，使血管突出于该部位，易于穿刺。静脉穿刺的角度一般为20°。对指、趾背侧静脉穿刺10°~15°进针，对血管壁厚、血管较硬、易滑动的，主张40°进针。对长期输液的患者，由于血管较差，可利用未梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点。

2.3 做好输液过程中的护理观察 : 输液前护士要熟悉药物的性能和使用方法，了解有关输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、 不良反应及监测指标的知识，了解药物用量的换算、剂量和对老年患者用药剂量的限制，严格掌握滴速，合理排序。老年人心肺功能较差，而且自身调节储备能力不足，特别是快速输液或输液量过多，容易发生心功能不全、急性肺水肿等。临床上，无心、肾、肺功能不全的老年患者，滴数可控制在50滴/min以内。如高血压、冠心病、明显心肌缺血及肺心病或其他心脏疾病患者，滴数可控制在30~40滴/min。此外，在老年人输液过程中，应严密观察病情变化，根据病情及药物性质随时正确而灵活的调整滴数。 在输液过程随时巡视，及时发现输液不畅或不通，沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、硬结现象，穿刺点周围皮肤有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等，特别注意病情危重者在下肢输液时，

因皮肤松驰，外渗时往往滴速正常，不易发现，且有增加静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险，稍有不慎，后果严重。应做到重点巡视，严密观察，认真、准确填写输液巡视卡。对出现静脉炎者，及时更换输注血管，局部用50%硫酸镁湿热敷。

拨针时，将手指指腹顺静脉走向按压穿刺部位3~5 min，压迫范围以皮肤和血管壁的两个穿刺点为中。输液后将患者肢体略抬高

40~60 min，以促进血液循环，同时减轻因输液时间过长引起的不适。避免药液在小血管内存留时间过长，刺激血管引起静脉炎，另外也防止慢性渗出。

对应用留置针者要有计划地保护和合理使用静脉，要严格判定血管条件，操作时动作要轻、柔、快、准。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应更换输液器1次/d，置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拨管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

总之，对老年患者进行外周静脉输液治疗时，应特别注意到老年患者血管弹性差，脆性大，对机械损伤和抗化学性能力下降，产生静脉损伤的并发症较多。用爱心和过硬的技术为患者提供最好的治疗和护理，可以防止各种输液并发症，提高抢救成功率和治愈率。 参考文献

［1］ 陈虹. 门诊老年患者静脉输液的护理浅析［j］. 实用临床

医药杂志. 20xx(02)

［2］ 苏媚菊. 老年静脉输液患者的临床护理和体会［j］. 中国老年保健医学. 20xx(01)

［3］ 尹相华,袁晓英,姜翠梅. 门诊老年患者静脉输液护理问题的探讨［j］. 中国医药导报. 20xx(09)

作者单位：115000 辽宁省营口市中心医院

第二篇：老年患者静脉输液中的常见问题与护理对策

老年患者静脉输液中的常见问题与护理对策

文章来源：中国护理教育网 添加时间：20xx-11-17 15:06:17

老年患者 静脉输液

常见问题 护理对策

静脉输液是护理工作中最常见的一项基础护理技术操作，它具有给药方便、药效迅速等优点，在治疗疾病、挽救病人生命中发挥着重要的作用。如果能够稳、准、快、甚至使病人感觉无痛地把药物输入到患者体内，并保证整个输液过程的质量则无疑会大大提高病人对护理工作的满意率。随着我国步入老龄化社会，老年患者越来越受到重视。我科20xx年x月至8月共收治病人461例，其中，住院老年患者≥60岁共335例占住院患者的72.67%，现将老年患者在输液中遇到的常见问题加以分析总结并提出护理对策。

1 临床资料 335例老年患者，年龄在60～88岁，平均72.8岁，男211例，占62.99%，女124例，占37.01%，均在遵守无菌操作原则下，按照规范操作规程进行静脉输液。其中静脉穿刺困难者120例，占35.8%，渗液至重复穿刺者68例，占20.3%，出现药物不良反应（如静脉炎）者14例，占4.2%。

2 常见问题

2.１ 穿刺困难 由于年龄增长，老年人在生理和机能上均出现不同的衰老特征，加上疾病对机体不同程度的影响，导致找血管困难、血管不易固定、血管充盈度差、回血慢等。临床穿刺较其他年龄组明显困难。

2.2 渗液 由于老年人卧床时间长而躁动不安，各种原因所导致的尿频、老年性不自觉颤动、老年痴呆，因疾病而造成的意识障碍等均可引起肢体活动过多，加上看护不周或穿刺部位选择不当，均能使针头滑出，胶贴脱落而渗液。

2.3 自行调节滴数 老年患者的精神、情绪和心理应急障碍在临床上十分突出，部分老年患者在心理应急障碍条件下，性格和行为反常，甚至完全失去理性，在治疗上直接表现为不配合治疗或抗拒治疗［1］。而且老年病人多性情急躁，长时间输液缺乏耐心，希望早结束。所以有不少病人自己任意调节输液滴数。

2.4 易出现输液反应 由于老年患者的肺功能差，若过多过快输液易诱发心衰或肺水肿，并且由于抵抗力差而导致静脉炎发生机会增加。另外，老年人肝功能和酶系统活性下降，对药物耐受性差而引起药物反应，肾功能减退延缓药物排泄，加大了药物中毒的危险，其他不良反应亦增多。

2.5 拔针后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正确的拔针方法，拔针后按压部位不准确、按压时间不够、按压力度不正确等易造成拔针型出血或皮下淤血。

3 护理对策

3.１ 提高穿刺成功率

3.1.１ 血管的选择 一般选择弹性好，回流通畅、较粗直、易显露、便于穿刺、固定和观察的血管，从远端开始，有计划地选择血管。避免选用硬化、受伤、感染、靠近关节或疤痕的血管。进针点应避免选择在关节处或虎口处等。静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角形区域［2］，因为该处的神经分布稀疏，疼痛的敏感性较低，可减轻病人痛苦。

3.1.2 穿刺技巧 大多数老年病人的血管硬化，弹性差且脆，滑动度大，进针时

应根据部位的不同采取不同的方法，尽可能地绷紧穿刺部位，以固定血管。进针速度宜慢，松解止血带动作要轻柔，以免血管移位而脱出血管外，造成穿刺失败。从力学角度理解，根据压强=压力/受力面积的依据，在压力一定的情况下，增大针头与皮肤之间的角度可以明显减轻穿刺疼痛感［3］，以60度左右为佳，减小针头与皮肤的接触面积，压强增大，进针的速度增快，同时表皮受损范围小，病人疼痛减轻。进针必须根据老年患者个体差异和不同病情进行处理。

3.1.2.１ 肥胖型老年患者 皮下脂肪较厚，血管深而细，穿刺时必须扎止血带，按解剖部位用手触摸血管是否有饱满感，掌握好深浅度，看准方向，摸索进针。

3.2.1.2 体型瘦的老年患者 皮下脂肪较少，皮肤松弛没有弹性，静脉充盈也相当差，血管细而滑，不易固定，穿刺时止血带必须靠近穿刺点捆扎，易选用细小针头，针头必须要锐利，否则穿刺很可能要失败。

3.1.2.3 休克脱水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁弹性差，萎缩扁平，穿刺前局部需要轻轻拍打，使血管扩张充盈，在病情允许的情况下可做局部热敷，切忌止血带过久或连续击打，这样可造成相反效果，因为强烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。

3.1.2.4 慢性病和体质较差的老年患者 其血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，而造成局部淤血现象，故需用细小针头，轻柔地进针。

3.1.2.5 水肿的老年患者 应先行按摩推压局部，使组织内积液暂时消退，让静脉显示清楚，然后再行穿刺。

3.1.3 牢固固定针头的技巧 一般采用三条输液贴，第一条横向固定针柄；第二条用带有消毒棉的输液贴横向覆盖针眼；第三条将输液头皮针管盘曲重叠固定在

第一条胶布上，使两段各露出一小段第一条胶布的光面。这种固定方法的优点是有效减少了输液贴与皮肤接触的面积，降低输液贴对患者皮肤造成的损害；在拔针时，撕揭第一条输液贴的同时可将第三条输液贴撤离体表，减少撕揭输液贴的时间，提高工作效率，减轻病人的疼痛感，提高患者的满意度。

3.2 心理护理 加强心理护理，提高沟通艺术，帮助并参与建立完好的社会支持系统。医护人员要掌握老年人的心理特点，向其讲解疾病的可控性，采取尊敬、主动和真诚的态度与之交谈，并贯穿护理的全过程，尽最大努力避免引起老年患者的负性情绪。使其最大程度的积极配合治疗和护理。

3.3 做好健康宣教 健康宣教应从病人一入院即开始，实施对象为患者本人及陪伴者。内容为输液的目的、药物名称、可能会出现的不良反应，副作用；输液前、输液中、输液后注意事项；以及一般输液故障的紧急处理方法、拔针后按压方法等。陪伴者对老年患者尤为重要，应重点对其实施宣教。

3.4 加强巡视 老年患者输液易增加心脏负荷，易出现输液反应，且老年人由于机体的主要脏器发生退行性变化，对疼痛反映迟钝，加上皮下组织的疏松，轻微的渗液不易被察觉，所以老年患者输液过程中应增加巡视次数，根据病情、药物性质调节滴数，注意药物使用禁忌，严密观察穿刺部位情况，并协助完成患者生活所需，对年高体弱者可加用保护用具。

3.5 正确拔针 ①分离胶膏，关紧调速器，将消毒棉球（此棉签贴近皮肤）放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行压位棉球，迅速拔出针头。因拇指按压面积较大，能将两个针眼同时压住（静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个血管针眼），防止从血眼处渗血。②按压时间不少于1分钟，因血小板及其他凝血物质形成“生理性凝血，封闭血管眼需1～3分钟。如果按压时间太短，从血管处会渗血。③切禁边压边揉，揉搓可使已闭合的针眼重新冲开，发生淤血。

另外，还应告诉病人在半小时内穿刺部位不易用劲，防止针眼冲开。

第三篇：新生儿重症监护室院内感染防治及护理论文

新生儿重症监护室院内感染的防治及护理

【摘要】 目的 探讨新生儿重症监护室院内感染的防治和护理方法。方法 回顾分析重症监护室的住院新生儿院内感染的情况，并对防治及护理方法进行总结。结果 出现院内感染36例，感染率5.05%。男婴21例，女婴15例；出生时间最长28天，最短15分钟；早产儿22例，极低体重儿19例；出现院内感染的36例患儿平均住院天数是（21.32±2.31）天，血行感染6例，肺炎11例。尿路感染12例，脐炎2例，结膜炎5例；革兰阴性菌感染19例，革兰阳性菌感染13例，真菌感染4例。死亡1例，死亡率2.78%，其他院内感染患儿均经治疗后痊愈。结论 新生儿重症监护室已成为院内感染的重点防控区域，对高危因素进行排查，采取有效措施进行预防可降低院内感染的发生率。

【关键词】 新生儿重症监护室；院内感染；防治；护理

随着对院内感染情况的不断深入了解，新生儿重症监护室的院内感染问题越来越受到关注。对于刚刚脱离母体的住院新生儿来说，对外界环境的适应能力还比较差，并且其生理功能还没有成熟，发生院内感染的威胁很大，一旦发生院内感染，不但会延长患儿住院的时间、增加其医疗费用，并且一旦受到感染，其病情会迅速地发展，病死率极高，为了更好地避免新生儿重症监护室的院内感染的发生。本文回顾性分析本院20xx年x月到20xx年x月重症监护室的住院新生儿院内感染的情况，并对防治及护理方法进行总结。现报告如下：1 资料与方法

1.1 一般资料 本院20xx年x月到20xx年x月新生儿重症监护室共收治例新生713例，其中男婴316例，女婴397例；日龄最长的21天，最短的15分钟；平均体重为（20xx.12±10.23）克；给予胃肠外营养123例，给予机械通气356例；进入新生儿重症监护室治疗主要原因有：窒息、早产、极低体重。

1.2 回顾性分析本院20xx年x月到20xx年x月重症监护室的住院新生儿院内感染的情况，并对防治及护理方法进行总结。2 结 果

其中出现院内感染36例，感染率5.05%。其中男婴21例，女婴15例；出生时间最长28天，最短15分钟；早产儿22例，极低体重儿19例；出现院内感染的36例患儿平均住院天数是（21.32±

2.31）天，其中血行感染6例，肺炎11例。尿路感染12例，脐炎2例，结膜炎5例；革兰阴性菌感染19例，革兰阳性菌感染13例，真菌感染4例。死亡1例，死亡率2.78%，其他院内感染患儿均经治疗后痊愈。3 讨 论

3.1 院内感染发生原因 新生儿的免疫系统还不成熟，特别是早产儿的免疫功能就更差，其体内的igg水平要较足月新生儿低很多，是院内感染的易感人群；重症监护室的患儿会长期的使用广谱抗生素，这样就很容易造成菌群紊乱，使用的抗生素如果抗菌谱越广，其细菌发生的波动越大，很容易出现致病性或者抗菌菌株的定植；随着医疗技术水平的进步，一些治疗方法在提供有效治疗的同时也增添了院内感染的出现，例如气管插管和呼吸机的使用等，这些操

作都增加对患儿皮肤和黏膜损伤的机会，增加了院内感染的发生；还有一些医源性的感染因素，例如：医务人员洗手不认真，忽视喂奶用具和沐浴用具等的清洗、消毒等都会引起院内感染的发生。

3.2 防治对策 首先要加大医护人员的医德教育，要有责任心和爱心，同时加大对医院感染相关知识的教育、培训，落实各项的消毒、隔离制度，并严格遵守；新生儿重症监护室要每天通风、换气，早、晚各开窗通风一个小时，保持病房的整洁，控制合理温度、湿度，每天使用紫外线进行反方向消毒一次，每月定期做空气细菌培养一次，空气培养的菌落数应小于200个每立方米，如果发现问题要及时进行处理，有效切断空气传播；严格规范医务人员的手消毒操作，在接触患儿前一定要使用肥皂进行流水洗，每次至少1分钟，再用消毒凝胶擦手1分钟至到干燥，每次操作前后都要洗手，并定期做细菌培养。

3.3 护理体会 注意新生儿的呼吸护理，因为发生肺部感染的机率比较高，患儿头肩部应抬高30°，取侧卧位，避免分泌物或者呕吐物被吸入到呼吸道而出现感染，要经常清洁患儿的鼻腔，清理其呼吸道分泌物，确保呼吸道的通畅。因为重症监护室需要吸氧的患儿比较多，所以一定要做好对氧气装置的消毒，采用一次性的吸氧管，并湿化瓶、吸氧面罩在使用后要消毒；注意加强基础护理，注重对患儿眼部、脐部、口腔及臀部的护理。每天给予洗脸两次，眼部出现脓性分泌物的患儿，可以用青霉素钠盐水进行眼结膜囊冲洗，每天使用生理盐水对其口腔进行清洁两次，所有操作的动作要轻柔，

避免损伤患儿的口腔黏膜；对于出现感染的患儿要马上隔离，出现鹅口疮的患儿可涂油剂制霉菌素，并在喂奶后涂药治疗。对于病情容许的患儿每天沐浴一次，对于病情较重的患儿可进行床上的擦浴，可使用达克宁散扑在皮肤的皱褶处，避免感染；供给患者足够的热量，帮助其增强抗病的能力，对于吸吮能力较弱的患儿，可使用鼻饲管喂奶，吸吮力强的患儿可让其自行吸吮，如果热量不够也可使用静脉途径补充营养，但一定要注意无菌操作；在患儿治疗期间，一定要合理地使用抗生素，对存在合并感染的患儿宜选用低毒、高效的抗生素治疗，根据患者感染的情况和菌种，有针对性地选择抗生素进行治疗，要避免长期地使用抗生素而出现二重感染发生。 综上所述，新生儿重症监护室应经成为本院院内感染的重点防控区域，对高危因素进行定期排查，采取有效措施进行预防可有效降低院内感染的发生率。