靖安县中医院医院管理年活动工作总结

为了进一步推动我院医院管理的科学化、规范化的标准化建设，根据上级的统一部署，我院决定在医院开展医院管理年活动。近半年来，取得了一定的成绩，现总结如下：

一、取得的成绩

①建立和健全了规章制度

医疗质量管理是医院管理的核心，也是医院生存和发展的生命线，是医院管理年活动的核心内容之一。对照《创满考评标准》，我院自查自评，及时完善了有关制度，有效地提高了医疗服务的安全性。如在去年“创满”基础上制定了《医疗纠纷防范与处理预案》的细则。内容涵盖了设立防范与处理的相关组织，如成立了质控科，主要任务是监控全院医疗服务质量，每日检查并提出整改建议和处理意见。这样就有效地提高了医疗质量、实行了医疗质量全程和动态管理，避免了以往终末质量管理的弊端。成立了护院队，主要任务是维护医疗秩序和保障人身安全、保护公私财物。这样就从根本上改变以往一旦出现医疗纠纷，就有病人家属围攻当事人或院领导，聚众闹事，使医疗纠纷调查调解受阻的不良局面，有效地维护了医疗秩序。

制定了《手术分级管理与报告审批制度》，根据手术的难易程度进行分类，并确定相应的手术医师资格原则，规范了手术诊疗活动，保证了手术质量。根据我院情况，把手术大小分为四类，并确

立了相应的医师资格。同时加强了手术的审批制度，二类以上择期手术通知单应由科主任审核签字，麻醉科主任接手术通知单后，应对手术决定者权限及参术人员资格审核，不符合规定的有权不安排手术，并向医务科报告。

②加强了急诊能力建设

急诊建设是培养医院核心竞争力的“战略前沿”，急诊水平关系到医院的兴衰成败，在当前医疗市场竞争激烈的情况下，加强急诊建设显得尤其重要。我院急诊科，通过“医院管理年”活动，基本上做到了专业设置合理、人员配备合理、人员相对固定，有内科、外科医师，高级职称1人、中级职称1人、初级职称2人。其中有二人在省级医院进修急诊内科半年以上。今年x月份，共有6人次参加省卫生厅中医处组织的全省中医药应对突发公卫事件能力建设培训班，共计48个学时。为了加强抢救设备配备，我院拟在今年底购进一台高性能、装备设施齐全的新救护车，通过以上方面的建设，我院急诊业务较上年同期增长20％以上，无重大医疗过失行为和医疗事故，彻底改变了在老百姓心目中的“慢郎中”的形象。

③开展了社区医疗咨询和护理服务

为了更好地解决群众“看病难”的问题，我院主动把医疗业务延伸到社区，在双溪镇社区设立了社区医疗服务点，成立了社区医疗服务小组，组长由副院长、心血管、糖尿病科副主任医师李春常担任。抽调外科、五官科、骨伤科、护理方面的业务骨干组成。定期在社区开展社区医疗和护理服务。为社区居民建立了健康档案，

做健康体检、发放科普宣传资料、指导患者功能锻炼、指导服药，受益群众达300余人次，受到群众的好评。

④强化了“三基三严”训练和继续教育

为了进一步提高医务人员“ 三基知识”，医务科、护理部每周都开展一次以上的业务讲座或护理操作培训考试。业务讲课由中级职称以上人员，外出进修，参加学术会议的人员授课。护理部加强了对新上岗的护士的岗前教育工作，共计11人次，还开展了全院护理辩证施护和中医特色的护理措施培训，如刮痧疗法的中医护理操作等，累计达50余学时。

为了进一步加强继续医学教育工作，我院《卫技人员专业技术职称竞聘的评分标准》中规定每参加1次院内继续教育计0.05分。这样把继续教育与职称聘用挂钩起来，就为继续教育工作开展提供了有力的保障。提高了卫技人员参加继续教育学习的积极性。

二、存在的问题

1、依法依规行医方面。由于我院建院历史短，部分科室存在人才青黄不接的情况，少数科室卫技人员资质尚不齐全。

2、护理质量管理方面。由于国家尚未开设中医或中西医结合护理专业，我院护理人员多为西医护理人员，故开展中医特色护理还有一定的差距和困难。

3、后勤保障管理方面。由于我院住院楼规模过小，设施功能不很齐全，病房较拥挤，故解决病人洗澡难、用水难还有一定的困难。食堂过小和简陋，故解决病人膳食、营养还有很大的困难。

三、今后的打算

1、继续加大培训力度，加强对专业技术人员特别是初级专业技术人员的培训。

2、进一步健全和完善规章制度，特别是医疗质量管理方面的规章制度。

3、进一步加大质控力度，以确保医疗安全。

靖安县中医院

二00五年x月x日

第二篇：某中医院医院管理年活动工作总结

某中医院医院管理年活动工作总结

院长对科室“三级医师查房”进行全面考核；每一个危重及新入院病人，科主任必须亲自检诊，做到心中有数，发现问题及时解决，解决不了的及时上报；每位医务人员必须认真履行职责，加强医患沟通；科室质控小组要加强环节质控管理，设立优质病历奖励基金，着力消灭丙级病历，力争甲级病历达95％以上；

2、抓各项指标的落实：如急会诊到位时间（尤其是节假日、夜间会诊）、急诊留观时间、病历合格率（100％）和甲级率（≥90％）、各项检查报告时间。

3、下大力气抓好行风建设，要从解决群众看病难、看病贵问题入手，以落实“三合理”为切入点，以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，着力打击收红包、拿回扣、开单提成等违规行为，降低药品和检查费用，严禁药品销量、化验检查与科室、个人的收入挂钩，从源头上遏制不正之风发生。塑造医院形象，为患者提供人文关怀，创造和谐的医患的关系。

4、加大监督检查工作力度，强化对临床医疗单位的监督检查，结合检查中存在的问题认真进行整改，搞好各项质控检查和评价。

今年是我院全面加强医院管理、提高医疗服务质量关键性的一年，我们将以“医院管理年”活动为新的契机和动力，不断更新观念，求真务实，开拓创新，扎实工作，努力开创我院“医院管理年活动”新局面，使我院管理工作再上一个新台阶，为构建和谐医疗环境作出新的贡献。

20xx年x月x日

开展医院管理年活动工作汇报

我院创建于19xx年，建院至今已近xx年，是国家二级甲等综合性中医医院、湖南中医学院教学医院。几十年来承担着中医药的医疗、教学、科研工作，为湘潭市中医药事业的发展和保障人民群众的健康做出了一定的贡献。医院现有职工445人，其中在职职工330人，离退休人员115人；医疗卫生技术人员265人，其中中医药人员109人，；开设骨伤科、内科等临床科室26个，开放病床205张。近三年，在医院基础差、底子薄、综合实力弱、负债达2500万元的困难条件下，现任院领导班子，通过强化医院管理，加强自身的能力和作风建设，充分调动全院职工的积极性，将发展医疗业务作为医院工作的中心，大胆改革创新服务模式，切实体现以病人为中心的服务理念，提高医疗质量和技术水平，宏扬中医特色，打造专科服务品牌，使医院境况得到一定改善，遏止住了医疗业务及经济效益停滞不前的局面，并以每年约20%的增长率增长。今年1-7月门诊3.4万余人次，住院1841人次，业务收入1086万元，分别与去年同期对比增长12．3%、5．5%和15．４５％。目前，医院已形成市级重点骨伤专科和小儿矫形科、针灸按摩科、肛肠科、中医内科等特色专科，为医院可持续发展打下了较为牢固的基础。

为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医药费用上涨，促进医院全面进步，更好地满足人民群众医疗保健需求,我院按照省厅和市卫生局的部署要求，围绕“质量、安全、服务、费用”等医院管理的核心内容，全面启动了医院管理年及创建百姓满意医院活动，现将前段工作情况小结如下：

1、成立组织机构。

4月份我院成立了“医院管理年活动及创建百姓满意医院活动领导小组”。院长兼党委书记刘国胜同志是“医院管理年活动”的直接责任人，担任领导小组组长。各部门、科室负责人为活动的具体责任人。领导小组下设“一办五组”（医院管理年活动办公室、医疗质量组 、医德医风组、后勤收费组、宣传组、督导组），院党委成员具体分工负责各组的工作。

2、制定实施方案。

按照卫生部和国家中医药管理局对开展医院管理年活动的要求，我院认真制定了《湘潭市中医院开展“医院管理年”活动，创建“百姓满意医院”实施方案》，并要求院属各部门、科室根据自身的实际和工作特点，制定参与医院管理年活动的实施方案，要求方案的内容和措施具体、操作性强，尤其是对医疗服务和医疗质量的管理措施要切实可行，各阶段的任务和目标明确、系统，循序渐进。

3、组织宣传发动。

4月x日，我院按照湘潭市卫生局要求县级以上医院创建“百姓满意医院”的精神，召开了全院职工大会。院长、党委书记刘国胜同志号召全院职工“以病人为中心”，提高医疗服务质量，改进工作作风，构建和谐医患关系，争创“百姓满意医院”。5月x日省卫生厅召开了全省开展医院管理年活动的电视电话会议，会后就这一活动的开展，我院作了全面部署。5月x日，在院长、党委书记刘国胜同志的主持下召开了开展医院管理年活动的动员大会。市卫生局工会杨志军主席到会讲话，对我院开展这一活动提出了殷切的期望；业务院长朱继武同志作了题为《积极开展“医院管理年活动”，努力创建“百姓满意医院”》的动员报告，对该次活动的目的、意义、要求作了详细阐述，并就活动实施步骤进行了具体的安排。会上一病室主任赵忠辉同志首先作了倡议发言，医技、护理、后勤及老专家代表相继发言，表示要积极参与这一活动，从自己做起，不断提高医疗服务质量，让老百姓满意。

活动办公室及时向各部门、科室下发了《湖南省医院管理年活动评价标准》及我院医院管理年活动的实施方案，在院前张挂积极开展医院管理年活动的宣传横幅，利用湘潭日报、湘潭都市频道、互联网络等媒体向社会宣传我院开展医院管理年活动的实施情况，编写并出版医院管理年活动的信息简报三期，及时通报开展医院管理年活动进展情况，各科室制作板报对医院管理年活动进行宣传，形成宣传声势，营造舆论氛围。

4、开展全员讨论、不断改善服务。

在全院以“换位思考”的方式，以科室为单位积极开展“假如我是病人”为主题的大讨论，强化职业道德、职业责任、职业纪律的教育。引导大家明白救死扶伤是自己的本份和义不容辞的责任，变被动服务为主动服务，从服务态度、医疗技术、医疗价格三个难点、热点问题

查找存在的问题，制订整改措施，改善医患关系。重新制定了医德医风考评办法，签定了三级服务承诺责任书，严格落实医疗服务奖罚措施，如6月份对违反了医院服务规范的一骨伤科医师给予了通报批评及100元的经济处罚。建立患者反馈机制，在各个科室设置了意见箱，每周开箱一次。每月进行一次医德医风问卷调查，共发放问卷180份；定期召开病友座谈会，主动收集病人及家属意见，及时制定并落实整改措施，从而建立了内外结合的、周密完善的医德医风监督体系，有效地规范了医务人员的行医行为。结合保持共 产 党员先进性教育活动，对全体医务人员开展职业道德、职业纪律、职业责任教育和培训；树立并表彰医德高尚、服务优良、医术精湛、自觉抵制行业不正之风的先进典型，8月x日“召开杨韵琴同志先进事迹报告会”，号召全院职工向身边的先进人物学习。

进一步完善主动服务、导诊服务、便民服务、全程优质服务。对在院生日的病人院领导亲自送上鲜花和真心的祝福，促进了医患关系的融洽。为切实减轻病人负担，严格执行国家物价政策，完善医疗服务收费制度，我院在院内6处显眼位置公布了200多项医疗收费标准及370余种常用药品的零售价格；降低了10余项医疗收费标准；对住院病人严格实行“一日清单制”，让病人可随时了解自己所花医药费用情况，主动接受社会和病人的监督。坚持医药分开核算，严格按照药品集中招标目录采购药品，严格限制科室药品在医疗收入中所占比例。通过“假如我是一个病人”这场讨论，寻找差距，积极整改，医疗服务和医疗质量方面取得了明显效果，营造了一个和谐、轻松的医患氛围。

5、切实提高医疗质量，确保医疗安全。

医院和科室广泛开展医疗质量和医疗安全教育，使每个工作人员树立“群众利益无小事”、“人命关天、责任重大”的意识，树立“病人第一”、“质量第一”、“安全第一”的理念。强化和落实医务人员医疗质量与安全的责任制和责任追究制，把医疗质量和安全落实到工作的每个环节。严防医疗事故发生，减少医患纠纷，提高医疗服务的安全性和有效性。

医院和科室建立健全并落实了各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，用制度管人管事。严格基础质量、重点部门的环节质量和全程医疗质量的管理，强化“三基三严”基本功的训练。建立并落实各级各类人员岗位责任制，要求各级各类人员对各自的岗位职责和责任明了、熟悉，并认真履行岗位职责。组织医务人员认真学习和贯彻《医疗事故处理条例》，落实制度，规范行为，强调重在预防。按照医疗事故防范和处置的有关办法和监管制度，加强医疗纠纷投诉管理和调查处理制度，落实了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度。并加强输血管理，规范临床用血行为。

重新完善《湘潭市中医院医疗质量控制管理实施办法》，全面规范了诊断、治疗、医疗安全、病历、处方书写、检验、放射等质控标准及缺陷处罚原则。六、七月份已对46人次医、护质量查出的缺陷进行处罚，共计扣绩效工资566.50元；定期对科室进行质量讲评及组织各科主任进行交叉质量检查，做到奖罚兑现；法律法规知识培训进行了系统安排，在自学的基础上，已组织集中授课三次，强化医务人员“三基”训练，对三基知识培训进行全面布置。医、护、技购进“三基”教材189套，做到人手一册，7月x日进行了医疗专业、护理专业考试，参考人数122人，考试成绩优良。

严格按照《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》批准登记的名称和许可的执业地点、诊疗科目执业，无违规异地执业、超诊疗范围执业；没有无执业资质的医务人

员上岗现象。严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，规范医疗机构之间医师会诊行为，我院无医师私自外出或私自聘请院外医师会诊、手术等情况。无对外出租、承包“项目”、“科室”、“病区”情况。

健全并落实了医疗质量监督管理、检查评价、分析讲评、信息通报等制度，编写并出版《质控园地》三期，每周定期进行医疗环节质量检查、讲评、通报，并落实整改措施。强化重点部门、重要环节的质量管理措施、应急预案和处理程序。加强医疗安全管理，设立医疗安全监控部门，有专职人员负责，落实医疗纠纷和投诉受理、调查、处理、反馈制度。每年都层层签订了医疗质量与医疗安全责任状，责任分解到人；制定并落实医疗事故防范预案和处理预案，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制，对医疗事故责任追究到人。

建立并完善了护理管理，提高护理质量。重新规范临床医护质量考评细则，对各科疾病护理常规进行了修订完善。成立护理质量考评小组，对工作质量、服务质量、科室管理、业务考试考核、培训情况进行定期和不定期全面检查，考评小组每月汇总一次，坚决与绩效挂钩。同时针对以往强调的多、落实少的情况，亦将对考评组成员的工作提出要求，强调忠于职责、持之以恒、奖罚兑现。6月x日组织全院护理人员学习《活动评价标准》；在工作中落实“以病人为中心”的各项优质服务措施，坚持入院病人“四个一”（一声问候、一杯开水、一次宣教、一张凳子）和住院病人全程陪检制度。强化了护理安全管理，每月对各护理单元发生的护理缺陷进行分析讲评，督促整改提高，强化了护理人员“三基”基本功训练，制定了“三基”培训考试计划。今年x月从急诊科开始进行了每月一次的考试考核，7月在全院全面铺开，形成了“你追我赶”的良好学习氛围，大大提高了护理人员的业务素质。通过此次活动和持之以恒的质量监控使医院的医疗护理质量有了实实在在的提高。

坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理用材，并将之纳入医院综合目标管理，制定有关制度和奖罚措施。严格规定不同疾病的检查项目及大型仪器检查申报审批制度，提高阳性率；建立健全了高值耗材使用的审批和患者签字管理制度；成立了医院药事委员会，医院抗菌药物临床应用管理委员会、合理用药办公室，落实抗菌药物分级使用原则；规范临床药物使用，限制临床科室药品收入占业务收入的比例，规定注射抗菌素每品种不超过400支，每月对抗菌药物使用总量、占药品比例以及各科室使用情况进行汇总分析，落实奖罚措施。

医院管理年活动是今年医院工作的头等大事，也是卫生全行业的一件大事。虽然，我院还存在着诸多的困难，如医院负债重、资金短缺，难以投入资金用于发展；医院基础差、设备落伍、医疗环境不尽如人意，而又面临着外部医疗市场激烈的竞争；医务人员整体素质偏低和医院专科特色还不十分浓厚，制约了医院发展等等。但我院将克服一切困难，实实在在地开展医院管理年活动，加强科学管理，坚持“以病人为中心”，把社会效益摆在首位，切实减轻人民群众不合理医药费用负担，更好的为人民群众提供优质、安全、满意的服务，促进我院各项工作全面发展。

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