肠梗阻病人的临床护理观察与体会

何昭华 高梅兰 罗菊兰 刘春莲

江西省峡江县人民医院（331409）

【摘要】 肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，是外科常见急腹症、多发

病。肠梗阻的共同的症状与体征是腹痛、呕吐、停止排气排便、腹胀。但由于梗阻的部位、梗阻的性质、有无血循环障碍而使临床表现、疾病的治疗方案以及疾病的转归有很大不同，因此护士敏锐观察力，积极的护理对疾病的痊愈有着至关重要的作用。

【关键词】 肠梗阻 护理

肠梗阻是肠内容物因各种不同的原因不能顺利通过肠道，从而引起一系列病

理生理变化。是常见的外科急腹症之一。我们通过多年对各类肠梗阻病人的临

床观察体会总结如下：

一、 病因和分类

1.1. 动力性肠梗阻：发病较少。是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送，无器质性的肠腔狭窄。常见于各种重症肺炎、脓毒症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低血钾引起的麻痹性肠梗阻；或是因肠道神经发育不正常引起的先天性巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。而痉挛性肠梗阻甚少见，如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛，多为暂时性。

1.2 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，使肠管丧失运动功能，肠内容物不能顺利通过。

1.2 单纯性肠梗阻：仅肠内容物通过障碍，而无肠壁血运障碍。

1.3 绞窄性肠梗阻：肠壁血运存在障碍的肠梗阻。

2.1 根据梗阻部位分类：高位和低位肠梗阻。

3.1 根据梗阻程度分类：完全性和不完全性肠梗阻。

4.1 根据病程长短分类：急性和慢性肠梗阻。

二、 临床表现 腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气排便是肠梗阻的典型症状，但在各类肠梗阻中轻重并不一致。

腹痛 肠梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表

现为阵发性绞痛。是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起。多位于腹中部。常突然发作。逐步加剧，持续数分钟后缓解。间隙期可以完全无痛，但过一段时间后可以再发。而低位梗阻则可因肠胀气抑制肠蠕动，故绞痛亦轻。只有急性空肠梗阻时绞痛较剧烈。不完全性肠梗阻腹痛较轻，在一阵肠鸣或排气后可见缓解。慢性肠梗阻腹痛间隙期亦长。急性机械性结肠梗阻时腹痛多在下腹部，一般较小肠梗阻为轻。结肠梗阻时若回盲瓣功能正常，结肠内容物不能逆流到小肠，肠腔因而逐渐扩大，压力增高，因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛，此种情况的出现应注意有闭袢性肠梗阻的可能性。发作间隙期的持续性钝痛亦是绞窄性肠梗阻的早期表现，肠壁若已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛。至于麻痹性肠梗阻，由于肠肌已无蠕动能力，故无绞痛，便可由高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛。

呕吐 肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，多为胃内容物。后期则为反流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频越烈。低位小肠梗阻时呕吐较轻。结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。

腹胀 是较迟出现的症状，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀；低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显著的全腹膨胀。闭袢性梗阻的肠段膨胀很突出，常呈不对称的局部膨胀。麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显著。

便秘和停止排气 完全性肠梗阻时，患者排便和排气现象消失。但在高位小肠梗阻的最初2～3日，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍有排便和排气现象，不能因此否定完全性梗阻的存在。临床观察发现；在绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致的肠梗阻等都仍可有血便或脓血便排出。

全身症状 单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状，但呕吐频繁和腹胀严重者必有脱水，血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显著，早期即有虚脱，很快进入休克状态。伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。

三、 护理措施

心理护理：向病人讲解有关疾病的知识及治疗、护理方法。关心、安慰病人，消除其焦虑或恐惧的心理，使其积极配合治疗和护理。

禁食、胃肠减压：确诊肠梗阻者应禁食，保持减压管通畅、有效，以减轻腹痛、腹胀。待肠梗阻缓解24小时后可进少量流食，以后逐渐由半流食过渡到普食。在禁食及胃肠减压期间应进行合理的肠外营养。纠正水、电解质及酸碱平衡失调：根据病人的脱水情况及相关的血生化指标进行合理输液，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，记录24小时液体出入量。

严密观察病情：按医嘱给予：解痉止痛，抗菌药物，禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情。注意鉴别绞窄性肠梗阻。经非手术治疗症状无明显改善时，均应考虑存在绞窄性肠梗阻可能，应尽早手术治疗。做好术前各项准备工作。

术后护理病情观察：定时测量生命体征，观察神志、切口敷料等情况，并记录24小时液体出入量。及时发现术后并发症。全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。持续胃肠减压3～4天后，肠蠕动恢复后，可拔除减压管。开始肠内营养，饮食从半量流食逐渐向普食过渡。遵医嘱合理应用抗菌药物。注意病人体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。加强口腔护理，鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症。

健康指导 保持良好的饮食、卫生及生活习惯。避免暴饮暴食，餐后不作剧烈运动，少吃粗糙和粗纤维多的食物，不吃不洁食品。保持排便通畅。注意调整饮食，便秘者适当口服缓泻剂。术后早期下床活动，防止发生肠粘连。发生腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适时应及时就诊。

第二篇：后循环缺血的观察及护理

后循环缺血的观察及护理

神经内科 王菲

? 一、后循环缺血的认识及其定义和意义 ? 二、后循环缺血的主要病因和发病机制 ? 三、后循环缺血的主要危险因素 ? 四、后循环缺血的主要表现 ? 五、临床常见后循环缺血类型 ? 六、评估与诊断

纲

要

? 七、后循环缺血的治疗

? 八、后循环缺血的护理常规

? 九、后循环缺血的预防

后循环的解剖

? 循环的血管即椎-基底动脉系统的血管，是从 胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉 (Vertebral Artery，VA)，进入颅内后合并 为一根基底动脉 (Basilar Artery，BA)，最 终延续为双侧的大脑后动脉 (Posterior Artery，PCA)。椎-基底动脉及 其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑 半球的后半部 (双侧枕叶及颞叶的内、下侧 面)、间脑、脑干及小脑。后循环缺血 (posterior circulation ischemia，PCI)是 常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中20%。

一、后循环缺血的定义和意义

? 后循环缺血是指后循环的TIA 和脑梗

死。其同义词包括椎基底动脉系统缺 血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底 动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾 病。

? 后循环由椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉组成 ? 主要供给脑干、 小脑、丘脑、枕 叶、部分颞叶及 上段脊髓。

二、后循环缺血的病因和发病机制

? 动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改 变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大 动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见。 栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子 主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。 深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好 发于桥脑、中脑和丘脑

?

?

三、后循环缺血的主要危险因素

PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似:

血管危险因素: 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏? 饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖 ?年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史 ? 病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等

颈椎骨质增生不是后循环缺血的 主要原因:以往认为，转头/颈可使骨 赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由 于前庭神经核对缺血敏感，故而产生 头晕/眩晕。这种以假设代替证据的 模式是导致VBI 诊断混乱的重要原因。

四、后循环缺血的主要表现及常见体征

? 1.后循环缺血的主要临床表现:后循环缺血的 常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢 体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、 视觉障碍、行走不稳或跌倒。 ? 2. 后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、 肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、 构音/吞咽

障碍、视野缺损、声嘶、Honer征 等。一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的 交叉表现是后循环缺血的特征表现。

五、临床常见后循环缺血类型

? ? ? ? ? ? 后循环TIA 延脑外侧综合征 (Wallenberg综合征) 基底动脉尖综合征 闭锁综合征 大脑后动脉梗死 腔隙性梗死: 脑桥(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音 障碍-拙手综合征),丘脑外侧(纯感觉性卒中） ? 小脑梗死

? Weber综合征

后循环TIA概念

? TIA:又称短暂行脑缺血发作，是由颅 内动脉病变引起的一过性或短暂行、 局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症 状一般持续10-15分钟，多在1小时内 恢复，不超过24小时。不遗留神经功 能缺损症状和体征，影像学（MRI、CT) 检查无责任病灶。

后循环TIA的典型症状

? ? ? ? ? ? 1、眩晕（尤其是头后仰时） 2、跌倒发作 3、颅神经的短暂受累 4、一过性球部功能障碍 5、途径脑干的长束受累 6、枕部疼痛（常为持续性）

小脑梗死典型特征

头晕、步态不稳、恶 心呕吐等临床表型，但后 两种除了小脑症候群外还 可以合并偏瘫甚至出现昏 迷 延脑背外侧综合征的临床特征

? 1.眩晕、恶心、呕吐及眼震; ? 2.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂 及咽反射消失; ? 3.病灶侧共济失调; ? 4.交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部 痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减 退或丧失。

基底动脉尖综合征临床特征 ? 眼球运动障碍 ? 瞳孔异常 ? 觉醒和行为障碍 ? 伴有记忆力丧失 ? 对侧偏盲或皮质盲

桥脑外侧综合征

（Millard-Gubler syndrome）

1、病灶侧外展麻痹

2、病灶侧周围性面瘫

3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、头颅CT平扫可发现桥脑出血的高密度

病灶或肿瘤的占位效应;头颅MRI检查

可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。

闭锁综合征

1 、意识清楚，缄默无语，仅有睁闭眼来表达 “是”或 “否”。 2、双侧眼球水平运动受限，但可做垂直运动，瞳孔对光反 射、调节及幅辏反射均正常存在。 3、双侧中枢性面瘫，面部表情及活动均受限，但听力正常。

4、双侧软腭及舌肌麻痹，表现为吞咽困难和构音障碍，双 侧咽反射消失。 5、转颈及耸肩运动受限，四肢软瘫，双侧病理反射阳性。 6、头颅CT或MRI检查可见双侧桥脑腹侧散在梗塞或脱髓鞘 病灶。 腔隙性脑梗塞临床特征

? 临床上患者多无明显症状，约有 3/4的患者无病灶性神经损害症 状，或仅有轻微注意力不集中、 记忆力下降、轻度头痛头昏、眩 晕、反应迟钝等症状。

六、评估与诊断

症状的发生、形式、持续时间、伴随 症状、演变过程和可能的诱发因素；要注 意了解各种可能的血管性危险因素.

?

应积极开展各种血管检查，数字减 影血管造影、CT 血管造影、MRI 血管 造影和血管多普勒超声检查等有助于 发现和明确颅内外大血管病变。

七、后循环缺血的治疗

急性期的治疗

? 目前对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性 卒中的治疗。 ? 应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。 ? 对起病3小时的合适患者可以开展静脉rt－PA溶栓 治疗。有条件者可行动脉溶栓治疗，治疗时间窗 可适当放宽。 ? 对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿 司匹林100－300mg/d治疗。

八、后循环缺血的护理常规

按内科及本系统疾病一般护理常规执行 【病情观察】 ? 1.观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和 程度，感知觉障碍，认知、语言能力。 ? 2.了解既往史，服药史，危险因素，自理 能力，生活习惯。 ? 3.有无焦虑、担忧等不良情绪。

【症状护理】 ? 1.急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用 冰袋。 ? 2.监测生命体征，神经系统功能及有关检查的生化 指标。 ? 3.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给 予氧气吸人。 ? 4.意识障碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。 ? 5.准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状 应及时遵医嘱补液。

? 6.高热的护理：按高热护理常规执行。 ? 7.病人抽搐时注意保证病人的安全。 ? 8.应用抗凝纤溶药物治疗时，严格掌握药物 剂量，注意观察有无出血倾向。 ? 9.静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，注意血 压变化。 ? 10.瘫痪病人注意保持肢体功能位置。 ? 11.康复护理：早期进行肢体功能训练。

【一般护理】 ? l.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。 ? 2.保持室内空气清新，避免着凉。 ? 3.保持病人大便通畅，做好会阴部护理。 ? 4.给予低脂低盐饮食，如有吞咽困难、呛 咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，必 要时鼻饲进食。 ? 5.了解病人心理，鼓励家属朋友关心病人， 使病人愉快、平静的面对生活。

【健康指导】 ? 1.介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防 方法。 ? 2.告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止 直立性低血压。 ? 3.适当参加体育活动，促进血液循环。 ? 4.告知长期卧床病人合并症的预防措施。 合理按照意识障碍护理常规执行。 ? 5.准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高 热等症状应及时遵医嘱补液。 心理护理

积极进行心理疏导，指导病人 要好好配合医生治疗，帮助病人恢复 社会适应能力，鼓励他们下床活动锻 炼，生活尽量自理

。同时还应鼓励他 们参加力所能及的学习活动、家务劳 动、文娱活动和社会活动，增强其对 生活的乐趣，分散他们的不良情绪， 为重返工作岗位，重返社会做好准备。

九、后循环缺血的预防

脑血管病的预防分为三级预防： 一级预防：主要是防止和减少人群中 脑血管病的危险因素的发生。 二级预 防：主要是及时发现存在的危险因素， 并采取措施加以控制，减轻危险因素 的危害。 三级预防：主要是对已发生 的脑血管病进行及早诊断、治疗及早 期康复。预防已患脑血管病的再复发， 从而降低脑血管病的致残率、致死率。

? （1）预防中风，就要把中风的危险因素尽可能降到 最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要 遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次 血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。 ? （2）要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动 的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等，要注意 控制情绪，避免精神过度紧疲劳。因为不良刺激 及精神过度紧疲劳，可使血压突然升高，

进而导 致脑血管破裂出血而发病故预防脑血管病首先应注意 控制情绪，避免过度紧张与疲劳。 ? （3）饮食须清淡有节制，建立健康的饮食习惯，多 吃新鲜蔬菜和水果，做到定时定量，不要吃得太饱和 过咸，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏、辣椒、 生葱、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激的食物，戒烟酒， 保持大便通畅。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过 100毫升（白酒）。

? （4）防治动脉粥样硬化，关键在于防治高脂血症和肥

胖，饮食控制，适量活动，如散步、打太极拳等，适量 运动增加热量消耗，服用降血脂药物，定期有针对性地 检查血糖和血脂。 ? （5）控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等，及 时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠 心病、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。 ? （6）注意季节变化：季节与气候变化会使高血压病人 情绪不稳，血压波动，诱发中风，故在气候变化时应当 注意保暖，预防感冒； ? （7）不要用脑过度；平时外出时多加小心，防止跌跤； 起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不 宜太长；注意治疗原发病，防止再发脑血管病。

? （8）坚持长期服用药物 ? 1）抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷 （进口的如波利维，国产的如泰加），大量临床 询证医学证实长期使用抗血小板聚集药物能降低 脑卒中的发生率。 ? 2）调脂药物：目前调脂药物使用和降低脑血管 事件之间存在明显关心，他汀类药物预防治

可 使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%。目前临 床上常用调脂药物包括他汀类和贝特类药物，其 中他汀类药物主要以降低血脂为主，（如立普妥、 舒降之、来适可，国内主要为血脂康），贝特类 对降低血脂效果明显。但调脂药物对肝脏较大， 所以定期复查肝功能是很必要的。