肠梗阻病人护理

概念：任何原因引起的肠内容物不能正常运行、即顺利通过肠道，称肠梗阻。 诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。

1 分类

按肠梗阻发生的基本原因分类:

1）机械性:最常见。

①肠壁病变:，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。

②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。

③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。

2）动力性:由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不

能运行。

麻痹性肠梗阻多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。

痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。

3）血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去

蠕动，肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。

按有无血运障碍分类

1.单纯性肠梗阻：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。

2.绞窄性肠梗阻：可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生

急性缺血；或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀，肠管小血管受

压，而导致肠壁发生血运障碍。

按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。 按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。

2 病理生理：

三方面:肠膨胀、积气积液和肠坏死；体液丧失和电解质紊乱；感染和毒素吸收

①肠管局部变化

单纯性机械性肠梗阻

梗阻以上肠管蠕动频率和强度增加,梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍,梗阻以下肠管瘪陷,膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 急性完全性肠梗阻:肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔

慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 ②全身改变：

（一）肠腔膨胀、积气积液

（二）体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。

(三）感染和毒素吸收

护理评估：

（一）健康史

（二）身体状况：痛、吐、胀、闭。

1 腹痛：

机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。

特点:①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。③

可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音。

绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。

麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。

2 呕吐

肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。

高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。

低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。

绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。

麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。

3 腹胀

腹胀出现较晚。 腹胀程度与梗阻部位有关。

高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。 结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。 腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。

4 停止排气排便 完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。 注意:

?梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。

?绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。

体征

视诊:肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹

时呈均匀性全腹胀。

触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包

块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。

叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。

听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻

肠鸣音减弱或消失。

直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤

（三）实验室检查 血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以上，绞窄性肠梗阻常在

15×109／L以上，中性白细胞增加。 血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力可以

降低。 血清电解质测定：可出现低钾、低氯和低钠血症。

X线检查：站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢。

（四）诊断

腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单纯性肠梗阻的依据。X线可以证实临床诊断。详细询问病史，系统体检。 （五）治疗

肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。

（一）基础治疗

1．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

2．胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

3．防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。

此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。

护理要点:

（一）非手术治疗的护理：

1.饮食 肠梗阻病人应常规禁食，当梗阻缓解，出现排气排便，腹痛，腹胀

消失后才可进流质食物，但应忌产气的甜食和牛奶

2.胃肠减压：应及早使用，胃肠减压吸出胃肠内的积液和积气，可降低胃

肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况 密切观察并记录引流液的颜色，性状及量，如发现血性液体，应考虑绞窄性肠梗阻的可能

3.体位：半卧位 4.严格记录24小时出入量：肠梗阻病人应密切观察并准确记录呕吐量，胃

肠减压量和尿量，合理输液纠正体液的失衡，应结合血气分析，脱水程度，血清电解质结果合理安排输液种类 当尿量>30ml/h时，可补钾，纠正低钾血症

5.防治感染：使用有效抗生素

6.对症处理：

防止吸入性肺炎或窒息：呕吐时，坐起或头偏向一侧

加强口腔护理：清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁

缓解腹痛和腹胀:无肠绞窄可用阿托品类抗胆碱药物，6542解痉止痛，热敷、针灸

7.特殊措施

8.严密观察病情：生命体征，腹部情况及全身情况，防止出现绞窄性肠梗阻

七种情况提示 （二）围手术期护理： 1.术前护理 做好常规准备外，其他护理措施同非手术治疗

2.术后护理：

（1）病情观察：观察病人的生命体征，腹部症状，注意病人腹痛，腹胀的

改善程度，呕吐及肛门排气排便的情况

并发症：

1）感染：绞窄性肠梗阻术后常规使用抗生素，若出现腹部胀痛，持续

发热，白细胞上升，切口红肿，引流出带臭味液体，应警惕切口感

染或有肠瘘可能

2）切口裂开：肠梗阻病人存在腹胀，营养不良，低蛋白血症或者腹壁

切口张力大强行缝合，一般1周后可出现切口裂开。 处理：手术时才用减张缝合

手术后腹带加压包扎，及时处理咳嗽，腹胀，便秘等引起腹压升高的情

况， 脏器脱出，不可回纳

（2）体位：麻醉清醒，血压稳定后，病人应取半卧位

（3）饮食，肠蠕动恢复之前，病人应予禁食，补液，逐步恢复饮食，见书

（4）胃肠减压及引流管的护理：妥善固定，保持通畅，避免受压，折叠，

滑脱，注意记录观察引流液的颜色，性状及量，肛门排气后，可拔管

（5）活动：术后，特别是粘连性肠梗阻，应鼓励病人早期活动，床上多翻

身，条件允许，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连

第二篇：肠梗阻病人术后护理

题目：肠梗阻病人术后护理

时间：2008.11.12 地点：医生办公室

学习内容：

1. 按外科一般护理常规

2. 测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无休克征象，记录液体出入量。

3. 去半卧位（休克者除外）。

4. 禁食和胃肠减压，直至排气和肠鸣音恢复。

5. 并发症的护理：术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生并协助处理。

6. 病情允许，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。

7. 如作肠造瘘术，护理要注意

（1） 造瘘口未开放前应禁食。患者出现剧痛时应及时报告医生，不可随便放

开钳子或注射新斯的明。

（2） 造瘘口开放后，四周皮肤用凡士林纱布或氧化锌软膏保护，以防皮肤糜

烂，如有粪便外溢污染衣服，应立即清洗造瘘口，更换衣服。

（3） 根据肠瘘的剧痛情况选择营养支持的方法。