心血管病患者外科手术前准备
1. 偶发房性、室性早搏：可以不做处理，对频发室早，一般来说要控制转为窦性心律，
方可进行手术。在临床上也有个别患者虽频发室早，但无症状，体力活动不增加早搏次数，血流动力学相对稳定，可以不处理，或酌情处理。但要监护。总之对频发室早要进行综合分析：如室早的起源部位，QRS波的电压值及QRS波的宽度，早搏后第一个QRS波的T波是否有改变，室早的图形是否有切迹、有无基础病变，有无症状等综合评价。如综合评价属于恶性早搏，必须立即处理后方可手术。
2. 房颤、房扑：急性发作应紧急处理，在处理基础病同时，将心室率要控制在80次/
分左右。慢性房颤、房扑只要心室率在80次左右，心功能尚可者，可以承受手术，手术风险性增加不大，但可发生栓塞，应予警惕。
3. 房室传导阻滞：无症状的Ⅰ度房室传导阻滞一般无需处理，可以耐受手术。但由于
麻醉时可引起迷走神经张力增高，使Ⅰ度发展成为Ⅱ度阻滞的可能。已有Ⅲ度传导阻滞者，手术风险较大，故外科非紧急手术不宜手术，如紧急状态下，应做好充分准备，术前或术后应用阿托品或异丙肾等。必要时安装起搏器。
4. 束支阻滞：完全性左束支阻滞本身勿需特殊治疗，主要是针对病因治疗，因为临床
90%以上左束支阻滞均是病理性的，要积极寻找原因，及时治疗。完全性右束支阻滞可见于健康人，对无症状者可不治疗，手术风险也不大，但部分也是病理性，要寻找原因。特别是以前ECG一直正常，突然出现右束支阻滞，应视为异常。
5. 冠心病心绞痛：应力争使其稳定下来再手术，否则术后心肌梗塞发生率与死亡率将
大大超过术前无心绞痛患者，特别是合并胆道感染患者，机遇更大。若不得以急需手术，则应维持血压，增加血管扩张药的次数或剂量，尽量改善冠脉血流。
6. 心电示冠脉缺血而无症状者，一般说，当心电图已有明显缺血改变，常意味着冠脉
硬化程度严重，心肌对缺氧的耐性亦较差，因此，在术前应力争使心电图在药物治疗下好转或相对稳定后手术，但有相当部分人心电图显示心肌缺血改变明显，多年变化不大，短期药物治疗无明显改变，可考虑在心电监护下手术。
7. 心功能不全：术前正确估价心功能十分重要，凡有心功能不全者，手术风险性均可
增加，择期手术病人可先控制或改善心功能，待较稳定的时候进行手术，若急诊手术时，则应选择快速洋地黄制剂，扩血管、利尿剂。待好转后，在监护治疗的同时手术。一般来说Ⅲ级以上心功能不全手术危险性高。
8. 高血压病：无高血压心脏病，心功能良好，不应视为手术禁忌。对于血压过高，术
前宜用降压药物，降至正常的高值即可，不主张降至正常，因为，血压下降过快过低，手术时易发生脑血栓或心肌梗塞。高血压合并靶器官严重损害时手术风险比较大。
第二篇：外科手术患者的术前心理护理
