附件1：

第×篇

第×章 ××××

第×节 ××××

【教学目的与要求】    

教学目的：通过本章节的授课，使学生了解乳腺解剖及乳腺检查，对乳腺疾病的早发现、早诊断、早治疗。

教学要求：

1、了解乳房的解剖、淋巴引流途径。

2、掌握乳房的正确检查方法。

3、掌握乳房肿块的鉴别诊断要点。

【教学内容】    

基本内容

1、解剖生理概要

2、乳房检查

3、常见乳房肿块的鉴别

第一节  解剖生理概要

1、位置：前胸第Ⅱ～Ⅵ肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。

2、结构:

皮肤、皮下组织

乳腺组织（15～20乳腺小叶）、乳管、小

         叶乳管、腺泡。

结缔组织（小叶间）

Cooper韧带（悬韧带）-腺叶间垂直于皮肤、连接皮肤和浅筋肤深层之间的纤维束。

3、淋巴回流

①腋窝淋巴结（大部分乳房的淋巴引流）

                       ------锁骨下淋巴结。

②胸骨旁淋巴结（乳房内侧）

                       -------锁骨上淋巴结。

③对侧乳房（皮下淋巴管交通支）     

④肝脏（腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管）。

腋淋巴结分群（组）：胸肌群、肩胛下群、

                      中央群、锁骨下群（腋顶群）。

4、腋淋巴结分组（以胸小肌为标记）

    Ⅰ组：腋下组（胸小肌外侧）

                  乳腺外侧，中央组，肩胛下组，

                  腋静脉淋巴结，胸大小肌间

　Ⅱ组：腋中组（胸小肌后）

                  胸小肌深面的腋静脉淋巴结

　Ⅲ组：腋上组（锁骨下）

                  胸小肌内侧，锁骨下静脉淋巴结

第二节  乳房检查

条件：光线明亮处，病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂双乳充分显露。

1、视诊

①外形：大小、对称性，局限性凹陷，局限

                性隆起。

②皮肤：水肿、红肿，静脉曲张、（双侧者

                为上腔静脉压迫综合征）。

“桔皮样”改变———肿瘤细胞堵塞皮下

                淋巴管所引起的淋巴水肿。

③乳头：两侧不对称，乳头抬高、内陷、偏        斜，皲裂，糜烂。

2、触诊（扪诊）

由外上象限→外下→内下→内上→中央。

目的：

①发现乳房内的肿块并确定其性质。

②明确区域淋巴结有无肿大、转移。

方法：

        用手指掌面轻轻扪摸，勿用掌心，且忌重按，挤捏搓 。

注意和肋软骨炎（Tietze病）区别

乳房肿块

①位置：左、右侧、相互关系。

②数目：一个、多个、相互关系 。

③大小：以cm计，长×宽×厚，不可用

                 实物形容。

④形态：球形、不规则。

⑤边界：是否清。

⑥硬度：弹性感（囊肿），波动感。

                坚硬如木块。

⑦移动度：腺纤维瘤及囊肿移动度最大，有滑

                 脱移动（按压时）。

区域淋巴结触诊

①腋窝淋巴结—胸大肌松弛，（用

                            手托住病人上臂）。

注重：数目、大小、硬度、移动性、

             有无触痛。

分组：胸肌组，肩胛下组，中央组，

            锁骨下组（腋顶组）。

②锁骨上淋巴结（第二站淋巴结）。

3、特殊检查

①乳头溢液

鲜红色血性—乳管内乳头状瘤，乳管内癌。

暗红色血性—有乳管梗阻的乳头状瘤，乳管内癌，   

                        有乳头形成的乳腺囊性增生病。

黄色黄绿色—乳腺囊性增生病，乳癌少见。

乳汁样—终止哺乳后、闭经泌乳综合症。

浆液性—正常月经期，妊娠早期，囊性增生。

乳头溢液约3～10%的病人有，其中50～75%

为血性、血性溢液中9～14%为乳癌。

②乳房X线检查

钼靶摄影，干板静电摄影，乳管造影

良性：均匀，周围有脂肪圈，钙化大而

            散在。

恶性：不规则，分叶状，中心密度高而 

            有毛刺，钙化细小、密集。

③活检

切除肿块活检：（术中冰冻）、

                          严禁切取活检。

细针穿刺活检：7～9号针头，阳性

                         率80～90%。

乳头溢液：涂片病理检查。

如果为乳腺癌：（一周内手术）。

乳腺针吸活检优点

（1）操作方便，不需特殊的设备。

（2）诊断迅速，能明确肿物性质，并与乳腺良性肿瘤进行鉴别。

（3）确诊阳性率较高，在 80％～ 90％之间。凡得到确诊的病例，不需要冰冻切片检查，可直接施行乳腺癌手术。

（4）根据癌的分化程度，可进行细胞形态学分级，判断肿瘤的恶性程度高低，帮助预测乳腺癌的预后。

（5）此技术安全，危险性小，费用少。

④其它检查

1．超声显像检查：  超声显象检查为无损伤性，也可鉴别肿块系囊性还是实质性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80％～85％。

2．热图像检查：  应用图像显示体表温度分布，诊断符合率差，近年来渐少应用。

3．近红外线扫描：  近红外线的波长为600～900μm，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。

4．CT检查：可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位。

第三节 常见乳房肿块的鉴别

【教学提纲】  

1、解剖生理概要

2、乳房检查

3，常见乳房肿块的鉴别

【重点难点】 

重点：乳房正确检查方法，乳房肿块的鉴别诊断。

难点：乳房肿块的鉴别诊断。

【案例素材】  

（选择1-3个与本章节知识点内容密切相关的病例，并提出相关问题。）

案例1：

案例2：

……

【学科发展动态】

（适当引入学科发展新知识、新技术、新理论，推荐参考书目，引导学生自觉学习。学科最新发展的相关网站及教材均可。）

外科学（第7版），北京，人民卫生出版社

 

【思考题】

　1.“酒窝征”是由于下列哪个因素引起的：( )

   A. 肿瘤侵犯“库柏”韧带B. 肿瘤侵犯淋巴结 C. 肿瘤坏死  D. 肿瘤体积巨大； E. 肿瘤侵犯胸肌

2.腋窝淋巴结以         为界分为三组。

 

【课堂小结】

1.乳腺淋巴引流主要到同侧腋窝，腋窝淋巴结以胸小肌为界分为上、中、下组。

2.乳腺检查应充分暴露，两侧对比，扪诊以手指掌面平压，钼靶X线、超声、细针穿刺细胞学、粗针穿刺组织学检查是重要的辅助检查。

第二篇：乳房检查“准备”好乳房

乳房检查“准备”好乳房

孕期乳房检查可以早期发现乳房发育不良和乳头凹陷

等问题，以便适时矫治，使新生婴儿在产后不久即能通过

正常途径获得母乳喂养。

影响母乳喂养的产妇因素主要是乳房发育不良和乳头

凹陷，一般在孕6个月后可以通过手法矫治。具体方法是： 对乳头过小者，可每日按摩乳头2～3次，每次10～

15分钟，直到足月，通过增加局部血液循环而促使乳头发育。矫治初期以每次5～10分钟为宜，之后逐渐增加按摩时间。如出现腹部明显疼痛或不适，应及时停止按摩，这一现象的发生可能与按摩刺激引发的子宫收缩有关。为避免发生流产或早产，在下次及以后的按摩中要注意手法，持续时间也应相对缩短。

对乳头凹陷者，则要以乳头为中心，反复地自内向外地做上下、左右的牵拉动作，使乳头自然突出，再捏住乳

头颈部向外来回牵拉，使乳头凸起，每日2～3次，每次

10～15分钟，一般经过1～3个月的矫正即可治愈。在做

上述治疗时，还要注意将按摩者的双手和被治疗孕妇的乳房清洗干净，手法宜轻柔，以免造成乳头感染和损伤。

孕期乳房檢查可以早期發現乳房發育不良和乳頭凹陷等問題，以便適時矯治，使新生嬰兒在產後不久即能通過正常途徑獲得母乳喂養。

影響母乳喂養的產婦因素主要是乳房發育不良和乳頭

凹陷，一般在孕6個月後可以通過手法矯治。具體方法是： 對乳頭過小者，可每日按摩乳頭2～3次，每次10～

15分鐘，直到足月，通過增加局部血液循環而促使乳頭發

育。矯治初期以每次5～10分鐘為宜，之後逐漸增加按摩

時間。如出現腹部明顯疼痛或不適，應及時停止按摩，這

一現象的發生可能與按摩刺激引發的子宮收縮有關。為避

免發生流產或早產，在下次及以後的按摩中要註意手法，

持續時間也應相對縮短。

對乳頭凹陷者，則要以乳頭為中心，反復地自內向外地做上下、左右的牽拉動作，使乳頭自然突出，再捏住乳頭頸部向外來回牽拉，使乳頭凸起，每日2～3次，每次

10～15分鐘，一般經過1～3個月的矯正即可治愈。在做

上述治療時，還要註意將按摩者的雙手和被治療孕婦的乳房清洗幹凈，手法宜輕柔，以免造成乳頭感染和損傷。