第十二次全国胸心血管外科学术会议胸外科专业总结

作者:分会办公室 来源:中华医学会胸心血管外科学分会点击: 787次 时间:20##-12-26 22:14

3. 肺癌的术前分期

（1）PET/CT 北京大学肿瘤医院的报道评价了PET/CT对非小细胞肺癌肺门及纵膈淋巴结转移的诊断价值，与系统性淋巴结后的病理结果相对照，共评价了293站820个淋巴结。发现如果以SUV值大于2.5作为判断转移的标准，则PET/CT评价淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为87.5%、66.7%和72.4%，阳性和阴性预测值分别为50.0%和93.3%。总的来说，PET/CT判断NSCLC淋巴结转移准确性有限，尚不能代替有创分期方法。

（2） 电视纵隔镜 四川省肿瘤医院应用电视纵隔镜对56例NSCLC患者进行了系统性纵膈淋巴结切除，2、4、5、7、8组淋巴结切除率分别为54.5%、92.7%、58.2%、100%、61.8%。手术中对纵膈镜淋巴结切除区域再次探查发现共5例16枚淋巴结残留，但病理均为阴性。作者认为电视纵隔镜系统性淋巴结切除对NSCLC纵膈淋巴结诊断率为100%，99.9%的患者可达到纵膈淋巴结完全切除。

4. 肺癌切除术中淋巴结切除：清扫或采样？

通过对861例NSCLC患者肿瘤大小、解剖部位、病理类型与淋巴结转移关系的探讨，福建医科大学协和医院发现T1、T2、T3和T4患者淋巴结转移率分别为27.7%、48.2%、50.0%和66.7%；鳞癌的淋巴结转移率为52.9%，腺癌为38.0%，N2淋巴结跳跃性转移的比例为15.2%。由于其具有多发性、跳跃性及跨区域转移到特点，NSCLC患者手术中行系统性淋巴结清扫是必要的。而大连医科大学第一医院关于NSCLC外科治疗中淋巴结采样或系统清扫的Meta分析同样显示，系统清扫组N2转移的检出率显著增加；虽对Ⅰ患者5年生存率的影响无显著差别，但对于Ⅱ期ⅢA期患者，系统清扫显著提高了5年生存率。进一步的强化了系统性淋巴结清扫对于NSCLC外科治疗的重要性。

5. 局部晚期NSCLC外科治疗

局部晚期NSCLC手术治疗依然是本届会议胸外科医生关注度焦点，多家医院报道了肺癌切除合并胸内大血管切除重建，隆突切除成型，支气管联合肺动脉袖式切除以及左心房部分切除治疗结果，形成了各具特色的手术方式，随着手术技术的成熟，此类手术围手术期死亡率已与普通肺叶切除术类似，远期生存率则依赖于手术是否达到了完全切除以及是否存在肺门及纵膈淋巴结转移。对于手术医生和患者的高度选择是成功提高局部晚期NSCLC外科治疗的关键。

6. 肺移植

广东医科大学附属胸科医院何建行教授报告了肺移植50例经验分析、上海交通大学附属胸科医院赵珩教授报告了双肺移植治疗终末期呼衰40例临床总结、首都医科大学附属北京朝阳医院侯生才教授报告了31例肺移植手术临床经验总结、同济大学附属上海肺科医院姜格宁教授报告了单肺移植术后患者对侧自体肺并发症分析、无锡市人民医院陈静瑜教授报告了中国心脏死亡和脑死亡供体肺移植临床经验总结。上述报告展示了我国近年来在肺移植领域的最新进展，令人鼓舞。

三、胸外科综合专场报告了 25篇论文。内容涉及范围较广，包括了危重胸外科的救治、结核性脓胸和胸壁结核的外科治疗、漏斗胸和鸡胸的外科治疗、乳糜胸的外科治疗、杂交式手术抢救食管主动脉瘘、经支气管镜超声引导针吸活检术的临床基础研究、以及肺癌和食管癌的基础研究等。与会者围绕着报告的题目进行了热烈认真的讨论。

四、食管与纵膈外科专场有20篇论文做了会议报告。本届年会在食管癌诊治方面出现了一些新的亮点：各家医院逐渐关注难治性食管癌的治疗；探讨食管癌淋巴结转移和清扫的临床问题；更广泛的将腔镜用于食管癌的治疗。

河北医大四院刘俊峰主任报道了该院66例结肠代食管手术，其中食管化学烧伤38例，各种恶性肿瘤28例，对其适应证、技术方法及结果进行了讨论，认为这种手术是安全可行的。

北京大学第一医院胸外科李简教授报道了12例局部晚期高位食管肿瘤的外科治疗，术式包括食管次全切除、食管成形管状胃吻合+气管袖状切除、气管对端吻合术6例；食管次全切、食管成形管状胃吻合+气管隆突、右肺上叶切除、隆突重建术1例；食管部分及残胃切除、食管结肠吻合术+气管袖状切除+大网膜内移植后的同种异体气管间置修复术1例。全组无严重并发症、围手术期死亡，约有半数患者可获得长期生存。为我们治疗这种食管肿瘤提供了可贵的经验。

复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授报道了一组300例，对Lvor-Lewis术式和Sweet术式进行了随时对照研究，结果发现Lvor-Lewis组的平均清扫淋巴结总数明显高于Sweet组，其中主要为上纵隔及腹腔淋巴结数目差异显著，在平均手术时间、平均失血量及为术期并发症的发生率上两组无显著性差异。作者认为两组淋巴清扫状况的差异是否影响术后的远期生存还有待于进一步随访结果的分析。

四川大学华西医院胸外科陈龙奇主任报道，华西医院6例伴有胸内大血管畸形的患者，对其手术方式和治疗结果进行了回顾分析，认为该病较罕见，需要胸部CT增强扫描甚至血管造影才能发现，胸内大血管畸形可能影响食管癌的游离与切除，需要明了其解剖走向才能进行切除手术，以保证手术的安全。

南京军区总医院报道了26例T4期侵犯降主动脉食管癌，同期应用非体外循环下，降主动脉型食管癌根治手术，术后无严重并发症，三年及五年生存率分别为40%和21.4%，中位生存时间为35个月，作者认为对于食管癌侵犯主动脉的患者在有条件的情况下同期降主动脉置换合并食管癌根治术可延长患者的生存时间、改善生活质量。

上海交通大学附属仁济医院曹子昂教授报道了顽固性颈部食管吻合口瘘合并严重狭窄的再手术治疗21例患者，作者采用二种不同的手术方式进行治疗，效果显著。

内蒙古医科大学第一附属医院特木热报道，食管穿孔与破裂患者33例，对诊断及治疗方法进行了探讨，全组治愈29例死亡4例。作者认为，及时准确的诊断和正确的治疗和手术时机的选择，是救治食管穿孔和破裂患者生命的关键。

四川大学华西医院胡扬探讨了胃肠减压在食管癌切除胃代食管术后的必要性进行了研究，将147例患者分为胃肠减压组和非胃肠减压组，观察指标包括术后第二天患者的总体感受评分，及胸胃最小径，及胃食管反流严重程度、术后安置胃管的几率、术后使用胃肠动力药物的几率、术后肺部感染发生的几率、吻合口瘘发生的几率及术后住院时间，结果发现，非胃肠减压组的总体感受评分明显好于胃肠减压组，而其他指标均无统计学差异。作者认为，在管胃成形和胸胃包埋术后，胃肠减压对食管癌切除胃代食管术来说并非术后必须治疗措施。

天津市胸科医院张逊教授报道了1例杂交式手术，成功治疗食管主动脉瘘病例，首先，采用介入方法，用覆膜支架封堵胸主动脉瘘口，行血管造影显示，完全阻断了主动脉瘘口，之后对患者进行输血、抗炎及支持治疗，48小时后开胸行食管主动脉瘘分离和食管瘘口修补术，患者术后恢复顺利。

微创食管外科是本界年会讨论的热点话题，针对不同径路、切除及吻合方式进行了探讨。国内多家单位介绍了腔镜下的食管癌手术。

首都医科大学朝阳医院报道40例腔镜下食管癌切除胸内食管胃吻合，该研究按手术方式不同，分胸腔镜手术组（22例）和开放手术组（18例），比较了二组患者手术、出血量、淋巴结清扫数目、并发症发生率、住院时间及住院费用，发现微创手术组在住院费用方面较高，在其他各项指标中，二组均无显著性差异，作者认为胸腹腔镜联合食管切除，食管胃胸内吻合术应用于食管癌治疗安全有效。

上海交通大学附属仁济医院报告45例胸腔镜食管癌Lvor-Lewis手术。全组无围术期死亡，发生并发症4例，平均术后住院7.8天，随访12到96个月。

安徽医科大学第一医院张仁泉报道新型食管癌微创Lvor-Lewis手术37例，作者采用腹腔镜下游离胃并清扫腹腔淋巴结、管状胃成形；在全腔镜下游离食管并清扫纵隔淋巴结，右胸第三或四肋间3-4厘米小切口，缝制荷包线，置入吻合器钉砧头，行胸内胃食管吻合，平均手术时间308分钟，荷包缝合时间2.5分钟，吻合器钉砧头置入时间5分钟，出血量116毫升，平均清扫淋巴结21.8枚，术后无吻合口瘘及其他并发症。

上海复旦大学中山医院谭黎杰教授回顾性分析了该院516例的临床资料，对实施微创食管癌手术不同阶段的经验和体会进行了分享，作为国内最大的一组腔镜食管癌手术，他们认为随着术者经验的不断增加和技术方法的改进，TLE的手术时间可以与开放手术相当，甚至更短。术中采用CO2人工气胸下的双肺通气策略和细管状胃的应用可能有助于术后并发症的减少。

第三军医大学大坪医院及第四军医大学西京医院报道了102例侧俯卧位腔镜下食管癌切除，4例中转开胸，手术时间265分钟（210-395分钟），术中出血136毫升（50-800毫升），平均清扫淋巴结31枚（9-70），平均清扫纵隔淋巴结17枚（6-38）。手术死亡率0.98%，并发症发生率19.6%。作者认为这种手术方式安全、可行、简便、有效，值得临床广泛应用。

第二篇：中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议纪要

７８ｉ！壁煎堑羹惑！塑！生！韪麓丝鲞筮！塑ｉ嫠筮！塑塑ｊ篓塾ｉ！！墅篓ｉ篓！！垒塑ｉ娥翌！ｉ：壁ｉ婴掣ｉＱ鲣：！！！：丝翼！：！ｉ！鲤！！盟』箜立?学术动态?

中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议纪要

张浩尚华

由中华医学会胸心血管外科学分会主办的中华医学会第位已成为常规手术开展，』＿二海儿鬻医学中心总结了１１３铡实施六次全国胸心衄管外科学术会议于２００６年１１月２３～２６日在大动脉调转术的治疗结果指出，合并室间隔缺损的完全性大动＝ｆ￡京国际会议中心召开。大会共收到投稿１１３８篇，来稿内容脉转位患ＪＬ冠状动脉畸形发生率较高，并对畸形的特点进行了渗及了鹃，玉塞答羚辩专堑镢城｝瘫藤蠢基璇疆究的各个方嚣，全播述并掺塞，左心窒与右心室压力跑＜０。６时，不篾行｜鞘动辣面显示了我国胸心血管外科的现状，代表了我国胸心血管外科调转术，具有很好的指导意义。对合并左心室流出道狭窄的复的专业水平。杂大动脉转位，上海儿童医学中心，北京安贞医院及阜外心皿

大会前夕，１１月２３日全天举办了“全融晦癌终科诊疗新进管瘸医院等单位都摄道了开展ＲＥＶ积Ｎｉｋａｉｄｏｈ等手术进行一骚学习班”释“全国心蛊管终秘进震学习班”。１１月２４鑫上午期勰潮辑治的经验。

襁北京国际会议中心一号大厅举行了大会开幕式及大会特邀结合介入器械和在现代影像学引导下实施“复合式”（Ｈｙ—发言，约有１３００人出席。中华医学会祁国明副会长发言祝贺ｂｒｉｄ）外科手术是当前为新生儿和低龄婴儿先天性心脏病微刨会议强羿，大会名誉主席朱晓东菠±发言致薄蘸祝大会溅爨。纯渗疗妁热点话题。辜黔，玉蠢管癍医院掇告３３饿在实时超声大会主席胡盛寿主任委员致歼幕辞。朱赡东院士，辛育龄教的弓｜导下对先心瘸实施“复合式”（Ｈｙｂｒｉｄ）外科手术的经验．包授，徐乐天教授等前辈和胡盛寿主任委员，王天佑秘书长成邀括新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁的治疗（经右心室肺动脉瓣就学科的发展历史、面临的挑战和机遇等内容作大会报告。在球囊成形＋体肺分流术）和心内缺损封堵。上海儿童医学中心２４鑫下午至２６嚣懿专监会上，蕤羚秘、。§盘簧签科纛终黔锤蒡ｌ：摄遂对多发连室阙隧缺损遂行术中封堵，第四零医大学秀京医锫专业共有２２５篇论文进行了发言讨论交流。院报告２０６例经胸小切口封堵房间隔缺损等均取得可喜的结

心血管外科设置了２个会场，约６００人参加，共有１３７个题果。

隧进行报告发瓷交流，现就ｓ个讨论热烈姻专题简要ｊ黯纳如２晚期心脏病外ｊｆｉ｝治疗

下：瑰麓心脏病外秘治疗主要讨论心麓移毽与心室糖劈装嚣１复杂先天性心脏病外科的临床应用。近年来我国心脏移植数目迅速增加，复旦大学中

在我国，复杂先天性心觥病（Ｃｏｍｐｌｅｘｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓ—山医院报告的心脏移植手术例数已达１８２例，成功率为ｅａｓｅ，ＣＣＨＤ）的外科治疗数量翻屣量迸不尽人意，全国仪奄少９８．４％。福建医科大学协积医陵缀遘了３年内连续２ｌ铡心黢数的中心可以常规开展低龄低体重要Ｊ乙的复杂先心病矫治手移植早期无死亡的经验，阜外心康管瘸医院报道连续６９饲心术。阜外心血管病医院和上海新华医院婴幼儿ＣＨＤ年手术超脏移植无死亡的成功经验及在圈内率先开展并列心脏移植治过千例，ＣＣＨＤ瘸例数仅占１／３左右，与国外先进水平相比仍有疗晚期冠心病的经验。哈尔滨医科大学附属＝院报道Ｔ３例较大差距。逡年寒先天性，参熬癍黔辩治疗继续惫婴绞』Ｌ爨瑟心黢移疆术基ｌｇ年豹睫访磁究。凌予强蓠髫痰器富移植｛盐侮生ｊＬ方面发展，手术年龄渐小，体重渐低。随着外科技术的提还｛“分匮乏，所以相当部分供心需要远距离取材。复旦大学中高和对先心病瘸理生理认识的加深，近年来ＣＣＨＤ的外科矫治山医院报道了２２例冷缺血时间超过４小时的供心保存经验。水乎有了很大提高。婴儿法涤四联硅根治手术的结果进一步凰榉走予缺乏供体，有可能无法严格按照现有的ＡＢＯ血型标掇寒，伴有冠凌动赫麓形等祷援已不再擒戏手术鹣鬣险，绝大准，溪蠢有懿嚣浚进季亍了跨蠢蘩，０脏移植戆尝试。筵羚，济南多数患者能得到一次性矫治。根据阜外心胤管病医院的报道，军区心血管病研究所报告成功地为８个月婴儿进行了心脏移婴儿法洛四联癍根治术的死亡率已降至５％。植，这是迄今为止我国年龄最小的心脏移植患者。湖南湘雅第

会上，针对合并左心室流爨遂狭窄的大动脉转位的治疗秘二医院报告２倒心肺联合移植成功。

复杂性先心疯的姑息手术成为讨论的热点，反映了国内嗣行在心室辅蓟技术的应凳ｉ，在我黼霜前更多地仍是依赖进１３设大动脉转位治疗方面手术技术的成熟和对于复杂先心瘸认识备，昂贵的费用很大程度上限制了此技术在我嘲地推，“。广东的深入。近年来，外科治疗完全性大动脉转位的动脉调转术在省心血管病研究所报告应用自制网产气动左心辅助装置治疗上海ＪＬ童医学中心、阜外，§盥管痣医院、广东省人民医院等单ｌ１镶蔻急重痉，玉嚣篷瘸患者豹经验，５铡恢复出院，６爨死亡。辜

作者单位：１０００３７北京市，中国医学科学院中国协和医科大学ｚ，ｍｌ＋瘸研究所阜外心血管病医院一ｔ：４，ｂ科

作者简介：张浩主治医师博士主要从事心脏外科的临床和基础研究中图分类号：Ｒ６１文献标识码：ｃ文章编号：１０００－－３６１４（２００７）Ｏｌ一００７８一０２

万　方数据

?塑国煎竖盘查！塑！生；旦筮丝鲞箜！舅（望笠！塑塑）坚！ｉ！！塑ｇ！坚：！！尘塑』！！婴！！：塑！坐！型！鲤！：！！！：！！！！：！（墅堂！型生！！！１外心血管病医院报告应用左心辅助装置救治１７例终末期心脏病患者，１０例（５８．８％）恢复出院，７例（４１．２％）死亡，有３例急性顽固性心力衰竭患者成功过渡到心脏移植。目前国内有些

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ＣＡＢＧ中ＯＰＣＡＢ（３１１例）与ＣＣＡＢＧ（１１５２例）的远期结果进行比较表明ＯＰＣＡＢ是安全有效的手术方式，但尚不能完全取代ＣＣＡＢＧ，而应根据患者病情、外科医生的经验和医院的情况来决定手术方式。

搭桥材料的选择仍以大隐静脉和左乳内动脉为主，采用全动脉化搭桥的报道愈来愈多，如使用双乳内动脉、挠动脉等以

心脏中心将体外膜肺氧合治疗（ＥＣＭＯ）作为费用较低，使用方便的短期心肺辅助装置应用于临床。北京安贞医院报告ＥＣＭＯ在外科治疗左心室室壁瘤中的应用，３例患者均痊愈出院。阜

外心血管病医院报告ＥＣＭＯ用于治疗３４例晚期心脏病人和心肺支持的经验，成功脱离ＥＣＭＯ的病人６２．１％。目前国内多家中心与理工科大学等进行联合攻关，希望能尽早开发出国产心

保持较高的远期通畅率，尤其挠动脉的应用已经逐步成为中青年冠心病患者备选的血管旁路材料。

冠心病合并缺血性二尖瓣病变或退行性变临床上较为常

见。根据阜外心血管病医院的一组报道，缺血性二尖瓣关闭不

室辅助设备。

３心脏瓣膜病和心房颤动的外科治疗

全占同期冠心病手术的１．９％。其主要病理改变为二尖瓣环扩

大，乳头肌延长以及心肌梗死后左心室扩大或室壁瘤形成导致

我国近年来心脏瓣膜外科进一步普及，技术已比较成熟。第二军医大学长海医院回顾了２５年内３４１６例单纯二尖瓣置换手术，其手术死亡率３％，２０年累计生存率为８６％，他们认为合理选择手术时机、重视三尖瓣关闭不全和心律失常的处理、

积极防治风湿病复发有助于改善手术预后。阜外心血管病医院回顾总结３０年１２０００例心脏瓣膜置换术，总手术死亡率为４．５％，１９９０年以前为１１．１％，１９９０年以后为２．１８％，可见心脏

二尖瓣关闭不全。对于中度以上的二尖瓣关闭不全，应在ＣＡＢＧ术同期行二尖瓣成形，成形效果不佳时应做二尖瓣置换。

冠心病合并室壁瘤的处理是冠心病手术治疗不可或缺的

一项技术，手术切除室壁瘤并在减少左心室容积的同时注意左

心室成形，尽可能恢复左心室的几何构形，同时行冠状动脉搭桥手术。解放军总医院、北京安贞医院及阜外心血管病医院均报道了各自的经验。５主动脉及血管外科

在我国近年来各类主动脉瘤的外科治疗已取得了长足的发展。可以开展主动脉瘤外科治疗的单位增加，积累了经验，

瓣膜置换术治疗水平所取得的长足进步。广东省心血管病研究所回顾３１年７４９６例心脏瓣膜置换术，总手术死亡率为３．５８％，分析结果显示高龄，术前心功能Ⅵ级，术前左心室舒张

末径＞７５ｍｍ等，是手术死亡的危险因素。

迷宫手术仍是外科治疗房颤的有效手段，上海复旦大学中

治疗效果进一步提高。上海复旦大学中山医院对４５２例胸＿丰

动脉瘤手术治疗经过总结，提出不同病变部位选择适当的手术

山医院报道心脏直视手术同期采用射频消融法行改良ＣｏｘＨＩ迷宫手术治疗房颤２２１例，围术期死亡１例，术后半年窦性心律为７８％。北京安贞医院报道了２３８例外科瓣膜手术同期心房射频消融治疗心房颤动的临床结果，在为期１年半的随访期内，其窦性心律维持率为８３％。阜外心血管病医院报告对５０

例瓣膜手术同期心房射频消融治疗心房颤动一年随访显示术

方式和体外循环方法，提出可借鉴的经验。上海长海医院报道

了１０８例ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型胸主动脉夹层动脉瘤的治疗，住院死亡率为６．５％，北京安贞医院报告９９例ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层

的外科治疗，急诊手术死亡率为６．７８％，择期手术死亡率为

５．５５％，阜外心血管病医院对１２年６个月１７８２例主动脉手术

后窦性心律转复率为７０．８３％。与会专家的报告均认为射频消

融法行改良ＣｏｘＩＩＩ迷宫手术是治疗心房颤动安全有效的方法。４冠心病外科

进行总结，总死亡率为３．０９％，７５７例主动脉根部替换手术死亡率为１．８５％，１９１例全主动脉弓替换加“象鼻”手术总死亡率为３．１４％，达到国际先进水平。

近年来主动脉外科的重大进展和突破是外科手术结合腔内修复术（Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒ，ＥＶＲ），治疗动脉瘤和主动脉夹层的新方法。相对于传统的主动脉手术，该技术可减轻创伤，

减少并发症，降低死亡率。第四军医大学西京医院报告２２３例

冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）是近年来我国心脏外科发展最快的技术，已经在全国得到普及。较大的心脏中心冠状动脉

搭桥手术已经常规化并取得良好疗效。解放军总医院报告的

１

２５０例ＣＡＢＧ于术中，非体外循环冠状动脉旁路移植术

（ＯＰＣＡＢ）６８０例，死亡率为０．４％，体外循环冠状动脉旁路移植术（ＣＣＡＢＧ）５７０例死亡率为０．５％。其他心血管中心的有关报

告ＣＡＢＧ手术死亡率大多亦在２％以下，结果已达到国际先进水平。随着外科技术的提高和心脏稳定器的不断改进，非体外

各类主动脉瘤行介入腔内隔绝“杂交手术”，手术死亡９例，取

得良好疗效。解放军总医院，广东省心血管病研究所，北京中

日友好医院等多家单位也作了相关的总结报道，均取得较好结

果。腔内修复术治疗胸主动脉瘤的适应证主要考虑两个方面：

循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（ＯＰＣＡＢ）的开展日益普

遍，开展的单位也日益增多。同时，我国学者也开始用循证医

一是瘤体边缘距左锁骨下动脉开口左缘的距离应足够大，二是植入支架型人工血管不能影响脊髓及其他重要脏器的供血。

（收稿日期：２００６?１２—２６）

（编辑：王宝茹）

学的观点对非体外及体外循环冠状动脉搭桥手术的安全性和疗效的进行比较研究，阜外心血管病医院对１４６３例单纯

万方数据