脊柱外科出院指导

一、出院指导内容

包括饮食、用药、活动与休息、定期复查、特别指导、功能锻炼、再次就医等内容。

二 、出院指导的方法

护士熟悉患者病情，熟悉患者的知识文化水平，能够有目的、针对性地对患者进行出院指导，出院指导的对象不仅是患者，还要求家属同时参加，这样在患者出院后，既有人监督和帮助，又能够及时得到鼓励和支持，提高了患者恢复健康的积极性，增加了康复训练的准确性，并采用让患者复述、解释的方法。

出院指导的第一步就是采取一切方法让患者真正意识到遵循出院指导的重要性，激发患者的参与意识，从而真正提高患者对出院指导的理解力和依从性。出院指导方式多样化，根据个体不同时期不同的健康问题和心理状态进行指导，可采用个体指导、文字指导、形象示范指导，使患者及家属一看就懂，具有直观性，并将出院指导详细添加到出院记录交患者妥善保管，确保患者及家属在离院后也能完全正确掌握出院注意事项，避免遗漏，并将指导者联系电话、名片交患者保管，留下与患者联系方式，叮嘱患者随时联系，有不理解及遗漏的知识尽快与医院联系，确保出院指导及时、准确的得到执行。

三、几种常见脊柱疾病的出院指导

腰椎间盘突出院指导

1、出院后睡硬板床。以平卧位为主，可配合侧卧位和俯卧位，患者在病情允许的情况下可离床活动，但须注意时间不宜过长，负重不宜过多，提物拣物时可下蹲，避免腰部弯曲负重。

2、饮食宜清淡，慎食煎炸食品，多吃高蛋白低脂、高热量高纤维素食物，保证营养，预防便秘。

3、恢复期保持正确的站立、行走、坐位及劳动姿势，保持腰部直立，经常变换体位，避免长时间同一姿势，减少腰椎慢性劳损的发生

4、行单纯腰椎间盘突出摘除术的患者三周后佩带腰围逐步离床活动，并继续带腰围3个月左右；行腰椎间盘突出摘除加内固定的患者一个月后带支架逐步下床活动，并继续带支架3个月左右。支架和腰围在睡觉时可取下。并尽量在久坐和弯腰负重时使用保护腰部。

5、注意避寒保暖。冬天要多穿衣服，尤其要注意腰部和双下肢的保暖。夏天，要注意室温不能调得太低，尤其注意腰背不可对着冷风吹。

6、加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼（锻炼方式附后），增加脊柱的稳定性。但须注意循序渐进，不可操之过急。

7、积极参加适当的体育锻炼，增强体质。

8、2-3月后复诊，根据恢复情况来决定工作的时间，一般脑力工作者可在术后2个月左右恢复工作，体力劳动者

则须3-4个月逐步开始工作。避免强烈的弯腰和负重活动。 腰背肌锻炼方法：五点支撑法：术后1-2周可使用。每天2次，每次3-5分钟。即用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、双臀部向上抬起，悬空及后伸。三点支撑法：术后3-4周使用。每天4次，每次5-10分钟。即双臂放置胸前，用头顶及双足支撑，使全身成弓形撑起，腰背部尽力后伸。但若腰椎有破坏性改变，内固定物植入或者手术后早期者不宜进行，如锻炼后症状加重者应终止进行。

颈椎病病人出院指导 1、指导病人保持情绪稳定，学会自我调节，自我控制的方法。

2、 饮食给予营养丰富，易消化，粗纤维食物，如:芹菜等，鼓励病人多饮水，多吃水果，补充足够的维生素，防止便秘，戒烟。

3、出院后坚持戴颈围3个月，减少颈部活动，卧床时不用戴颈托; 合理用枕，枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度;侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度，3个月内颈部不受压。

4、寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。

5、活动与锻炼：颈部每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环，每周应定期进行全身锻炼，如打太极拳、散步等。行颈椎手术患者应当积极进行四肢功能

锻炼。上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等，或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习，病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量，尽早恢复下肢(行走)功能。三个月解除颈围后逐步活动颈部肌肉进行项背肌的锻炼，这样有利于促进颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，尤其是颈椎后路手术患者，应当长期坚持锻炼。

6、保持正确的工作体位：应避免过于低头，特别是“埋头”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适当活动颈部。这样有助于促进颈部的血液循环，加强局部肌力，保持颈椎的稳定性。乘车时抓好扶手，系好安全带，以防紧急刹车扭伤颈部。

7、三个月、半年、一年定期复查。有不适随时来医院检查。

脊髓损伤患者的出院指导

1、饮食与体位指导 加强营养，多食用粗纤维的食物和新鲜水果蔬菜，多饮水。平卧硬板床，有条件者卧气垫床，2-3小时翻身一次，防止褥疮。

2并发症的预防及护理指导（1）防肺部感染：多进行有效咳嗽及咳痰和深吸气，并翻身叩背，促进排痰（2）防尿路感染

及促进膀胱排尿功能的恢复a留置导尿管的患者，可每3-4小时放尿1次。b多喝水，保持每日3000毫升的饮水量，夏天多吃西瓜，以增加尿量，每月更换尿管1次。c患者应做排尿功能训练，每次放尿的时候，自己做膀胱区按摩，并有意识自己使用腹压排尿。坚持训练，半年左右可拔除尿管，自行排尿。（3）防便秘 ：出院后逐步养成定时排便的习惯。大便干结时使用开塞露塞肛或使用缓泻剂。也可适当适量使用导泻药物（如潘泻叶等）。（4）预防关节僵硬和挛缩畸形 每天4次做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，以防足下垂畸形。（5）预防烫伤：出院后家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如病情需要时一定要控制温度，以50℃为宜。

3、功能锻炼与康复训练指导：（1）下肢瘫痪的患者，在术后卧床时间内，可利用哑铃、拉力、拉杆等以锻炼上肢伸肌与屈肌。能坐位时则可练习穿衣裤、鞋袜等，包括在椅上坐稳坐直及保持平衡的练习，在坐位时做各种上肢及躯干运动的练习，撑起全身或一侧骨盆以减轻臀部压力的练习。能站立时则练习扶床站立、带支架及不带支架的站立、站稳，逐渐用步行走及拐行走。完成从床上到轮椅，从轮椅上床的练习，学会在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。 （2） 四肢瘫痪的功能训练：主要是卧位与坐位的锻炼。上肢功能锻炼的主要内容有肌力练习和生活活动功能练习:瘫痪手主要锻炼捏与握的功能，锻炼伸肘与

屈肘活动及力量;结合手的功能训练自行穿脱衣、裤袜等。

4、复查 行内固定术后1个月、3个月、6个月后复查，检查内固定有无松动移位，观察骨折愈合及神经恢复情况，并指导后期康复锻炼。

脊柱结核出院指导 1、遵医嘱继续抗痨治疗12-18个月，服药期间每个月复查肝肾功能、血常规、血沉、听力等。2、加强营养，给予高蛋白高脂肪和富有维生素的饮食，首选食品为牛奶，其次可选豆浆、豆腐、鱼、瘦肉等，并鼓励多吃新鲜蔬菜水果，增强机体抵抗力和修复愈合能力。3、继续卧床2个月，并进行扩胸，咳嗽、深呼吸活动及肢体功能锻炼，并根据内固定植骨融合情况做腰背肌锻炼，2个月后逐步带支架离床活动4、并发症的预防：a防植骨块脱落移位：注意翻身和搬运时，保持局部固定，肩臀一致翻身，避免脊柱弯曲、扭转引起植骨块脱离。b防褥疮：每2小时改变体位一次，床单位保持干燥整洁5、3个月后复查愈后情况，如有不适随时到医院检查。

脊柱骨折出院指导 1卧床休息一个月后带支架逐步下床活动，并继续带支架3-6个月左右。 2进食高蛋白、低脂、高热量高纤维素食物，保持大便通畅。 3强调康复锻炼的重要性，预防并发症的发生。第一个月主

要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，2-3个月可下床进行步行及适度的活动。 4正确搬物姿势：提物拣物时可下蹲，避免腰部弯曲负重

5、定期（1-2个月）复查X片，了解内固定有无移位及骨折愈合。

脊柱侧弯出院指导

1、手术后两周伤口拆线，四周后可扶患者坐起，给予支架固定后鼓励患者下地活动，指导患者多做四肢活动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度应循序渐进，避免疲劳，同时注意观察有无呼吸困难、腹胀等支架综合征症状2、出院后继续支架背心固定3-6个月，指导患者在此期间多做四肢活动，但上肢禁止提拉重物，不做上身前屈动作，减少脊活动，预防撑开钩滑脱3、加强营养，多食蛋白质、维生素丰富食物，注意预防便秘4、三个月复查。检查内固定有无松动移位，观察身体恢复情况并指导后期康复锻炼

第二篇：骨脊柱外科

让患者挺起健康的脊梁 ----滨州市中心医院（结防院）骨脊柱外科主任周忠水及他的团队

在滨州市中心医院住院一部七楼骨脊柱外科病区，一群朝气蓬勃的白衣天使正用满腔的热情、精湛的医术使一位位患者顺利康复。“病人是上帝，给患者开好刀、服好务、治好病、还以身心健康”是他们最大的心愿和最快乐的事情，这也是每一名外科医生的真实写照。

领先的技术

经过二十多年的发展，滨州市中心医院（结防院）脊柱外科，除能诊治脊柱方面的常见病、多发病外，脊柱方面的一些高难度手术，如寰枢椎椎弓根钉、多椎体结核的一次性病灶清除重建术、重度脊柱侧弯的一次性矫正等都已开展。用全省重点专科评审团的话说，他们的专业技术已经处于全省领先水平，有的甚至达到全国领先。

经皮椎体成形术 随着目前国内外骨外科治疗不断转向微创治疗，骨脊柱外科以殉道者的情怀投入到工作中。让自己暴露在放射线下，为的只是减少病人的创伤、让病人早日康复。随着我们国家步入老龄化社会，老年人骨质疏松性压缩性骨折不断增多。以前因为老年人心肺功能欠佳大多选择保守治疗，导致很多患者卧床不起，甚至危及生命。近年来我们采用经皮椎体成形术（PKP），不用开刀、局麻下，经透视精确定位向骨折椎体内注入骨水泥，即刻稳定椎体、迅速解除患者痛苦，患者术后即可下床活动。一位七十岁的老大娘，年前腊月二十六下雪路滑不慎摔倒导致腰椎压缩性骨折（L1），一家人都急得焦头烂额，我们为该患者实施微创治疗（PKP），老大娘腊月二十八康复出院，高兴的合不拢嘴。目前脊柱外科已开展经皮椎体成形手术近百例。患者术后反应良好，无再发。

脊柱结核是常见的肺外结核类型,约占所有骨关节结核患者的

50%～75%，其致残率高,对患者、家庭和社会均造成沉重负担。随着外科技术发展以及对脊柱结核认识的深入,在联合化疗基础上的积极外科治疗已经得到广泛的认同。从早期的单纯脓肿引流、病灶清除,逐渐

发展到植骨融合以及内固定应用,脊柱稳定性重建的重要性越来越得到广泛的重视。周忠水主任医师自20xx年以来带领他的团队开展了一期前后联合入路治疗脊柱结核，目前已治愈近百例脊柱结核病患者，取得了专业人士的赞许，取得了患者的认同。我科目前在院患者左福英，乐陵县患者，患腰背部疼痛1年，曾在当地县医院按腰椎间盘突出症治疗效果不佳，患者到山东省立医院就诊，诊断为腰椎结核并腰大肌脓肿，建议患者到我院找周忠水主任治疗，经抗痨治疗2周后，给予一期后路GSS椎弓根螺钉内固定加前路病灶清除植骨内固定术，术后积极抗炎抗痨治疗，患者顺利康复。采用一期手术治疗 ,可以明显缩外科治疗周期及治疗费用支出 ,提高患者的生活质量 ,促进患者早日康复 。周忠水主任医师在山东省骨科年会上发表演讲，介绍一期手术治疗脊柱结核的成功经验。

寰枢椎不稳内固定。寰枢椎位于人体头颈交界处，一旦出现损伤，轻者颈部疼痛，活动功能严重障碍，重者危急生命。寰枢椎手术因其特殊的解剖位置，毗邻脑干、椎动脉、脊髓，手术风险极高，需要手术者有丰富的临床经验、扎实的解剖学功底，脊柱外科曾为一工伤导致寰枢椎脱位患者行后路寰枢椎复位椎弓根螺钉内固定术。其术后片子得到世界上颈椎外科专家王超教授的赞许。

他们还精通各种四肢骨折的手术治疗。顺利开展半髋及全髋关节置换术、人工膝关节置换术、严重复杂骨盆骨折等大型手术。

优秀的团队

科室要想持续发展，获得社会及病人的认可，需要的是一个团队的通力合作。早在创科之初，周忠水就规划好了自己的发展蓝图。他决定先把人才队伍培养起来。为此，他不顾自己的辛苦，亲自手把手带徒弟，白天带着这些年轻医生一起做手术，晚上则坐下来给他们上课。同时，他采用“送出去”、“请进来”的方式培养年轻医生：科

室所有医生均被送往北京、上海、广州各大医院进行为期一年的专科培训学习，周忠水主任曾亲自到中国脊柱外科“圣地”-上海长征医院进修学习一年，鲁秀国医师曾在北京积水潭医院进修学习，王延国医师跟随著名脊柱外科专家郑燕平教授攻读硕士研究生。每年还邀请本专科全国知名教授前来科室授课讲学。他还鼓励科室医生研究学术，20xx年脊柱外科承办了我院第一个省级继续教育学分项目-黄河三角洲骨科新进展学习班。近年来先后参与设计与实施科研项目10余项， 20xx年《双重内固定治疗股骨下段粉碎骨折》、20xx年《轻便型外固定架治疗复杂性上肢骨折》、20xx年《GSS治疗多节段腰椎管狭窄症伴退变性滑脱》均获滨州市科技进步一等奖，积极参加国内高水平学术会议，发表学术论文。

现在的中心医院骨脊柱外科病区位于综合楼（住院一部）七楼西，科室力量雄厚。科室共有医生11名，其中主任医师1名，主治医师4名，硕士研究生4名。骨脊柱外科是一支年龄结构合理、文化层次高、业务素质强，充满青春活力、锐意进取的先进集体，多次获医院“优秀科室”称号。20xx年带领科室荣获“山东省青年文明号”称号，同时获得“山东省地市级中心医院特色科室”荣誉称号。

随着人口老龄化及人们生活、工作方式的变化，与脊柱有关的疾病日益增多。周忠水及他的团队没有满足于他们已经取得的成绩：“为了攀登医学高峰，为了更好地诊治人们脊柱方面的疾病，我们需要不断地学习，不停地钻研，只有这样，我们才能无愧于‘白衣卫士’这一光荣称号！” 周忠水及他的团队心中只有一个信念——用自己的智慧和双手，挺起患者的脊梁！

王延国

专家介绍：

周忠水：骨脊柱外科主任，主任医师，滨州医学院兼职教授，担任中华医学会骨科专业委员，山东省医学会运动医疗分会委员，滨州市骨科学会和风湿病学会副主任委员，滨州市和山东省医疗事故鉴定专家库成员，《中华现代临床医学杂志》专家编辑委员会编委。20xx年8月被评为“滨州市首届名医”。

19xx年毕业于青岛医学院，从医二十余年曾先后到上海长征医院、北京306医院、山东齐鲁医院、上海新华医院、北京大学人民医院进修深造。

熟练掌握各种骨骼肌肉系统疾病的诊断治疗。先后发表论文于《中华胸心外科杂志》、《骨与关节损伤杂志》、《中国矫形外科杂志》、《中华现代临床外科杂志》等，荣获多项市级省级科研成果。获山东省优秀青年志愿者、滨州市新长征突击手称号， “惠民县十大杰出青年”， “滨州市有突出贡献的专业技术人员”， “滨州市首届名医”等荣誉称号。

科室电话：0543-5326615

手机：186xxxxxxxx