关于参观云南省青少年消防安全教育实践基地活动告家长通知书

尊敬的家长：

为了贯彻实施“三生教育”理念，拓宽学生视野。经学校研究决定，于4月1 7日星期二全天组织全校师生到消防安全教育实践基地参观。意在通过此活动对学生进行消防安全逃生技能培训，增强消防安全教育意识，提高消防法制观念，掌握防火灭火常识，掌握火场逃生技能，提高自防自救能力。为确保学生出行安全和活动顺利开展，现将告家长通知书发给你们，望家长认真阅读，高度重视并积极配合学校工作。

一、活动时间：20xx年4月17日(星期二)上午8：00～下午4：30全天

二、活动地点： 云南省青少年消防安全教育实践基地

三、活动具体流程：

1、4月17日上午7：50前学生到校早餐完毕后8：00全校师生到操场集队点名后上车，行程时间约1小时。

2、上午9：00～下午3：30在云南省青少年消防安全教育实践基地进行参观实践活动。

3、下午3：30活动结束学生乘车返校，4：30到校活动结束，第二天照常上课。

四、活动具体要求：

1、该活动属于学校教学活动的一部分，不是旅游，更不是玩，因此，学生不得无故请假、掉队。有特殊原因不能参加此次活动的须由家长本人向班主任说明缘由，经确定后到德育处备案。

2、活动过程中必须爱护公物、遵守校纪、遵守公德，维护好学校和个人的形象，无论在哪里，都要做到言行举止文明大方，不该说的不说，不该做的事不做，确保整个活动的有序、文明、安全。

3、每个人都要把安全放在首位，要严格服从老师和基地工作人员的安排，要有团队意识，不得随意离开队伍，有事需经老师或基地工作人员允许后方能暂时离开队伍，事后须及时归队。

4、参加此次活动的费用为65元／人，该费用包括车费、训练费、学生保险、中餐费用，由学校代收，交由云南省青少年消防安全教育实践基地运作。学生的着装要便于活动，最好再自备一套衣服，以备不时只需。

﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍回执单﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 我已阅读《关于参观云南省青少年消防安全教育实践基地活动告家长通知书》，并承诺积极配合学校做好此项工作。

学生签字：

家长签字：

盘龙区双龙中学

20xx年4月6日

第二篇：住院病人外出告知书

如 皋 市 郭 园 医 院

住院病人外出告知书

姓名：＿＿＿＿＿＿ 病区：＿＿＿＿ 床号：＿＿＿＿ 病案号：＿＿＿＿

本人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一事，特申请外出。

外出时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分，外出去向：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，联系电话：＿＿＿＿＿＿＿，预计回院时间＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分。

本人明白住院期间宜安心治疗，不得任意离院外出。本人理解外出行为与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情，以及此次外出对本人健康甚至生命的危害包括但不限于：

1、病情加重或恶化；

2、原有治疗取得结果的丧失；

3、失去最佳诊治疾病的时机；

4、病情变化时不能得到及时诊治；

5、医疗以外的其它意外；

6、其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 本人明白外出的危险包括上述医疗风险及其他不可预知的风险，但本人仍然坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果，本人在此免除所有医务人员和医疗机构的一切责任。

本人也被告知外出期间如有意外应立即与医院急诊科联系，以及可以当场采取的各项紧急措施。

联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

申请人签名：

＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分

值班

医生签名： 值班护士签名：

主管 ＿＿＿＿＿＿ ______________

日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分

注：此申请必须所有签名齐全才为有效，否则申请人不能外出！

实际回院时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分

值班护士签名：＿＿＿＿＿＿＿＿