美国各州和地区在核准医生执照时对住院实习时间的要求
要求在美住院实习需三年的州为：
Arizona Maryland2 Oregon
Colorado Mississippi Pennsyivania
Delaware Missouri Rhode Island
District of Columbia Montana South Carolina Florida Nebraska Tennessee
Georgia Nevada Texas
Idaho New Jersey Vermont
Kentucky New York Virginia
Louisiana North Carolina West Virginia
Maine North Dakota3
要求在美住院实习需二年的州或地区为：
Connecticut Massachusetts Ohio
Guaml Michigan South Dakota
Hawaii Minnesota Washington
Illnois New Hampshire Wyoming
Indiana New Mexico
要求在美住院实习需一年的州或地区为：
Alabama Iowa Utah
Alaska Kansas Virgin lslands
Arkansas Oklahoma Wisconsin
CalifOrnia Puerto Rico
摘自：Bidese c．Appendix A．US Medical liecnsure statistic＆current License Re— quirements：1994．AMA Publications，CHicago，IL．
如何获得美国实习医生职位
如何获得美国实习医生职位
要在美国行医，除了必须通过3次执照考试和临床技能考试外，还必须根据选择的科别，完 成为期3～7年不等的住院实习。
简介
在通过了美国医生执照[第一步] 、[第二步]和临床技能考试后，中国医学院校毕业生就可 以在美国申请实习医生职位。完成实习医生工作是获得美国医生执照的必经之路。美国医生 执照「第三步」考试是在完成了一年左右的实习医生任务后进行的。并不是每一个医学院校 毕业生在通过了相关的医生执照考试后，都可以按照自己的选择获得住院医生职位的。总的 来说，美国医学院校毕业生获得实习医生职位的可能性大大高于外国医学院校毕业生，以 19xx年计，90％的美国医学院校毕业生和48％的申请到美国当实习医生的外国医学院校毕 业生获得了实习医生职位。
申请和获得实习医生职位（Residency Program）的程序，英文简称为 The NRMP，全称是 The National Resldency Matching Program。每年由美国“实习生鉴定委员会（The Resident Review Committee）”批准的实习医院或实习机构提出需要的实习医生数量和科别，各医学 院校毕业生根据自己的兴趣、志向、条件选择自己实习的科别和实习地点。每年3月份，实
习医院对申请者的成绩和水平进行评估，决定是否提供申请者实习医生职位（英文称 Matching）。 目的 获得实习医生职位。
步骤
（l）索取《NRMP指南（The NRMP Directory）》，以熟悉申请方法和程序。
（2）索取《毕业后医学教育指南（Graduate Medical EducationDirectory）》，这是一本 每年更新的，列举所有的实习医院和机构名称、负责人姓名、电话号码，等等。
（3）具体申请方法，目前常使用计算机程序，名称为：FRIE－DA，具体步骤： ①由计算机输人本人的申请号（事先由主管单位发放）。
②填写申请实习单位。通常实习单位的内容包括医院名称、科别、所在地，等等。申请者通 常有15个选择，列为第一选择、第二选择、第三选择等。
③实习医院的实习科别根据“择优录取”的原则，首先对第一选择的申请者作出评估，决定 是否提供实习医生职位（注：实习医院如何评估申请者的能力并不对外公开）。
④一旦申请者被实习医院录取（Match），则申请者的随后选择自动在计算机网络上“除名”， 以便使其他申请者获得更多的机会。
⑤依此继续，直到所有的实习医生职位被填满。对于那些没有毕业生选择的医院，或者实习 医院认为所有申请该医院的均未达到标准，则此实习医院或科别就成为空缺。
所有申请实习医生职位的过程都由全国计算机中心网络处理。整个过程快速、简便，而又很 少差错。
外国医学院校毕业生申请实习医生职位是以“独立申请者（Independent Applicant）”的 身份参加的。申请者通常在前一年 11月份前通过医生执照的[第一步] 、[第二步] 考试。 在实习后的第一年末，参加医生执照的【第三步】考试。申请者在获得自己已被录取的消息后，仍需保密，并有责任接受这个职位。全国在每年3月中旬同时宣布所有申请者的录取结 果。获得实习医生职位后，申请者仍需作体格检查，包括毒品检验，确定申请者将胜任一个 医生的角色。实习时间的长短随科别的要求来定，最短的为家庭科、普通内科、普通儿科， 实习时间为3年；最长的为神经外科和整形外科，可长达7年以上。实习医生的起薪大约在3万美元左右，年薪随实习年限增长而增长。
注意事项
（1）虽然在15个选择中，申请者可以选择任何科别，如家庭科、内科、外科、妇产科，等等。但经验告诉我们，比较成功的申请者多注重一个科别。
（2）考虑到外国医学院校毕业生获得实习医生职位的可能性相对比较小，申请者应当尽量 从本人实际考虑，对诸多竞争激烈的科别如麻醉科、外科、放射科等的考虑应尤为慎重。
（3）一本专门为申请实习医生写的书，书名为 （Gettin Into a ResidellCy：A GUide fof Medical Stlldent》是一本非常实用的书，不妨从图书馆借来一阅。
如果你的所有选择均落空，你怎么办？
（l）不要慌张，要有思想准备。对于外国医学院校的毕业生，每年有将近半数没有被录取， 你不是唯一的一个！
（2）作为一个未被录取的申请者，你会在公布结果前收到实习单位的尚空缺的名册。这些 空缺的职位多在边缘地区或缺医少药地区。如你对这些地区条件较差并不介意，或对其科别 仍感兴趣的话，可准备好自己的材料，打电话或者发传真给他们。也许在几小时内，你就会 被录取！
（3）有些科别不列入全国性的实习医生职位圈里，例如防护医学（Preventive Medicine） 和核医学（Nuclear Medicine）就不列入。如果你对这些科别有兴趣的话，可以和这些科别 联系。
（4）参加全国实习医生职位挑选的实习单位，都是经全国“实习生鉴定委员会”核准的单
位。此外，有一些未经这个委员会核准的医院或科别，你仍然可以申请去这些单位作实习医 生，但这些实习机构通常工作条件和水准较差，所以选择时应慎重。
美国医生行业
1美国医生行业概况
美国医生总的可分为两大类：医学博士（英语称 Doctor of Medicine；简称 MD）和骨伤科 医学博士（英语称 Doctor of Osteopathic Medicine；简称 DO）。在 MD中可分为以下三 类。
（1）在美国医学教育联络季员会认可的126所美国医学院校毕业的医学博士；
（2）在美国医学教育联络委员会认可的17所加拿大医学院校毕业的医学博士；
（3）其他国家医学院校（非美国、加拿大国家医学院校）培养的毕业生。
这第三类包括医学学士、硕士和医学博士。这里应该指出的是，严格地说，MD仅指医学博 士。但因各国医学院毕业生的学位相异颇大，在美国多以MD统称。
美国目前共有医生大约70万人。以美国全国人口 2．6亿人口计算，每10万人口中约有医 生270人。表I－1列举了美国医生总人数以及预测的增长人数。
表I －1美国医生总人数以及预测增长值
毕业院校 19xx年 19xx年 20xx年 20xx年 20xx年
美国医学院校（MD） 398，880 439，890 527，960 599，620 635，400
加拿大医学院校（MD） 7，200 7，540 7，540 7，530 7，510
其他外国医学院校（MD） 115，940 125，870 146，610 152，480 146，610 美国医学院校（DO） 22，810 27，750 39，480 50，530 59，060
共计 544，830 601，150 721，590 810，160 848，580
摘自： Statistical Record of Health and Medicine． Dorgan，CA（Ed）Gale Research Inc，
1995，p595
从表I－1看出，美国医生总数在过去十几年内持续上升，并将会继续增长。在现有美国医 生总数中，男性占62％，女性占38％。白种人占医生总数的79％，亚裔占10．4％，非裔 占2．9％，西裔占4．6％，其他种族或混合种族占3．1％。以主要科别划分，内科医生居 各科之首，占医生总数的19％；其次是家庭医生（9．6％），小儿科（8．3％），妇产科 （6．0％），精神病科（6．0％），普外科（5．9％）和麻醉科（5．2％）。
美国目前共有16所骨伤科医学院校。因为DO获取行医执照的途径不同于MD，而外国医学
院校毕业生还没有可能获得DO行医执照。为此，DO不在本内容介绍之列。同样请注意的是，
这里的医生总数并不包括牙医和药剂师。牙科医生和药剂师是分别由牙医学院和药学院单独 培训，并由不同渠道获得行医执照的。因此，牙科医生和药剂师也不在内容介绍之列。 2外国医学院校毕业生在美国行医概况
如前所述，外国医学院校毕业生指的是非美国、加拿大医学院校毕业生。早在19xx年，美 国医学院校协会（AAMC），美国医院协会（AHA），美国医学会（AMA）以及各州政府的医疗
管理部门就开始对外国医学院校毕业生在美国行医的可能性和对这些毕业生的质量考核进 行了初步评估。随后的几年内，外国医学院教育审核委员会逐步建立起来，并由此形成了一
整套对外国医学院校毕业生的考核办法。这些考核的基本步骤有三点：
（1）必须有至少4年或4年以上在医学院校学习的学历。必须获得至少是医学学士学位。
（2）必须证明掌握了基本的英语能力；
（3）必须通过相应的医生执照考试。
当一个外国医学院校毕业生具备了上述3个基本条件之后，他（她）就可以申请并取得去美 国行医的执照。以19xx年计，外国医学院校毕业生共有12，124人次获得了美国医生执照。 其中，中国大陆医学院校毕业生有881人获得了美国医生执照，占总人数的7．3％。以国 家名次顺序来看，中国大陆为第二位，仅次于印度（印度有 2，594人获得执照，占 21. 4％）。仍以 19xx年计，外国医学院校毕业生已经获得美国医生执照并去美国行医的，约占
全美国医生总数的20％之多，其中62％的医生为普通内科、儿科、精神病科、家庭科、麻 醉科、普通外科和妇产科的医生。其科别分布特点比较着重于基础保护科别，如普通内、儿 科和家庭科；以就业特点来看，外国医学院校毕业生的绝大多数（60％）以自己开诊所或与
别人合伙开诊所为主，只有 23％在医院工作，即受雇于医疗单位。
3美国医生行业概况
在美国诸多职业当中，医生和律师可谓是被人们“捧”着的职业。在美国金钱挂帅的社会里， 职业的高低，也多从薪水的高低来衡量。美国医生的平均年薪以19xx年计大约为170，000 美元。而美国一般职业的平均个人收人为38，000美元。医生工资是其他人一般工资的4．5 倍。
医生职业的另一个显著优势是，职业稳定，安全系数高。众所周知，在资本主义经济周期变 化中，一般企业总是面临着“向上走”或“向下走”的运转周期。一旦进入低潮时，总有一 大批员工面临被解雇的危险或困境。而医生职业的本身特点决定了这种变化会小得多。医生 职业的变化多体现于职业特点的选择，例如以在医学院校从事研究和教学为主的教师职业变 为以看病为主的医院的医生，或者从一个受雇于医疗单位的医生变为自己开诊所的医生。职 业的另一个变化还体现于职业地域的选择，在美国的一些城市中心贫困区（Inner city）或 者边缘乡村地区（Rural areas），缺医少药的情况仍然相当严重。从这一点上来说，医生 总是供不应求的。
但是，美国医生的工作时间长也是众所周知的。医生的平均每周工作时间为59个小时。而 美国全职人员（Full-time）的周平均工作时间仅为40个小时。医生的工作时间是其他全职 人员的1.5倍。
美国医生总数与人口的比例，大约10万人口中有270名医生，其中占总人口 3％的亚裔却 在医生总数中占有 10％。表 I－2列举美国医生的年薪，最高的是骨外科医生，大约为家 庭医生的2倍。绝大多数医生仍以自己或与别人共开诊所作为主要工作环境。（见表I－3）。 表I－2 美国主要科别的医生平均年薪（1996 年计）（美元）
家庭科 124，000 妇产科 200，000
普通内科 138，000 放射科 230，000
胃肠科 244，000 麻醉科 203，000
骨外科 250，000 神经科 160，000
儿科 129，000 皮肤科 190，000
摘自： Gonzalez，ML（Ed）Physician Marketplace Statistics 1996， American Medical As-
sociation 1997， plo1
表I- 3美国医生就业分类
与别人合开诊所： 29．9％
自己单独开诊所： 27．8
受雇于合营诊所或医疗中心： 11．7％
受雇于政府部门： 8．9％
受雇于医学院校或大学 7．1％
受雇于私立医院： 6．4％
独立合同制： 4．2％
受雇于健康保护组织（HMO）： 3．1％
摘自： Gonzalez， ML（Ed）Physician MarketPlace Statistics 1996 Amercian Medical As-
Sociation 1997， P9
每1000个医生中，每年大约有5位医生因为误诊或其他医疗方面的不当行为或后果，被病 人提出法律申诉。这是一个颇为棘手，也是医生职业中经过面临的具体问题。应当注意的是， 病人提出申诉，不一定胜诉。19xx年统计数字表明，胜诉的比例仅占申诉总数的31％。但 即使如此，一旦对方申诉，医生必须找律师，准备法庭文件，等等，费力又费时。而一旦败 诉之后，医生可能会面对巨额的经济赔偿，注销行医执照，或者限制执照的行医范围等多种 后果。以19xx年计，全美大约有900多医生因为败诉而被吊销行医执照。为此，作为医生 的防范措施之一，就是必须购买误诊保险费（Malpractice Premiums）。这是为防止一旦误 诊，病人申诉医生而胜诉后，医生必须偿还病人的补偿费用。误诊补偿费用各科别差异颇大， 地区差异也很大。以19xx年为例，如保险费用以每年60万美元为最大保额，一次赔偿不超过20万美元为计，对于一个在密执安州（Michigan）行医的骨伤科医生来说，其所付的年度误诊保险费用大约为10万美元。而同样一个医生，如在南得可达州（South Dakoda）行医，保险费用仅为 6千美元左右。一个妇产科医生如在南部的佛罗里达州（Florida）开业，年度保险费为11万美元，而在加利福尼亚洲（California），仅为4万美元。这里应当注意的是，当我们上面谈到医生的工资时，是指医生付出了保险费之后的收入。之所以举出上述个别州作为例子，因为那些是医生误诊保险费差别最大的州。
对于中国医学院校的毕业生去美国获得行医执照之后的行医状况又如何呢？除了这些医生 具有美国一般医生的共性（如工资较高，但工作时间长，等等），还存在着对语言、文化上 的适应。在美国取得行医执照之前，需要通过诸多的考试。英语考试也是必须通过的考试之
一。但就实际工作而言，语言上的障碍或多或少总是存在的，这不仅表现在口头语言的表达 能力上，如与医生同事、主管人员、病人以及病人家属打交道方面，而且在书面表达能力上， 如准确、完整而且迅速地采纳病史，写出报告，等等。这种英语能力方面的欠缺，在作实习 医生时就已体现出来了。虽然随着对生活、文化的逐步适应，英语能力会逐渐加强和提高。 但就一般情形而论，中国医学院校毕业生在美国当医生的体会是，英语能力或多或少地影响 了工作上的表现，也会或多或少影响了与病人的沟通和联系，在某种程度上会影响到个人的 提升和发展。
4中国医生到美国行医成功的实例
下面的3个实例（真实姓名已隐去），均是中国医学院校毕业生在美国通过医生执照考试后， 成功地进入了美国医务界者。
张玉春19xx年秋来美。80年代初毕业于中国北京医科大学。之后，在北京某医院作放射科 医生。来美时持F－l签证。先在波士顿大学医学院实验室工作，年薪25，000美元．以后
又在巴尔的摩约翰·霍普金斯医院作医院放射科研究助理（Research Assistant），年薪 28，000美元。19xx年报名参加美国执照考试。19xx年通过美国执照第一步和第二步考试， 并于19xx年秋取得了美国费城医院实习医生职位。19xx年春通过了美国执照第三次考试， 由此获得了美国行医执照。目前在费城北郊与别人一起开业行医。19xx年年薪160，000美元。
王莉19xx年持J－1签证来美，属于公派。19xx年完成在美国的进修计划之后回国。1987 年在完成了回国服务二年的限制之后，受聘于芝加哥大学医学院作研究助理。19xx年顺利 通过美国医生执照第一步和第二步考试，又于19xx年完成了三年的内科实习医生，并通过 医生执照第三步考试，先后获得了医生行医执照和内科专科执照。目前在芝加哥某大学附属 医院作医生。19xx年年薪145，000美元。
李云19xx年初持F－1签证在美国加利福利亚大学旧金山分校作生物化学研究生。19xx年 获得生物化学博士学位后，在旧金山地区药品研究公司作研究员，年薪6万美元。19xx年 通过了美国医生执照第一、二步考试，并取得了实习医生职位。19xx年已完成了实习医生 计划，并通过第三步考试后取得行医执照，现在加州医院病理科作医生。年薪140，000美 元。
外国医生考试
美国设立了一种外国医生考试。 若你是大陆医学院毕业，就可以参加此考试。考试分 为两部分：基础和临床。临床方面，中美的经验差不多，但基础方面美国要深入细致不少。 考试的通过率约为15%-20%。如果你两部分都能通过，美国即认可你的水准相当于美国医学院的毕业生。 否则你到学校里去激烈竞争8年（含预科四年），直到获得“医学博士”。 美国医学院中的生理，病理硕士之类，属于学术方面的研究人员，而不是医生。(但我也知 道有硕士后拿执照的，看病以小时收费。) PASS后，下一步是找医院接受训练，做实习医 生。你的主攻科目是在医院里选的。实习期限由科目不同而不同，大约是3-5年，薪水约为 3，4万。实习期满，医院会给你证书，你再出去找工作。
外国医生能介入的科比较有限。科目的好坏，关键是一个“钱”字。外国医生相对容易
进入的有内科，家庭科等，好的科比如骨科，耳鼻喉，妇产科，外科，眼科，外国医生很难 进入。
如果你是名校毕业，英文流利，那另当别论。
如何通过临床技能考试（CSA）
如何通过临床技能考试（CSA）
临床技能考试（The Clinical Skills Assessment），简称CSA，是美国外国医学院校毕业 生教育委员会从19xx年7月开始，新增设的一门考试项目，用来测试外国医学院校毕业生 的实际临床能力和英语口语能力。
目的通过临床技能考试。
步骤
（l）申请者是中国四年制医学院校毕业生。其毕业院校列人世界卫生组织（WHO）的《世界
医学院校名册》中。（见附录2）
（2）已通过美国外国医学院校教育委员会指定的英语考试或TOEFL考试。
（3）已通过美国医生执照[第一步] 和[第二步]考试。
（4）交纳报名费。19xx年规定参加费用为1，200美元（因为训练“标准病人”的费用较 高）
考试项目和内容
考试的项目以临床技能和英语口语能力为主。临床技能主要体现在6个主要科别上，它们是 内科、外科、妇产科、小儿科、家庭科和精神病科。考试以“标准病人”
（StandardizedPatient，简称 SP）为检查对象，每个考点有一个不同性格、年龄、种族的 标准病人，要对10个考点的标准病人逐一进行。对每一个标准病人的临床检查时间为 15 分钟；然后要将检查状况进行记录、整理，并回答或提出一些问题（大约 15分钟）。全部 CSA考试时间大约是5小时（分上午和下午进行）。CSA必须在参加美国医生执照［第三步」
考试前进行。CSA考场只有一个，地址是：
ECFMG Clinical Skills Assessment Center
3624 Market Street
Philadelphia， PA 19104-2685
USA
考试的准备
因为考试内容多为在北美州（美国和加拿大）的常见病、多发病以及普通病例，有一定临床 经验和熟悉美国医生诊断及治疗病人程序的人，不会有大的问题。在考生正式向美国外国医 学院校毕业生委员会申请参加临床技能考试后，会收到考试手册和相关的材料，帮助考生熟 悉考试的内容和形式。每一场正式考试前都会给考生提供大约1小时的准备考试和熟悉考试 程序和方法的时间。
参加考试
考试地点在美国东部费城。考试时间多在早上或下午。5个小时的考试包括间隔性的休息和 1小时的准备考试时间。考生一旦进人考场，必须完成全部考试，即完成对10个标准病人 的检查和诊断后，才能离开考场。任何人中途离开考场将以未完成记分。考生的食宿费及往 返路费均由个人自理。
评分标准
考试以“及格”或“不及格”记分。考试由标准病人和主考者共同记分。
标准包括：
（1）搜集病史、既往史、家庭史的能力。
（2）体格、体征检查的能力。
（3）相互交流的能力，特别是医生与病人交流的能力。
（4）对病虫综合、记录、整理、采写的能力。
（5）英语口语表达能力。
考试结果报告
考试结果将在考试后的第六周由美国外国医学院校教育委员会直接寄给考生本人。如考生对 考试结果有质疑，可直接书面发函至考试委员会，考试委员会根据考生的具体要求可以重新 对记分进行检验，但考生将为此付一定的手续费。
注意事项
此项考试除例行节假日外，每天都可举行。考生一旦没有通过临床技能考试，可以在3个月 以后重新申请参加考试，参试次数不限。但考生一旦向USFMG注册后，必须在4个月内预定
CSA考试时间，并在一年内参加CSA考试。而且从[第一步]到[第三步]通过的最大年限为7 年，也就是说，从通过[第一步]考试后，7年之内必须通过[第二步]考试、CSA考试和[第三 步]考试。
美国行医指南
由于我本人对出国行医兴趣不大，没有仔细论证过这些技术细节，但是方向肯定都是可行的， 都有我亲身接触的成功的先例。
美国社会有两大差别，american born VS foreign born，american graduate VS fore ign graduate，其中后者对于在职场中奋斗的人来说是致命的。任何职业都会歧视外国的学历， 而对于象医生这样的传统职业，这种歧视尤其根深蒂固。
然而，这种歧视是针对所有的非美国学历，而非单单针对中国学历。也就是说，在美国 的 中国医学生和加拿大、英国、澳大利亚、印度等国家的新移民几乎是处在同一起跑线 上的。 而且，这种歧视主要表现在开始申请residency的过程中，一旦你在intern-resi dency 中保持了良好的记录，将有助于你在以后的fellowship和attending中逐渐弥和与 american graduate的差距。
先简要介绍一下美国的职业医生制度，一般在获得bachelor degree后可以报考 4年制的 医学院，医学院后两年的实习不叫internship，而叫clerkship，住院医生的第 一年叫做 internship。成为注册医生必须要通过国家执照考试（board）。这一 考试分3个阶段，step1 是自然科学基础，包括生物学、生化、化学、生理学等，一般美国医学生会在2年级通过 step1；step2是临床医学，多以案例为主，题量非常大，要求速度和熟练，美国医学生会 在医学院毕业、申请residency之前过这一考试；step3是在1年 的internship之后进行 的，涉及内容比较广泛，除了医学外，还有临床工作中的伦理、 法律等问题。
医学院学生在4年级通过step2后，就要开始申请residency programme，一般都会申请若 干个甚至十几个志愿，大部分在参考学生的在校成绩、推荐信、medical board成绩的同时， 都会安排面试。在每年的3、4月份，有一个全国统一的match，来决定每个学生的去向， 类似我国的高考招生吧。Residency programme 的长度是因专科而异的，社区医生可能只要3年，心脏科、外科等热门专业可能长达4~7年，定了专科的resident在最后1~2年叫 fellowship。至此，residency programme结束了，医生们这时才能真正叫做professional practioner，又要开始申请接下来attending programme了。Residenct 生活是非常辛苦的， 每年也就3万多，和博士后研究人员差不多，到了attending，你才有可能拿到想像中的美 国医生的高薪。美国是一个流动性很大的社会， 很少有人会连续两个programme呆在一个地方。
美国医生的社会地位和待遇最高的时期是70年代，现在美国也面临医疗费用增长过快、 社 会保险不堪重负等问题，医生面临的保险公司等方面的压力越来越大。而且美国也存 在医 生向大城市过度集中、乡村地区缺少医疗资源的问题，美国总的来说在实行鼓励外国医生到 美国行医的政策。每年的residency programme的名额比当年全国医学院毕业生的人数会超出30~50%，这一差距主要要由来自加拿大、墨西哥、印度、东欧国家等地区的医学生来弥补。当然由于对外国学历的歧视，绝大部分外国医学生最终都会选择社区医生（medical group）或者到rural area去行医。外国人只要考完了step1、step2就可以申请美国的
residency programme，不需要绿卡等身份，但是外国医学生需要完成2年的internship。 北京就可以进行step1 & 2的考试，详见，感兴趣的同学可以多方打听一下，香港、台湾也都有。英文基础比较好的大医学院毕业生复习几个月通过这两个考试不成 问题，当然要得高分是另一回事。我亲身接触过九江医专毕业生都有在美行医的，可见只要 你真想，肯定可以成功。还有一种方式是不管通过什么途径先到美国 ，如Ph.D、博士后、 访问学者等等，在美国考、在美国申请，这样还可以参加面试，对于获得一个比较好的 residency programme是非常有帮助的，而且抓紧一点在第一年内也完全可以完成。只要是 申请美国的机会，无论上学还是工作，你身在美国就会比海外申请者容易一千倍，美国人非 常看中面试。外国人一般申请不到非常好的residency programme（如加州和新英格兰地区），然而，有些programme仅仅是由于地处偏远，生活单调而招不满人，但是其学术声誉并不差，这种地方是对外国人的比较好的机会，这种residency的经历对你以后申请比较好的attending 是非常有帮助的。前一阵CBS新闻报道 过一个Texas的专门针对外国人的 programme，培训两年就可以给绿卡，当然是专门培训 rural doctors。
总结一下，外国医学生可以在通过medical board step1 & 2 后直接申请美国医院的
intern-residency programme。对自己的学术背景和能力比较自信的人可以在国内参加考试 和申请，否则建议大家先通过M.S.,Ph.D，Postdoc Programme等先到美国再申请，一 般赴美第一年就可以完成，加上2年的intern，3年的residency，你可以最短用6年的时 间 成为一个全科医生，这也是中国人在美国行医最常走的路。作全科医生，学术前途就谈不到 了，但是生活还是满安逸的，每天约两三个哮喘高血压糖尿病类风湿的病人调调药，到处受 人尊敬，一年10~20万。可以说，这时你完全有能力（时间和金钱）按照自己的兴趣设计自己职业之外的生活了。
然而，许多国内名校的毕业生恐怕并不满足这种富足的小康生活，他们追求的更多的是事业 上的成就感。坦率的说，这种追求需要你付出更多的努力和时间。尽管你有可能在美国阿拉 斯加北极圈内一所著名军队医院的residency的获得良好的职业培训和记录 ，从而得以被 某个学术声誉较好的attending programme录用，但是用斯坦福医疗中心耳鼻喉科主任 Dr.Villa Fee的话来说"the incidence is almost zero"。在此能够推荐给大家的一条可
行的路是先拿下一个美国学位再申请residency。你可以先读下一个Ph.D或 MPH(Master of Public Health)，或者干脆报考美国医学院，后者是一条可以让你彻底摆脱foreign
graduate 劣势背景的路。前者我想不必多说了，在国内考GRE直接申请， 踏踏实实读下去就行了。重上医学院有两个瓶颈，一是申请，二是钱的问题。你可以到美国后中途放弃原来的programme而申请医学院，优点是省时间，缺点是申请比较困难，而且难以申请到比较好的医学院，好在美国的医学教育比较标准，医学院之间的好坏差距并不是很大。或者你干脆先拿下一个美国学位再考医学院，缺点是费时间，优点是你有可能申请到美国的一流医学院，从而向你在美国医学界乃至世界医学界树碑立传的梦想跨进一大步。至于钱的问题，我想对于每一个身在美国的人都不是非常大的问题，只要你在银行又比较好的信用，而且能被医学院录取，自然就能申请到贷款。一个比较好的公立医学院的毕业生一般都会背负10万美元左右债务，私立学校可能会更高甚至加倍 。这笔钱你在住院医阶段可能不大可能还上，如前所述，住院医每年也就3万多块薪水。不过鉴于美国发达的银行服务，一位象医生这样的有保证的还款人是不会被到处逼债的，银行还巴不得你能够再贷款买车买房，多多借才好，反正你也要付利息，反正你当了professional practioner后可以慢慢还。还有一条还款捷径是毕业后进入军队医疗系统 ，完全相同的intern-residency programme，但是军队有可能为你偿付大部分求学债务 （注：进入军队可能有身份要求，具体不祥）。
实例一：广州女士，赴美11年，在Ph.D第一年转入internship，由于在residency其间
的杰出表现得以进入某大型器官移植中心作fellow。
实例二：首都医科大学毕业生，安贞医院工作两年，由于亲属的帮助得以直接进入一所 美 国医学院，现住院医第三年。
实例三：首都医大毕业生，友谊医院硕士，比利时安特卫普大学博士，进入迈阿密医学 院 postdoctoral programme，数次考medical board未果，现在在Las Vagus作放射科的 technician。
实例四：师兄，在哥大完成博士后后又在实验室工作2年，论著颇丰。后申请residency 现在哥伦比亚医学院长老医院作fellow。
实例五：复旦生化毕业生，89年赴美，94年西北大学生化Ph.D, 同年申请哥伦比亚医学 院， 98年毕业。现在在Stanford medical centre作泌尿科fellow，两年后有望$300000 年薪。 实例六：台湾内科医生，赴美直接intern-residency，完成后申请stanford的attending 被拒，进入stanford对门的一个社区医疗组织：Palo Alto Medical Foundation。
实例七：台湾女士，赴美先拿下一个药理学Ph.D，再申请intern，现已完成residency， 在 VA hospital, San Francisco (旧金山荣民医院)作耳鼻喉的attending。
实例八：国内毕业，赴美先在UCLA拿到MPH，后进入intern-residency trainning，现在 南加州私人开业。
实例九：另一师兄，在学术交流中给美国教授留下极为深刻的印象，毕业之前考过 step1, 2， 毕业后直接进入一著名医院intern-residency programme。
象上述实例三所述的情况在美国的中国人中不在少数，放射科和超声诊断、核医学等影像科 室，包括病理科都有大量的临床技术员，收入比医生低，但是绝对比纯粹的实验室工作起薪 要高，约6~10万吧。优点是这些岗位准入标准要低得多，而且工作中承担的责任比医生小。 具体途径没有仔细研究过，但是一条是肯定的，你必须通过其它方式先到美国。
在美国的中国医生当中比较多的是社区医生，其次内科，放射科和麻醉科也不少，后2者 在 医生中也是收入比较高的群体。能过做到外科医生的比较少。另外，美国的骨科和烧伤是单 独考试的系统，外国人罕有进入这一系统的。
最后说几句题外话，我自以为学术背景和专业能力都比较强，走上这条路并不是非常困 难 的事，之所以放弃主要有三个原因。首先，是自己感觉对临床不是非常感兴趣，美国人的观 念里兴趣对职业选择至关重要，UCSF medical school的dean ---- Dr.Schmid 告 诉我， 他很lucky能够找到一个他really enjoy的专业，他每天不是在work，而是在play。对于 医学生来说，我们已经选择了一条漫长而艰苦的路，兴趣和信念是支持你走下去 的坚强支 柱。第二，在美国作医生在某种程度上是一条one way ticket to U.S.。并没有硬性的障 碍阻碍你将来回国，但是实际上你在residency中回来几乎等于前功尽弃，而熬到了
attending之后没有人会愿意放弃自己千辛万苦还来的地位和职务，而我还梦想有 一天能够"衣锦还乡"。第三，说出来不好意思，我到现在已经读了N年的书，有些厌倦了，希望寻 找一条路比较快的进入产业界。
最后这些话绝不是打击大家的积极性，只是自己一些比较实际的想法。台湾人70年代开 始 大批赴美，大陆人80年代也开始蜂拥而至，只要你想到的路，都有人走过，而且都走 的通。
已经有无数中国医学院的毕业生现在通过行医进入了美国主流社会。原来古旧破败的粤语闽 南话唐人街的形象正在逐渐改善，你在Los Angeles，South Bay Area等地区 都可以看到 大片现代化的讲普通话的中产阶级社区，其中很可能有一个位置正在等待着你！ PS: 昨天刚刚得到的消息：according to current US policy, any foreign graduated medical student can apply to as a fifth year medical student to some certain US
medical schools. After graduation, the student can apply as regular interns in US hospitals.
Application Help<申请帮助>----基本常识:
基本常识:
1.什么是MD,PhD,美国与中国的医学教育体系有什么不同?
Medus:MD(Medical Doctor)用国内的话说就是临床医学博士,是在美国具备行医资格的学 位.PhD(Doctor of Phylosophy)在国内为传统意义上的博士，如一些理学博士，在医学领域 特指基础医学领域的博士，如遗传，免疫，生理等．
在中国，医学的高等教育与其他专业几乎一致，绝大多数医学生从高考后直接进入医学院读 ４－５年拿到医学学士学位，再同样的考研，读硕士，博士．在美国，医学院，特别是临床 医学专业属于研究生院的一部分，欲学医的高中毕业生往往本科阶段选择生物，化学等专业， 拿到学士学位后，参加ＭＣＡＴ考试，进入医学院，５年后毕业直接拿到ＭＤ学位，此时已 是博士，无须继续深造，考完行医资格考试ＵＳＭＬＥ即可行医．
如此说来，中国的临床医学本科生在医学知识上与美国的ＭＤ是等价的＜这是２个在美国行 医多年的校友的原话＞．
医学生出国的4大方式: １.考ＧＲＥ，ＴＯＥＦＬ去美国攻读ＰｈＤ，即常说的转基础．今 后发展方向有二：在基础领域工作，或是待有一定根基后考完ＵＳＭＬＥ在美行医，此类情 况也有一些，并时不时有人回过介绍经验．
２．公派留学１－２年，不过好象要在三级甲等医院做到主治医师的位置．医院的大多数留 学归来的教授们多属此类情况．
３．考ＭＣＡＴ直接去美国学临床，据说录取就很不简单了，更没有奖学金，学费很贵．而 且如果以前在国内学的就是临床，等于重复学习５年．
４．在国内考完ＵＳＭＬＥ（原来有个说法叫ＥＣＦＭＧ）的前两部分，再赴美完成第３部 分，便可开始住院医生涯，据说第３部分竞争及其激烈．
通常的申请时间表:
如果把参加英语语言考试的时间计算在内，多数人联系自费出国留学需要两年时间，至少也 需要一年半的时间。假定你现在已达到大学四级的英语水平，你TOEFL学习需要2—4个月 时间，GRE学习需要4—6个月时间。TOEFL成绩有效期为2年，GRE成绩有效期为5年。TOEFL
考试和GRE考试二者没有哪一个必须先考的问题。但因为TOEFL比GRE相对要容易，所以可
以先考TOEFL，以便按部就班地学习。着急出国的人也可以同时准备，在大约同一时间内参加考试。
一般来说，应当在一年左右的时间内解决所有英语语言考试。假如你希望20xx年秋天到美 国去读书，那么你的TOEFL考试应该在19xx年8月份以前结束。如果笔考，可以参加19xx年10月和19xx年1月、5月、8月的考试。GRE应该在19xx年10月或19xx年4月考，这样在联系时，你就可以出示你的GRE成绩，美国大学会更注重你。现在已知道，GRE自19xx年10月在中国实行计算机化的考试，这样，你可以从容地任意挑选一个时间参加GRE
的考试。总而言之，只要可能，你应当在开始准备申请文件以前完成各项英语语言考试。这样，你选择、联系学校时可以比较有针对性，同时也能避免你因为一边联系学校一边准备考试而心烦意乱、顾此失彼。
以下是我们推荐的联系时间表，供参考：
3月—7月：在准备、参加考试的同时确定自己希望到美国去攻读的专业，调查该专业在美 国各大学的排名和其他情况。通过Peterson's Guide等资料查询各大学专业招生情况、要 求及地址。有条件的，也可以进入各大学在Internet的网点查询。在8月份以前必须选出 30—40所学校作为自己的联系对象。在此期间，还应该尽可能回原毕业的学校开出中英文 的正式成绩单。
8月1日—8月30日：写好第一封联系信，通过邮局或E-mail发给你感兴趣的学校，索取 申请表及相关资料。现在越来越多的学校在它们的万维网站上提供申请表格和其他申请资 料，你可以从那里下载。
9月—10月：收到校方的回信和申请资料，着手准备各种各样的文件。首先要对申请表格进 行筛选，排除一些不合适或对你不表示欢迎的学校，最后选定10—15所学校作为认真联系 的对象。然后按这些学校各自的要求准备文件，通常这些文件包括经校方签章并签封的中英 文成绩单，TOEFL、GRE等语言考试成绩单的复印件，你自己写的personal
statement，resume，essays，你的推荐人写的recommendation letters，等等。
11月1日—11月30日：认真填写所选出的10—15所大学的表格，为这些大学拟全部文件 和材料，在这过程中，最好为每个大学建立一个档案，保留和该校相关的文件和文件备份， 以便随时掌握联系的进度。准备一个大信封，把全部要寄出的资料按顺序放入。这些资料包 括：
a. Cover Letter，向校方说明全部资料已准备齐全，现在一起寄出，希望校方认真考虑 并给予回音。
b. 申请费，可到中国银行或中信实业银行办理汇票，然后把该汇票附在你的申请表上。 c. 申请表，按照各大学的要求填写，有条件的可用电动打字机打上去，如果用笔填写，一 定要一笔一划写得很清楚。
d. Personal Statement & Resume，这两个文件事关你的奖学金，一定要把你的优势和 成就写得充分可信。
e. 论文或作品集。
f. TOEFL、GRE成绩单，复印后签上字，放入包封（package）中。
g. 如果有一篇专业论文附在档案中，一定会增加录取或拿奖学金的机会。学建筑等专业的 学员则应提交作品集。
h. 财力证明，不管有没有钱，都要把该表填好放入申请package中。
i. 各学校所要求的其他资料和文件，这些文件都是要由你自己准备并寄出的。
下列文件不能出现在前段提到的大信封里，必须单独寄发：
a. Three Recommendation Letters，把三封推荐信分三个信封装好，并在信封口上请教 授签上字。
b. 中、英文对照的成绩单，用学校的信封封好，封口上应有学校的签章。 c. TOEFL、GRE 的正式成绩单，必须安排国外的考试中心直接寄给学校。
（次年）12月—1月：向各大学寄出所有联系资料，并要求ETS向各大学寄TOEFL、GRE成
绩单原件。在以上工作全部结束以后，可再选出10所左右一般的大学，在不交申请费，不 寄TOEFL、GRE成绩单原件的前提下进行联系，有时会有意想不到结果。
2月—4月：用通信或E-mail的方式和学校保持联系。可能的话，向大学所学专业的教授写 信做自我推荐，让那些能决定你命运的教授了解你，以进一步提高你被录取和授予奖学金机 会。有时校方会来函，告知缺什么文件，接到信后应赶紧把所需文件寄过去。在接到一所学 校来的奖学金后，不要急于答复，因为可能会有更多更好的学校给予奖学金。到4月上、中 旬再决定去哪一所学校，然后再把别的学校回绝掉。
5月—6月：如果到5月份还没有接到奖学金，不用着急，但要与学校继续保持联系。大约 有三分之一的奖学金是在5月和6月发下来的。拿到I-20表的学员，可以开始到公安机关 办理护照。护照拿到后，随时可去美国大使馆申请签证。中国学生一般有三次连续签证的机 会，每次签证费405元人民币。获全奖的学生多能一次通过。半奖或没奖的学生只要准备充
分，也有相当的机会。
7月—8月：处理好国内的各种事务，预定好飞机票，作身体健康免疫检查，办理好各种所 需要的公证文件，购置各种所需物品，和美国大学联系住宿问题，做好出国准备。
以上粗略的出国时间表仅供大家参考使用。大家可能会碰上不同的情况，到时一定要灵活处 理。如果碰上实在棘手的问题可以找专家咨询。