工亡赔偿协议书

甲方：

法定代表人：

乙方： （系死者父亲，身份证号： ） （系死者母亲，身份证号： ）

乙方亲属 系甲方劳动者，发生工亡事故前被派遣至 XXXXXXXXXXXXXXX工作。 年 月 日 时许，在XX公司 从事工作期间，因 死亡。为妥善处理 死亡后的工亡赔偿事宜，经双方协商，达成如下协议，以资当事各方共同遵守：

一、本次事件，就乙方亲属 的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

二、赔偿款项

1.甲方自愿向乙方一次性赔偿人民币 整（￥ 元 ）作为对乙方亲属的补偿。上述费用包括法定的全部赔偿项目：死者一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

2.上述赔偿的各项费用已经包含工亡赔偿法律规范和规定的全部应当赔偿的项目，对此甲乙双方均无异议，并结合本案实际对相关法律规定进行了充分的了解。

3.除上述赔偿款外，甲方不再支付任何其他费用。其他在医院太平间所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸。以及处理后事、处理后事过 1

程中因民间习俗等产生的全部费用，均由乙方自行承担；

4.乙方自愿接受甲方的上述赔偿，同意甲方的赔偿数额。

5.双方达成协议并在本协议上签字后，由XX市劳动仲裁争议委员会以调解书形式确认本协议且乙方将 尸体火化或将尸体运走自行处臵由乙方将停尸费用结清后，甲方将上述 万元赔偿款一次性付清。

6.乙方领取款项后，自行在其内部进行分配，分配事宜概与甲方无关，甲方不予干涉。

三、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者 关系的有效证件及证明（身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等），并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。

四、乙方同意接受上述约定赔偿款，并就本起工亡赔偿事宜一次性了结，乙方保证自己系本案的合法求偿权利主体，排除其他权利主体的存在。承诺接受上述赔偿款后，不再另行以任何理由通过任何渠道再次或者重复主张赔偿要求或到甲方处闹事，否则，甲方有权收回已支付的全部赔偿款，并要求乙方赔偿给甲方造成的一切经济损失。

五、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方的实际情况的基础上形成的，各个条款均系甲乙双方及其代理人的真实意思表示，不存在任何违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

六、本协议自双方协议当事人及代理人签字后生效。任何一方不得以任何理由变更、解除。

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七、本协议一式叁份，甲、乙双方各持壹份，XX市劳动争议仲

裁委员会留存壹份，如甲、乙双方所持协议有不一致之处，以XX市

市劳动争议仲裁委员会处留存的为准。

甲方： 乙方： 法定代表人： 身份证号： 委托代理人：

身份证号： 电话： 住址： 电话：

签订时间： 签订时间： 签订地点： 签订地点：

附：乙方身份证复印件各一份（乙方注明由自己提供并保证真实性）；

乙方户口簿复印件一份（乙方注明由自己提供并保证真实性）； ； ；

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第二篇：工亡协议

工亡补偿协议

补偿方：

法定代表人： 矿长 (以下简称甲方) 受偿方： 周岁 (系死者 之 )

周岁 (系死者 之 )

周岁 (系死者 之 )

以上受偿人均住 (以下简称乙方)

同志于20xx年11月 日 时许在甲方 工作中受 事故造成不幸身亡。甲、乙双方就 同志因工死亡的相关事宜，根据《工伤保险条例》和川办函

[2005]202号文件等法规的有关规定，在平等、自愿的基础上座谈协商后，达成一次性偿协议内容如下：

一、甲方一次性补偿乙方应享有 因工死亡的丧葬费、一次性工亡补助金、被供养人一次性抚恤金以及政策性补足金，合计人民币：贰拾万元整(小写20万元)。

二、甲方鉴于 生前家庭的实际困难，同意给付乙方一次性困难补助费和乙方直系亲属参加座谈协商的交通费、误工费及对 的尸体火化费、骨灰运输等一切费用共计人民币：

三、乙方自行负责尸体火化和骨灰运输，并承担其相关的一切费用；同时，乙方必须将 的身份证、注销户口证明、火化证明、死亡证明等一切资料交给甲方。

四、双方约定的本协议载明金额，由甲方在本协议生效后 天内全部付清给乙方，并由乙方代表人出具收款条给甲方。乙方自愿放弃此次事故所涉及的其它相关一切权利，包括仲裁、诉讼等权利。

五、本协议生效后，任何一方均不得以任何理由反悔。同时，乙方不得再以其它理由向甲方提出另行补偿要求。否则，由反悔方赔偿对方因此受到的一切损失。

六、本协议一式三份，由甲、乙双方签字生效，具有相同的法律效力。甲乙双方各一份， 存一份。

甲 方： 乙 方：

法定代表人：

本协议生效时间： 年 月 日 时

在场人：