家庭关系证明
出险人（被保险人）姓名： 身份证号码： 出险人父亲（姓名）： 身份证号码： 出险人母亲（姓名）： 身份证号码： 出险人配偶（姓名）： 身份证号码： 出险人儿子（姓名）： 身份证号码： 出险人共有 子 女（注明关系、姓名及身份证号码）
姓名： 身份证号码： 姓名： 身份证号码： 姓名： 身份证号码： 姓名： 身份证号码：
居委会（村委会）盖章
年 月 日
第二篇：家庭关系问卷调查表
大学生家庭关系问卷调查表
亲爱的同学：
为了更好地了解大家有关家庭关系方面的情况，我们真诚地邀请你协助我们
完成以下问卷。本问卷内容将做保密处理，请放心如实填写。所有答案无对错之
分，我们期待你真实的问答。请不要遗漏，谢谢合作！
心理咨询班调查组
一、你的个人信息（请填写或在相应的选项上打“√”）
1.性别： ① 男 ② 女
2. 3.是否独立子女： ① 是 ② 否
4.家庭居住地： ① 农村 ② 县城 ③ 城市
5.家庭经济状况： ① 很好 ② 较好 ③ 一般 ④ 较差 ⑤ 很差
6. 7.父亲的文化程度： ① 未上学 ② 小学 ③ 初中 ④ 高中或中专 ⑤ 大专以上
8.母亲的文化程度： ① 未上学 ② 小学 ③ 初中 ④ 高中或中专 ⑤ 大专以上
二、你对自己家庭关系的看法
问卷共有17题目，每个题目后边都有四等级供你选择。分别按照程度的高低，用1,2,3,4
非常感谢您的参与合作！ 请最后检查一遍题目有没有漏答。