备案编号： 年度

房屋工程：FW（ ）

市政设施：S S（ ）

房 屋 建 筑 工 程 和 市 政 基 础 设 施 工 程

竣工验收备案表

工程名称：

建设单位（章）

施工企业（总包）（章）：

陕西省建设工程质量安全监督总站印

竣工验收备案表

竣 工 验 收 意 见

工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录

1、本表用钢笔、墨笔填写清楚;

2、文件清单所列文件如为复印件应加盖报单单位公章，并注明原件存放处；

3、本表一式两份，—份由备案部门存档，一份在建设单位进行工程决算并办理工程质量监督管理费结算后交建设单位按规定年限保存。

第二篇：(一)工程竣工验收备案表(一式两份)

编号：

北京市房屋建筑和市政基础设施

工程竣工验收备案表

工程名称：

建设单位：

北京市住房和城乡建设委员会制

二○一○年一月

填表说明：1、本表下载打印后须认真填写，不得涂改；2、所列文件如为复印件应加盖申请人单位公章，并注明原件存放处。

北京市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案须知

（注：本须知仅做为建设单位办理建设工程竣工验收备案的帮助文件，可不打印）

　　一、依据《房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案管理办法》（中华人民共和国住房和城乡建设部令第2号）第四条，建设单位应当自工程竣工验收合格之日起15日内，依照本办法规定，向工程所在地的县级以上地方人民政府建设主管部门（以下简称备案机关）备案。

　　二、建设单位办理工程竣工验收备案提交文件说明

　　(一)工程竣工验收备案表（一式两份）

　　填表说明：

　　1.封面：“工程名称”栏内：填写工程名称应与“工程规划许可证或施工许可证”工程名称相一致。

　　“建设单位” 栏内：建设单位全称应与建设单位“法人公章”名称相一致。

2.第二页：

⑴ “工程名称”、“工程地址”栏内：填写工程名称应与“工程规划许可证或施工许可证”工程名称、工程地址相一致。

　　⑵建筑工程进行竣工验收备案时“建筑面积”栏内：填写面积应与该工程施工许可证中建筑规模及规划验收注明的面积相一致。

　　⑶ “工程类别”：分为“房屋建筑工程”、“市政工程”、“装修工程”，建设单位依据工程实际情况填写。

　　⑷ “单位名称” 栏内：填写各单位全称，应与各参建单位“法人公章”名称相一致。内容应与施工许可证核对，如单位名称与施工许可证不符时，应出具变更单位的上级单位或工商局的变更证明文件。

　　⑸ 报送时间：为送达备案机关日期。

法定代表人（签字）：应由建设单位法定代表人签字，如为法定代表人指定的授权人签字，应出具法定代表人签署的“法人委托授权书”。

　　（二）工程竣工验收报告（原件）

报告应由建设单位书写，主要内容包括：在工程竣工验收报告，其主要内容应包括：工程概况，建设单位执行基本建设程序情况，对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价，工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式，工程竣工验收意见等内容。报告由项目负责人签字并加盖建设单位公章，报告书写日期不应早于工程竣工验收日期。

　　（三）单位工程质量竣工验收原始文件（原件）（市政基础设施工程为“工程竣工验收鉴定书”和“单位工程质量竣工验收记录”；房屋建筑工程、装修工程为“单位（子单位）工程质量竣工验收记录”）。

　　（四）市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料及其它相关资料（仅限市政基础设施工程）：按照工程性质选择填写“市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单（表一）”或“市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单（表二）”（见附表）。

　　（五）备案机关认为需要提供的有关资料：

　　1.《工程施工许可证》（复印件）；

　　2.《工程规划许可证》（复印件）：规划许可证附件中的规划监督验收一栏要有规划部门盖的长方形验收章（仅限按规划部门要求需进行规划验收的房屋建筑工程、装修工程）

　　（六） 法律、行政法规规定应由规划部门出具的认可文件或者准许使用文件（复印件）：指建设工程规划验收合格通知书（仅限按规划部门要求需进行规划验收的房屋建筑工程、装修工程）（《北京市建设工程规划监督若干规定》北京市人民政府令第86号）。

　　（七）法律规定应当由公安消防部门出具的对大型的人员密集场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件（复印件）：对《建设工程消防监督管理规定》（中华人民共和国令公安部第106号）第十三条、第十四条规定的建设工程，出具公安消防部门出具的消防验收合格的证明文件；对《建设工程消防监督管理规定》（中华人民共和国令公安部第106号）第十三条、第十四条规定以外的建设工程，出具公安消防部门出具的备案凭证。

　　（八）施工单位签署的工程质量保修书（复印件）：依据房屋建筑工程质量保修办法（建设部令第80号令发布）、建设部国家工商行政管理局关于印发《房屋建筑工程质量保修书》示范文本的通知（建建[2000]第185号）；

　　（九）住宅的《住宅质量保证书》《住宅使用说明书》原件或复印件：（《商品住宅实行住宅质量保证书和住宅使用说明书制度的规定》建设部[1998]102号）。

　　（十）法规、规章规定必须提供的其他文件：建设工程档案预验收意见复印件（《北京市城市建设档案管理办法》北京市人民政府令第129号）。

　　（十一） 法人委托书和法定代表人身份证明（原件）：法人委托书指本事项申办人员应持有的由建设单位法人开具的委托书，委托事项为委托该申办人员代表建设单位办理该事项；法定代表人身份证明指建设单位法定代表人身份证明。

　　备注：1、备案表及备案文件内容严禁涂改，如有变更，须加盖变更单位公章；

　　2、所提供的材料如为复印件，应加盖申请人单位公章，并注明原件存放处。

   

附表（转下页）

市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单（表一）

工程名称：

建设单位（公章）：                       监理单位（公章）：

项目负责人（签字）：                     总监理工程师（签字）：

               年    月   日                               年   月   日

市政基础设施有关质量检测和功能性试验资料清单（表二）

工程名称：

建设单位（公章）：                       监理单位（公章）：

项目负责人（签字）：                     总监理工程师（签字）：

               年    月   日                           年   月   日