内蒙古·武川第三届莜面文化节
暨武川县青年篮球协会第一届“牧源杯”篮球比赛
参与选手免责声明
代表队名称：
一、本人自愿报名参加内蒙古武川第三届莜面文化节暨武川县青年篮球协会第一届“牧源杯”篮球比赛
二、本人同意并接受活动组委会按照活动规程做出的合理调整。
三、本人了解参加活动需要具备相当的身体条件，本人声明，本人具备参加活动的身体条件，并已按照组委会要求做了相应的身体检查，本人证明，我在身体上和精神上都具有参加活动的能力。并对活动中可能出现的风险已经采取了适当的措施。
四、如果本人知道自己有任何疾病或者损伤，或者自己在活动之前或者期间患病或者受伤，将会退出活动，自己支付相关的医疗费用。
五、本人确认在参加活动时提供了准确的个人信息，如提供虚假个人信息，愿意接受赛事组委会做出的任何处罚。
六、本人充分了解并接受活动组委会制定的所有规则，严格遵守相关纪律。活动过程中如果遇到争议，将按照规定程序提交活动组委会进行裁定。
七、通过签署本报名表，本人已经阅读和同意接受上述所有条款，并自愿承担相应责任。
本人： ，有效证件号（身份证、学生证、军官证、护照） ，完全同意上述条件。
姓名/签名：
日期：
第二篇：免责申明书
免责申明书
兹有________ ， 身份证号码(护照)：__________________ 身体健康，无高血压、高血脂、高血糖、冠心病、动脉硬化、
心脏病、哮喘病、老年痴呆、精神病、癌症等可能威胁自身生
命和引起严重后果的疾病。如有类似病史自己权衡，一切后果
自己负责；如隐瞒病史不报，由此引发的一切后果，由游客本
人及家属自行承担，并且如给旅行社带来损失，由游客和家属
对旅行社进行赔偿。
我已知晓如下内容：
1、旅行社所含的保险不包括自身已患有的急性病和慢性病急
性发作，我已年满60岁，自愿前往参加旅行，如因自身原因发
生意外，后果自己承担。
2、旅行社所含的保险赔付只按保险公司规定理赔范围和额度
赔付，超出部分旅行社不承担。
家属（本人）签字：
代签人：
年 月 日