20##年春季_____________班学生情况记录表

第二篇：学生综合情况记录

学生综合情况记录表

（四至六年级学生适用）

亲爱的同学：

请你诚实、具体地填写以下这张表，以便关心你、愿意为你的成长付出心血的老师能

更了解你，从而给你适当的帮助，使你的小学生活过得更愉快，将来有更好的发展。你所填

写的内容学校将为你保密，谢谢你的合作！

姓 名：＿＿＿＿＿＿＿ 性 别：＿＿＿＿＿＿＿ 年 龄：＿＿＿＿＿＿＿

班 级：＿＿＿＿＿＿＿ 学 号：＿＿＿＿＿＿＿ 班 主 任：＿＿＿＿＿＿

家 庭 住 址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

联 系 电 话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

一、家庭结构

称 谓 姓 名 职 业 单 位 联系电话

__________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

二、家庭人际关系

你认为家里对你最严厉的人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

你认为家里最喜欢你的人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

你认为家里最了解你的人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

家庭人际关系（教师填）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （和谐、一般、恶劣、破裂）

三、家庭环境与经济

目前与谁同住：＿＿＿＿＿＿＿＿ 住家与学校的路程需＿＿＿＿＿＿＿分钟

家庭经济情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（宽裕、一般、困难、特困、其它）

四、亲子关系

以下问题符合你的情况的请打勾，否则请打叉。

1、当你对父母说话时他们总是说"很忙"而不回答你 （ ）

2、你父母不与你商量，就自己决定种种事情让你做 （ ）

3、如果你坚持要某样东西，无论如何父母都会买 （ ）

4、你的父母对你的学业成绩比对其它事情更为关心 （ ）

5、父母是否自己心情不愉快时就拿你发脾气 （ ）

6、当双亲之一斥责你时，另一方就来阻止 （ ）

7、以下问题请你根据实际情况回答。

8、父母对你朋友的态度是 （ ）

9、你取得成绩时，父母会对你 （ ）

10、你做错事或做了不好的事情、考试不理想时，父母对你（ ）

五、自我评价

1、用10个词语描述你的个性特征：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

2、你如何评价自己的个性：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

六、兴趣爱好

1、你最感兴趣的学科：＿＿＿＿＿＿＿原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

2、你最喜欢的活动是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

3、你的特长是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

4、你最适合做的工作：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

七、交友

1、你交友的目的是： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

2、你的朋友大多是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （年龄比你小，差不多年龄，年龄比你大；自己的亲戚朋友，邻居伙伴，同学；同性， 异性；志趣相投者，处时间长，习惯上形成的朋友……）

3、你的理想是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

3、你觉得自己的优点是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

4、你觉得自己的缺点是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

4、你在同伴交往中是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（主导者，交往的主动发起者，被动的参与者或倾听者；孤独自处者，容易被遗忘者，难以与人真诚相处者……）

5你喜欢选择的同伴：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（学习优秀，有共同兴趣，幽默，可爱漂亮，心灵相通，有共同语言，有主见，听话，有魄 力……）

八、学习

你学习上的困难主要来源于：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（不适应新 的学习环境，努力不够，教师水平低，学习方法不好，马虎，不够认真，记忆力或能力逊于他人，基础比较差，心情不好，不想学，意志力不够坚强，人际关系差……）

你认为在下列问题中，你存在哪些：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（A.我觉得我的功课没有同学好 B.家长不满意我的学习情况 C.教师对我存在不满（学习、纪律任何一 方面均可） D.我担心同学瞧不起我或我的家庭 E.我担心交不到知心的朋友 F.我烦恼父母不让我交很多喜欢的朋友 G.我烦恼自己的相貌、身材不受欢迎 H.父母在今后会不理解自己 I.教师不理解自己 J.别人对自己评价不高）

九、其它

你愿意担任班干部吗？＿＿＿＿＿＿＿＿原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

你认为你最适合当什么干部：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿