《口腔预防医学》讲稿 凌瑞 2014-3-13
第九章 其他口腔疾病的预防
第一节 口腔癌的预防
? 口腔癌
– 狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌
– 广义：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤，是世界上第6种最常见的癌症 ? 为什么要预防口腔癌？
– 容易转移 舌癌—淋巴结 腺样囊性癌—血性转移
– 治疗费用高 手术大，难度高，常需配合修复治疗
– 预后差 5年生存率50%
– 病人生活的质量不高 组织缺损造成功能缺陷及毁容，影响生理及心理
口腔癌的流行病学特征
(1)发病率： 常用10万分之几表示，衡量口腔癌的患病情况
– 某一人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。
– 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。20世纪80年代
国家和地区发病率差异大
– 口腔癌的最好发地区：南亚。
– 口腔癌与鼻咽癌最好发地区：东南亚
– 口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧
– 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡， 口腔癌是最常见的
癌症，占全部癌症的1/3
(2) 年龄
– 发病率随年龄增长而上升，在高发地区发病年龄呈年轻化
? 我国：40－60岁为发病的最高峰
? 西方国家：60－70岁
(3) 性别
– 男性多发
– 男/女 3：1
– 比例因部位不同而不同
– 上海第二医科大学（口腔鳞癌）
? 1960－1965，男/女患者 2.82:1
1
? 1986－1990，男/女患者 1.39:1
? 女性患者的增长速度远大于男性患者
(4) 部位差异
– 影响因素：地区、气候、种族、生活习惯
– 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见 – 美国及其他发达国家：舌癌最常见，其次是唇癌和口底癌。 – 印度：颊癌是最常见的口腔癌
(5)种族
– 虽与遗传因素有关，但与生活方式和习惯光系更密切
– 黑人中的癌症比白人中的多见
– 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的
(6)死亡率
某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几
表示
种族、文化、环境因素不同，死亡率不同
口腔癌的行为特征
癌瘤：来源自上皮
早期：①上皮角化不全
②沿着小唾液腺导管生长
③横向癌化，浸润性生长
④多中心口内起源，口内多处均可发生
⑤多样的口外恶性肿瘤
晚期：①鳞癌：溃烂呈菜花状，疼痛
②唾液腺肿瘤：肿胀
肉瘤：来源自肌肉、神经、血管或结缔组织
特点：①多见于青壮年
②生长速度快
③常侵犯下颌骨
淋巴结转移，一个或多个牙齿松动
口腔癌前病变的流行病学
癌前病变：白斑、红斑
癌前状态：扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变
? 白斑：与吸烟关系密切，恶变率0.1%~10%，病因尚不清楚
? 红斑：恶变率较白斑高数倍
? 扁平苔藓：女性多发，恶变率较低，免疫性疾病
2
? 口腔黏膜下纤维性变：患病率低，恶变率高
需重视的症状：①红白斑②镜下有异常增生③增生的疣状白斑
④伴白色念珠菌感染的白斑⑤不吸烟的白斑患者⑥有疼痛症状⑦红斑
口腔癌的危险因素
? 生活方式 、环境因素 、 生物因素
1. 生活方式
– （1）吸烟（2）嚼槟榔 3）饮酒（4）营养不良
吸 烟：与口腔癌密切相关
证 据：
–烟草中分离出致癌物，烟草特异性压硝基盐
–烟草导致细胞突变
–患口腔癌的病人中使用烟草的比例高。口腔癌患者绝大多数吸烟， 不吸烟者少患口腔癌
–不同的使用烟草的方法导致某部位的口腔癌高发
–吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者
饮 酒： 与口腔癌的发生呈正相关
途 径：
– 使口腔黏膜对酒精中的致癌物质更敏感
– 代谢产物乙醛损害细胞
– 导致肝病，影响对致癌物质的解毒作用
– 影响营养吸收
– 吸烟和饮酒共同存在时有增强效应
嚼槟榔：东亚、东南亚、中国湖南、台湾
—容易导致口腔黏膜下纤维性变及颊癌
营养
– 饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。 – 营养在口腔癌患者的治疗和恢复中起着重要作用
2. 环境因素
– 光辐射 –皮肤癌，唇红癌
– 核辐射 放疗后病人 –黏膜表皮样癌，唾液腺癌
– 环境污染
3. 生物因素
（1）口腔感染与局部刺激
– 不良的口腔卫生、牙齿状况差（如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修 3
复体等）
? 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激
? 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，其造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。
（2）病毒与梅毒
? HSV-1（单纯疱疹病毒）、EB病毒、HHV-6和HHV-8（人疱疹病毒） ? HPV-16和HPV-18（人乳头状瘤病毒）
? 梅毒
口腔癌的预防
? 预防口腔癌的发生
? 预防口腔癌对邻近组织的损害
? 预防口腔癌的转移
? 预防因口腔癌丧失生命
口腔癌的预防
? 初级预防：病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，未病先防。 ? 二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。
? 三级预防：防止病情恶化，预防残疾提高生活质量
? 1. 口 腔 健 康 教 育
– （1）预防和控制危险因素
? 避免吸烟、饮酒和嚼槟榔
? 注意对光辐射的防护，避免长时间直接日照
? 平衡饮食
? 避免过热饮食
? 避免不良刺激，调磨义齿锐利边缘
? 保持良好的口腔卫生，拔除残根、残冠，调磨锐利牙尖
? 1. 口 腔 健 康 教 育
– （2）提高公众对口腔癌警告标志认识
? 口腔内2周以上未愈合的溃疡
? 口腔黏膜有白色、红色的斑
? 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大
? 口腔反复出血、出血原因不明
? 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛
? 2. 定期口腔检查
4
– 高危患者：
? 40岁以上
? 长期吸烟、吸烟量 > 20 支 / 日
? 吸烟伴饮酒、口腔已有白斑、长期嚼槟榔
– 自我检查：
? 头颈部对称性观察
? 面 部、颈 部、上下唇、牙龈与颊部、舌与口底、软腭和硬腭
? 3. 政策和措施
– 控制烟酒使用
– 增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力
? 4. 防止环境污染 禁烟，核辐射
第二节 牙本质敏感的预防
牙本质敏感的定义:暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，并且不能归因与其它原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺激，空气刺激，机械刺激，渗透压刺激或化学刺激。
牙本质敏感的解剖学基础：
牙本质小管开放的数量、开放牙本质小管直径的大小
敏感的牙本质玷污层更薄、敏感的牙本质钙化度更低
危险因素：1、磨损、磨耗2、酸蚀作用 外源性：酸性食物和饮料 内源性：胃食管反流3、牙龈退缩
牙本质敏感的预防：建立餐后漱口的习惯、减少酸性食物及饮料的摄入 进食酸性食物和饮料后，不要即可刷牙，一小时后再刷
选择合格的牙刷，查用正确刷牙方法，避免刷牙时用力过大
有牙周疾病夜磨牙牙齿过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治
有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病
第三节 牙外伤的预防
高峰年龄：6-13岁 高发人群：儿童及青少年
5
乳牙期：10-24个月幼儿 恒牙期：男女比例：1.3-2.3 : 1
损伤常见类型：恒牙外伤：釉质折断、釉牙本质折断
乳牙外伤：半脱位
最好发牙位：上颌中切牙
危险因素：1、摔倒，碰撞2、交通意外伤害3、运动损伤4、暴力
5、行为因素
预防：1、增强保健意识2、环境保护3、护牙托4、错颌畸形矫正
5、全脱位牙外伤的应急处理
第四节 牙酸蚀症的预防（自学）
定义：牙酸蚀症是指在无细菌参与的情况下，接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种慢性的、病理性的牙体硬组织丧失。
1、化学因素：内源性酸 外源性酸
2、生物因素：
3、行为因素：生活方式、口腔卫生习惯
预防：1、加强口腔健康教育2、治疗可引起牙酸蚀症的疾病3、减少饮食中的酸对牙齿的侵蚀4、避免酸性环境中与酸的接触5、增强牙对酸的抵抗力6、改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯
第五节 错颌畸形
患病率：67.82%
乳牙列：51.84% 混合牙列：71.21% 恒牙列：72.97%
危险因素：1遗传因素、2环境因素：不良口腔习惯、口腔功能异常、肌功能异常、外伤、各种急、慢性疾病以及口颌系统疾病、龋
预防：
妊娠期的预防 婴儿期的预防 儿童期的预防 替牙期的早期干预 6
第二篇：口腔疾病防治
如何预防口腔疾病
教学目的
1、使学生了解龋齿及牙周病发生过程，理解保持口腔卫生的意义，
2、掌握保持口腔卫生的方法。掌握预防牙周病的方法。 教学重点 龋齿的发生过程，保持口腔卫生的意义。
教学难点 龋齿形成的原因，掌握正确的刷牙方法。 授 课 内 容 及 过 程
第一课时
一、预防龋齿，龋齿可引起牙周病，关节炎、心脏病、肾炎、风湿病等。
二、如何才能保持口腔卫生预防龋齿、牙周病。
预防龋齿、牙周病：
1.锻炼身体，增强体质。
2.注意口腔卫生，早晚刷牙，睡前不吃零食。
3.饮食要多样化，不挑食，不偏食
4.掌握正确的刷牙方式。
第二课时
如何发现口腔疾病，如何预防？
1、有时，不少学生发现自己口腔像“着了火”：不是口腔溃疡了，就是口腔出现异味，有的还得了唇炎??怎么样才能给口腔疾病“灭火”，保护娇嫩的口腔黏膜不受伤害呢？
很多人将最近高发的口腔溃疡、口腔异味等口腔疾病归罪于“夏天天气太热”，对此，口腔疾病其实并没有季节性，而是各个季节都会发生，因为发生口腔疾病主要是因为机体代谢不好所致。
2、长期口腔异味需就医
很少人会因为口腔出现异味而去医院就诊，但事实上，因为口腔异味在人际交往中遭遇尴尬的却大有人在。
其实造成口腔异味的情况有很多，但如果不注意日常生活习惯，会增加这种异味的产生和持续。如吸烟、饮酒、喝咖啡以及经常吃葱、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭鸡蛋等具有臭味食物的人，也易发生口臭，但这种口臭属于表面性口臭。
3、口腔溃疡关乎卫生饮食
患有消化系统疾病及功能紊乱，如腹胀、腹泻或便秘等情况的人容易发生口腔溃疡。内分泌变化也会引起口腔溃疡，有些女性患者往往在月经期发生，可能与体内雌激素量下降有关。还有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下发病，另外，如果缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B等，会降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。
在溃疡发作期，要少食多餐，吃半流质食物。每次进食后，用盐开水、生理盐水或药物漱口液漱口，防止食物残渣加重继发感染。
小结
预防口腔疾病，最重要的就是保持良好的口腔护理习惯。改掉错误的刷牙习惯，及时有效地清除牙菌斑，清除牙菌斑最简单的办法就是依靠正确的刷牙方法和合适的刷牙工具，如使用电动牙刷和使用牙线。手动刷牙时，每次至少3分钟，每天早晚各刷一次，不仅刷牙齿，还要清理牙龈、舌苔和口腔黏膜。此外，使用牙线清洁牙齿相邻间隙，可以清理牙刷清理不到的“死角”，有条件的还可使用牙间隙刷清洁牙齿之间的缝隙。