从现代医患关系存在的主要问题谈如何构建和谐医患关系

【摘要】 医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系,这一关系的协调与否直接着整个医疗卫生领域实践活动的展开与良性运转。良好的医患沟通是实现以病人为中心,减轻病人心身痛苦,创造最佳心身状态的需要,是促进医患间理解与支持,提高效果的需要。

【关键词】 医患沟通；医患关系

一，现代医患关系的危险现状！

近年来，医患关系问题始终是社会各界关注的热点话题。卫生部连续四年在全国各级医疗机构推行“以病人为中心、以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，把建立医患沟通制度作为重要内容之一。目前很多医疗机构管理者把如何改善日趋紧张的医患关系，维护正常的医疗秩序作为一项严峻而又刻不容缓的课题进行研究和探讨。

据资料报道，中华医院管理学会曾对全国326所医院进行了问卷调查。调查结果显示：医疗纠纷发生率高达98.4%。发生了医疗纠纷后，73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院工作秩序的过激行为，其中40%发展成打砸医院。导致医务人员受伤的有34%。在326所医院中有90%的医院发生过因医疗纠纷导致病人滞留医院、不交纳医疗费的现象，此种现象已成为很多医院面临的非常困惑和棘手的问题。

目前，医患关系却日趋紧张，医患矛盾有激化趋势。中国医师协会最近一次统计的“医患关系调研报告”显示，74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护；认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%。近3年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。

二，现代医患关系存在的主要问题！

1，体制存在的问题

政府财政投入不到位，政府对医疗事业投入不足，可以说是医患关系紧张的总根子。政府投入少，医院为了自身的生存发展，必然会产生逐利冲动，甚至陷入以药养医的误区，导致一些医生不顾病情需要，过度检查，开大处方等，令患者不堪重负。

医疗保险制度不健全 ，医疗保障水平低，覆盖面窄，给患者造成很大的经济和心理压力，使他们对医疗单位和医务人员极易产生抵触情绪。

医疗风险分担机制不完善，解决医患纠纷的相关法律、法规不配套。现行医疗事故处理法规缺乏可操作性，解决医患纠纷的法律法规不够完善，常出现理解上的偏差，现有的法律制度不健全，给执法人员带来一定的难度，没能有效地将事件扼杀在萌芽状态。 2，医院及医务人员存在的原因

部分护理人员的服务态度不好，护理质量不高，护理人员缺少专业知识，缺乏主动性、耐心、责任心，不会沟通。另外，设备的完善，让彼此缺乏沟通。在医院不断的发展下，硬件设备不断更新，医生的诊断主要通过使用物理或化学诊断设备，并逐步走向自动化、信息化和遥控化，患者与医生的交流越来越少，缺乏思想交流的彼此，感情淡漠，纠纷却不断增加。 3，患者存在的问题

对于患者来说，在疾病的困扰下，急切渴望药到病除，因此他们对医生常寄予过高的期望，一旦未达到预期效果，他们就容易对医生的水平产生怀疑，此也是信任问题所在，期望值过高和不信任导致医患关系矛盾容易产生。另外，在法律知识不断普及和法律意识不断提高下，维权意识也普遍增强，加上要求的日益丰富化,人们更注重心灵的感受，而不少医务人员由

于日常工作的繁杂，精力的有限，容易在细节上忽视，而敏感的患者或者家属容易由此产生抱怨，家属互相沟通的不妥，让矛盾激化，由此患者对医院一盘否定。

4，媒体方面存在问题,

随着病人对医生的要求越来越高，医生和患者原本是站在同一阵线，一起对付共同的敌人——疾病。在媒体过度炒作中，医生和患者被人为划成对立的两面。由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，放大部分医生的收红包拿回扣现象，媒体试图扮演锄强扶弱角色以唤起大众的共鸣，对医患冲突直接起着推波助澜的作用。媒体不公正地报道，增加了患者对医生的偏见，媒体成为了影响医患关系紧张的一个主要原因，成为医患双方发生矛盾和冲突的催化剂。因此，媒体报道医患关系的公正性直接关系到医患关系的和谐。

三，构建和谐医患关系的有效措施！

据统计，在各种医疗纠纷中，80%为非技术因素所致，其中大多数与医患交流不足或交流不当，告知不充分有关！医患沟通是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁。在医疗服务过程中，医患之间心理距离近，感情融洽，医患关系就好。以病人为中心.以患者的利益出发，把病人的满意作为医院的追求，构建和谐医患关系要从六个方面加强医疗服务工作，用保障人民健康来促进构建和谐医患关系。

1， 政府完善医疗体制是构建和谐医患关系的基础

增加卫生经费投入，增强医院发展活力。经济基础决定上层建筑，这就要求政府部门进一步完善财政补偿机制，加大对卫生经费的投入，并保证定项补助经费的到位，为医院发展注入活力。优化资源配置，缓解医疗供需矛盾。切实减轻患者医疗负担，药品以“零利润”供应患者，保障中、低收入阶层的医疗服务需求。

2，良好的职业道德是构建和谐医患关系的前提

要有良好的医德，医德的最充分的体现是高度的责任心、同情心，应以换位思考顾及患者的需要，比如尽量减少病痛、缩短治疗时间、达到最好疗效。医生的治疗不仅是医治的结果，还包括对患者精神上的慰藉。严格按章办事，规范操作，对患者一视同仁，实际工作中灵活运用语言、行为、心理技巧沟通交流，与患方成为朋友。在诊断、治疗过程中认真细致、严谨周密、实事求是、坚决杜绝一切由于缺乏责任感而造成的拖延、差错、事故，取得患者的信任与尊重。

3，提高医疗技术是构建和谐医患关系的根本

医务人员首先要在自己的专业领域内具备丰富的医学理论知识，让患者取得疾病的控制好转和相应的健康指导，这是取得患者信任的第一要素，对所接诊病人的相关疾病无论是否有很丰富的临床经验，都应将此疾病的病理生理、诊断、治疗等各方面的知识掌握好，在此基础上多与病人交流，告知有关疾病的治疗、保健等方面的知识。即使自己的知识一时不能满足患者的需求，也应该积极请教自己的上级医师，查阅相关资料甚至医学网站，尽自己所能为患者提供较高的技术服务。

4，促进医患沟通，落实医疗告知是构建和谐医患关系的保障

医疗机构要对医患沟通从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果、考核等方面进行孤帆管理，做到“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免、六种方式”。大力推行“以病人为中心”医疗服务新模式。做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做任何检查项目、自己的经治医生“五个明白”；对诊疗程序、诊治专家、手术应履行得手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道”；进而对检查、诊疗、用药、收费、服务“五个放心”。

5，患者的理解和尊重是构建和谐医患关系的关键

患者是建立良好医患关系的重要方面，拥有很大的自主权. 患者对就医行为要有一个正确的认识，要理解医学的高风险性和探索性，尊重医务人员的劳动。当诊疗过程中出现意外时，患者及家属要通过医疗鉴定、法律程序等正常途径来依法解决，不能威胁恐吓、无理取闹、干扰医院正常工作程序。以理智的心态和科学的态度对待医患双方，医患关系才能逐步走上正常的轨道。

6，加强与媒体的沟通，正确引导舆论是构建和谐医患关系的法宝

新闻媒体是我们与社会沟通的桥梁。医疗卫生工作是社会关注的热点，也是新闻宣传的焦点。要高度重视与媒体的沟通联系，及时向媒体提供准确、全面的信息，让媒体及时了解真实的情况，发挥正确的舆论引导作用。不刻意炒作个别医疗纠纷事件，大家共同努力构建和谐医患关系，维护健康有序的医疗秩序。

7，构建和谐医患关系还需要法律保障.

由于种种原因，当前医患关系紧张，院方和患者及其家属都各有不易之处。调整医患关系，解决的良方之一，就是依照法律办事，注重尊重和保护对方权利，避免医患纠纷！

总之，医患关系是一种信任和被信任、尊重和被尊重的社会伦理关系。改善医患关系，既要加强医德建设，改进服务态度和服务质量，又要让全社会了解医学知识和医疗卫生工作的特点与性质，还要加强相关立法，依靠法律制度手段来维护医患双方的正当权益。只有在理解医生，关爱患者的基础上，通过医患双方、政府和全社会的共同努力，才能从根本上改变医患关系不尽如人意的状况。

【参考文献】

孙慕义 医学伦理学.?-2版. 北京：高等教育出版社，2008.12(2010重印)

邱祥兴 医学伦理学 北京：人民卫生出版社，1999.

第二篇：从法律角度谈医患关系的和谐构建

?论 述?

从法律角度谈医患关系的和谐构建丁书琴

(中山大学附属第一医院,广东广州510080)

Howtoestablishharmoniousmedical２ 摘要: 本文首先从医患关系的法律概念入手,分析了医患关系的现patientrelationshipfromthelegalpoint

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Keywords

medical２patientrelationship;legal状;从医方未尽告知义务、患者知情同意权未受到尊重,医方知情权与患方隐私权之间的冲突、适用医疗纠纷的相关法律法规不健全几方面论述了影响医患关系法律方面的主要原因;指出了构建和谐医患关系的主要法律途径:建立缓解医患关系的三种保险,健全完善处理医疗纠纷的法律法规,加强医患沟通,维护患方权利。关键词: 医患关系;法律 医患关系是最重要的人际关系之一,和谐的医患关系在发展和谐社会的过程中扮演着非常重要的角色,是发展和谐社会的一个重要组成部分。构建和谐医患关系既需要医疗保障机制和法律保障机制的改革,也需要社会、医方、患方全方位的努力。本文主要从法律角度谈如何构建和谐医患关系。1 医患关系的现状分析1１1 医患关系的法律概念 医患关系,又称“医患法律关系”,医患关系作为一种法律关系,有广义和狭义两种。狭义的医患关系仅指医师与患者之间因疾病的诊疗而形成的法律关系。广义的医患关系是指以群体(医方)和群体(患方)之间,基于医师为患者提供疾病诊疗服务而形成的法律关系,其中,“医方”指提供医疗服务的医疗机构和医务人员(包括医生、护士、药检及管理等人员在内的医务人员群体);患方指患者和其有直接或间接联系的亲属、监护人员以及他所在的工作部门、单位等群体[1,2]。在法律上,法律所规范的医患关系常常是指广义的医患关系。

医患之间是相互依存、密不可分的关系。患者是医生的“衣食父母”,医生是帮助患者恢复健康的使者。医患关系应成为社会上最和谐的人际关系。

1１2 医患关系的现状 目前,我国医患关系是总体和谐中存在着局部的不和谐,大的和谐中存在着小的不和谐,和谐是主流,不和谐是支流[3]。调查显示,农村和城市社区的医患关系是比较和谐、融洽的。在城市大医院,广大医务人员对患者也是精心呵护,努力地为其解除病痛。但也必须看到医患关系中存在的一些不和谐因素。

近年来,医患关系日趋紧张,医患矛盾有激化趋势。中国医师协会最近一次统计的医患关系调研报告显示:74１29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护,认为当前医师执业环境“较

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Correspondenceto:ShuqinDing.差”和“极为恶劣”的分别达到47１35%和13１2%。近3年来,平均每家医院发生医疗纠纷66起,发生患者打砸医院事件5１42起,打伤医师5人,单起医疗纠纷最高赔偿额达300万元。广东

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省有关部门的调查统计显示,20xx年全省共发生医疗纠纷1709起,20xx年1370起,20xx年1102起。

全国范围内医疗纠纷数量明显上升,但与医疗事故并不成正比,这反映医疗技术问题不是主要原因。目前紧张的医患关系引起了卫生界、法律界和新闻界的广泛关注。医疗纠纷不仅仅是一个单纯的医疗问题,已经演变为一个社会问题。2 影响医患关系法律方面的原因探究

医患双方没有根本的利害冲突,而且双方应该是同一战壕的战友,疾病才是医患双方共同的敌人。但由于我国医疗保险制度不健全、医疗风险分担机制不健全、医疗资源配置不合理、解决医患双方纠纷的法律、法规不完善和医患双方因素等,医患双方经常产生一些矛盾,出现一些不协调音。这里主要从法律角度探究其原因。

2１1 医患双方的因素 随着我国民主与法制建设的逐渐完善和人民群众的健康需求的不断提高,医疗服务需求趋于多样化,且人们医疗保健知识不断提高,法律意识不断增强;有些医疗机构没有建立相关制度或管理松懈,医务人员法律意识淡薄,在诊疗活动中违反医疗卫生法律法规,医患沟通不当等而引发医疗纠纷。医患双方的因素主要有以下几个方面。

2１1１1 医方未尽告知义务、患者知情同意权未受到尊重 由于我国至今没有制定关于病人权利的专门性法律或将病人权利在某一部法律中作为一个章节集中加以规范,现行法律规范又没有对病人知情权涵盖的内容、受制约的情形,可否由他人代为行使等作出更为具体、统一的规定。现实中医方未尽告知义务、未尊重患者知情同意权所引发的医疗纠纷不乏其数。例如在某钢绞线厂工作的工人左眼被钢丝抽伤,玻璃体积血,在某眼科医院进行手术。手术中该院在未告知患者的情况下将其左眼晶体摘除,患者以医疗事故为由将医院告到法院。经鉴定,手术诊疗符合常规,不属于医疗事故。但法院认为被告在没有履行向原告及其家属告知义务的前提下,擅自将原告左眼晶体摘除,显然未尽告知义务、未尊重患者知情同意权,依法应当承担损害赔偿责任。2１1１2 知情同意与保护性医疗的冲突问题 《病历书写基本规范(试行)》中第十条第一款规定,对患者进行手术、特殊检查、特殊治疗、实验性临床医疗时需患者本人签署同意书。第二款规定医务人员对患者要实施保护性医疗措施,有关情况由患者近亲属签署同意书。这里存在冲突问题,如医务人员

执行第一款规定,会违反保护性医疗制度,执行第二款规定又会侵犯患者行使知情同意的权利,若两款均不执行,则侵犯了患方的知情同意权。

现行法律规范没有对病人知情权涵盖的内容、受制约的情形、可否由他人代为行使等作出更为具体、统一的规定,现实中很容易造成病人及其亲属希望得到的信息及方式,与医疗机构、医务人员提供的信息及方式出现差距,产生矛盾。因知情同意和保护性医疗之间的冲突引发了不少医疗纠纷,如某医院麻醉师因履行告知医务而忽略了保护性医疗最后导致病人在得知自己将要接受的手术治疗有较大的危险性后,因精神紧张而引发心脏病猝死,就是一典型案例。

2１1１3 医方知情权与患方隐私权之间的冲突问题 医方知情权与患方隐私权是医患关系的又一法律问题。在医患关系中,医方知情权与患方隐私权之间存在着冲突。一方面,基于治病的需要及基于医方的知情权,医方必然要接触到患者的隐私。另一方面,有些隐私情况,患者基于治病的需要,希望医生了解,因而可以坦诚地向医生陈述;但有些隐私,患者可能基于某种心理而不愿轻易透露,医方只能根据相关情况作出基本的判断。但不论是患者主动陈述的情况还是医师所作的基本符合的事实判断,患者都不愿意医方将其个人隐私向第三人透露。患者隐私权的保护问题主要是由于医方向第三人透露患者个人信息而引发的,如医方将产妇的地址、电话透露给保险经纪人,致使产妇刚出院回家,经纪人便接踵而至,令产妇及家属不胜其烦。诸如此类,属于对患方隐私权的侵害

[2]

。

2１2 适用医疗纠纷的相关法律法规不健全 目前,在医疗事故处理方面,医患双方都有些意见,上文指出,医疗纠纷的数量和医疗事故并不成比例,但法院判决医疗争议案件中,医疗机构承担全部责任的比例却很大,这种责任大小和赔偿数额不成正比的结果,主要源于目前判赔所依据的法律不同,导致赔偿标准不一。由于目前《医疗事故处理条例》与国家法律不协调、不配套,且位价低、内容不够完善,加上医疗事故鉴定机构地位不明确,有关赔偿条款在执行中出现问题,于是最高人民法院另行计算,其结果是赔偿数额越来越大。

我国对医疗纠纷处理的相关法律规定过于原则,不便于操作,仍需要不断完善和补充。比如“医疗事故概念”,目前在医疗系统和法院之间仍有理解歧义。

另外,最高人民法院《关于民事诉讼证据的若

2 ChineseJournalofCurrentHospitalAdministration Vol5No9September2007

干规定》司法解释中,规定因医疗行为引起的侵权诉讼,实行过错推定和因果关系推定,因而医疗事故鉴定属于医疗机构责任倒置的范围,不必由受害人举证,最高法院的这一司法解释对医疗机构赋予的责任过重。

以上适用医患纠纷的法律法规的分歧和争议很大程度上影响和谐医患关系的建立。3 如何构建和谐医患关系

3１1 建立缓解医患关系的三种保险 如何缓解目前过于紧张的医患关系,笔者赞成庄一强教授的观点。该观点认为,在建立和谐的医患关系中,建立完善的医疗保险制度、医疗责任险和医疗意外保险具有不可或缺的作用。首先,医疗保险制度使付费方式由患者直接向医疗机构支付转变为第三方———医疗保险公司向医疗机构支付。由于患者与医师之间没有直接的经济利益关系,有利于和谐医患关系的构建。其次,建立医疗责任险,使得合格的医务人员在医疗工作中因过失、错误或疏忽直接致使病人死亡、残疾、组织器官损害导致功能障碍造成医疗事故,依法应由医疗单位承担赔偿责任时,保险公司按医疗责任保险条款的规定负责赔偿,通过保险的杠杆作用及其风险分担机制实现医疗风险责任承担的社会化。最后建立医疗意外风险。医疗过程是一个高风险的行为,当投保人在医疗过程中遭受意外,如手术失败,但又不是医疗事故时,则此种保险可以令病人获得经济上的赔偿

[4]

保障。

即使病人不愿意知道,但在事先没有取得病人声明不愿意知道的情况下,原则上医方仍然应向其作出说明,否则就侵犯了患方的知情同意权。如何解决这方面的冲突减少医疗纠纷呢?有些医院的做法是:患者要亲自行使知情同意权,就要向医院提供一份有自己签字的说明,表明自己能正确认识疾病和诊疗行为,要求亲自签署所有的知情同意书,这样做是具备民事行为能力的患者依法独立进行的民事活动,其行为受法律保护。如医务人员认为需要或者患者家属要求实施保护性医疗时,可让患者提供本人签字的授权委托书,写明委托人的情况及代理权限。笔者赞同这种做法,这样做可有效地约束医疗行为,将尊重患者知情同意权落到实处。

无论是病人的知情权还是医师的说明义务都不是绝对的,在特定情况下,要做特殊处理。《执业医师法》第二十六条规定,医师应当如实向患者家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果;《医疗事故处理条例》第十一条规定,在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询,但是应当避免对患者产生不利后果。如病人需做急诊手术,又无法和病人家属联系上,而病人的心理素质比较差的情况下,可以不按照前述规定向病人说明其病情、医疗风险等事项,这种保护性医疗措施、善意的隐瞒、善意的欺骗可以对抗病人的知情权和医师的说明义务,具有合法性

[5]

。。

3１2 健全完善处理医疗纠纷的法律法规 由前文所述,目前《医疗事故处理条例》与国家法律不协调、不配套,且位价低,法院判决医疗争议案件中,判赔所依据的法律有争议,致使医患双方均不满意。为了早日出台一个兼顾医患双方利益的解决办法,立法部门已把《医疗事故处理法》列入国务院20xx年立法计划,希望该法早日出台,以规范和统一医疗争议的界定、赔偿,并通过法律统一鉴定机构的地位,特别是要规范医疗机构的“私了”,即未通过调节和诉讼,医疗机构无权与患者“私了”,从而亦可缩小医闹市场,使医患关系进入良性循环。3１3 加强医患沟通,维护患方权利 医患关系是一种配合与合作关系,它建立在患者对医生的信赖和对生命健康的渴望基础上,只有彼此沟通理解、相互信任,医患双方才能共同参与诊疗活动,共同完成对疾病的诊疗过程,战胜医患双方共同的敌人———病魔。因此,医方要认真履行告知义务,只有医务人员履行好其告知义务,患方的知情同意权才可能得到

医方在履行告知义务时,要注意沟通的技巧。沟通是医患之间信息交流的平台,是构建和谐医患关系的重要途径。医方在与患者进行沟通时,必须选择恰当的时机和合适的环境,态度要亲切和蔼,语言要温和,避免恶性刺激,对个别病人提出的不合理要求,既要体贴关怀,又要掌握治疗原则,真正做到从患者安全出发,关注细节,以构建和谐医患关系。

[致谢:本文为广东省医学科研基金资助项目(编号:A2005203),广东现代医院管理研究所基金资助项目]参考文献

1 唐海洲.医疗告知与医患纠纷防范实用指南.哈尔滨:黑龙江人民

出版社,2006:3-189.

2 柳经纬,李茂年.医患关系法论.北京:中信出版社,2002:1-129.3 赵青摄.卫生部部长:医患关系和谐是维护健康的基本条件.中国

青年报,2007:12.

4 陶剑虹,庄一强.医院品牌营销.北京:中国协和医科大学出版社,

2005:404-446.

5 王北京.善待病人的知情权.中国医疗前沿,2007;12:58-59.

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