精神疾病的康复
1、 什么是精神病
精神病是指在生物学、心理学以及社会环境等各种因素的作用下，大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意识等精神活动不同程度障碍的疾病。
从这一概念中，我们可以看出以下三层含义。第一，致病原因复杂，有内外各种因素。第二，精神疾病的主要问题是大脑功能紊乱。第三，精神疾病的主要表现是精神活动障碍，包括认识、情感、行为、意识障碍。
在精神疾病这个领域宽泛的疾病系统中，为了方便在程度、类别、病程、治疗方法和疾病预后与转归上有所区别，在实际工作中我们习惯把精神疾病区分为精神障碍，精神疾病，和精神残疾三个类型。
（一） 精神障碍
精神障碍是指精神活动异常表现的程度较轻，病程未能达到疾病诊断标准时限要求的一类疾病。一般来说,精神分裂症的病程多是迁延性的，症状持续时间至少一个月，而单纯型精神分裂症则至少2年，常在青少年期起病；如果症状持续时间不足一个月，即便符合精神分裂症的各项诊断标准，也不能作出精神分裂症之诊断，而只能诊断为分裂样精神病。情感性精神病（心境障碍）的诊断标准中规定躁狂发作必须持续一周时间；抑郁发作的症状持续时间至少2周；
(二)精神疾病
精神疾病泛指经过临床医学诊断的所有精神活动异常的疾病。在19xx年以前，我国精神疾病只分为器质性精神病和功能性精神病两大类，19xx年中华医学会对精神疾病重新作了分类，主要包括：
1、脑器质性精神障碍：
① 颅内感染伴发精神障碍
② 颅脑外伤伴发精神障碍
③ 脑血管疾病伴发精神疾病
④ 脑变性伴发精神障碍
⑤ 脑肿瘤伴发精神障碍
⑥ 老年性痴呆
⑦ 癫痫伴发精神障碍
2、躯体疾病伴发精神障碍
① 感染性精神障碍
② 精神活性物质所致的精神障碍
③ 内脏疾病伴发精神疾病
④ 内分泌疾病伴发精神障碍
⑤ 代谢疾病伴发精神障碍
⑥ 其他
3、精神分裂症
①单纯型
②青春型
③紧张型
④偏执型
⑤潜隐型
⑥其他型
4、情感性精神病
①躁狂型
②抑郁型
③双相型
④其他型
⑤更年期忧郁症
5、心因性精神病
6、心理因素相关障碍
7、人格障碍、习惯和冲动控制障碍
8、精神发育迟滞和心理发育障碍
9、童年和少年期的多动障碍，品行障碍
（三）精神残疾
《残疾评定标准》对精神残疾明确了以下的定义。指患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职责出现一定程度的障碍。
如何使精神病患者能够更好更快融入环境，融入家庭，精神疾病的防治及康复是非常重要的。
什么是精神康复呢？
精神康复 是运用各种可采取的手段，如医学的、教育的、职业的、社会的和其他一切可能的措施，纠正病人的精神残疾，使精神障碍病人最大限度的恢复适应社会生活的功能. 精神康复的目的：
1、 预防精神残疾的发生；早期发现病人给予及时充分治疗，结合全面康复措施，达到最好
的治疗效果，是多数病人达到治愈和缓解，并且巩固治疗，防止复发，防止导致精神残疾的发生。
2、 尽可能减轻精神残疾的程度；对难以治愈的病人，要尽可能防止精神衰退，对已出现精
神残疾者，也应设法逐步提高其生活自理能力，以减轻精神残疾程度。
3、提高精神残疾者的社会适应能力；康复的过程就是使病人适应及在适应社会生活能力，
以减轻精神残疾程度。
4、 恢复劳动能力；通过各种康复训练，使病人具有代偿性生活和工作技能，使其尚存的能
力得以充分的发挥。
影响精神疾病康复的因素：
1、维持用药情况；药物治疗是治疗精神疾病的主要途径，经验及实践证明，相当一部分精神病患者需要长期服药以利于康复，且不易波动和复发。药物治疗结合康复治疗能够把精神疾病的复发率降低到最低的水平。但是患者长期服药受多种因素的影响，包括病人本
人和家庭，病人对疾病的认识缺乏，药物不良反应对工作、恋爱等影响；病人及家属往往不重视维持用药，所以我们在平时的工作中要加强对抗精神病药物治疗重要性的宣传教育。
2、早期发现和及时治疗；有些精神病患者因为家庭经济困难，以及家属对精神病知识的缺乏和偏见没有为患者进行医治，导致患者错过了最佳的治疗时机，不仅影响患者的康复往往还会造成病情的加重甚至残疾。
3、环境支持系统；据研究家庭关系紧张、社会歧视、冷淡、指责是病人病情反复的重要原因，患者家属关爱、支持和社会对精神病患者的接纳是帮助病人康复的重要因素。
4、专业化服务的充分程度；据有关专家统计，病人在住院期间获得的治疗、护理、康复越好出院后的康复也越好。
5、个体的生理心理状态；个体不良的生理心理状态，既是个体发病的原因和诱因，又可影响病后的康复，成为疾病复发的持续因素。加强康复期病人的心理治疗和护理，加强体育锻炼，是提高病人生理、心理健康水平的重要手段。
6、医务人员的观念及态度；医务人员应该对病人抱有希望，认为病人都有发展的潜能。要长期保持积极的态度，耐心的帮助病人、关心病人。避免和消除影响病人的消极因素。
精神疾病的治疗与康复需要精神病防治专业技术人员、患者亲友、家庭成员和社会志愿者，包括患者本人，共同参与，才能做好精神疾病的康复。对精神病的防治康复工作要遵循以下三个原则。
1、 早发现，早诊断。早治疗的原则。尽可能通过科学、正规、系统的治疗，特别是首次
发病更是如此，一定要消除患者的精神症状，巩固疗效，为进一步康复奠定基础。
2、 坚持长期服药的原则，鉴于目前药物治疗未能达到根治的目的。因此，为了控制症状，
需要长期服药，防止停药导致病情反复发作。
3、 综合性治疗原则，包括生活、学习、工作、人际交往、职业康复和劳动就业等，以提
高治疗和预防复发的效果
康复治疗的措施
（一）生活行为的康复训练
1、日常生活活动训练：具体的措施着重训练病人的个人卫生、饮食、衣着、排便等坚持每天督促教导，几周后就有效果。
2、自我照顾技巧的训练：自我照顾的训练包括 ：沐浴、更衣，训练病人自己主动沐浴、更衣，保持皮肤清洁和衣着整洁； 仪容及个人卫生，训练病人主动完成梳头、洗脸、剃胡须等个人卫生，注意仪容仪表。
3、文体娱乐活动训练：包括：音乐、舞蹈、体操、球类等。文娱活动富有吸引力，能唤起病人愉快感和满足感，这种轻松、愉快、活泼的气氛可稳定病人的情绪。促进康复及有助于病情减轻，另外，集体活动形式可推动发展病人间的合作积极性和加强整体观念，改善社交能力。
4、社会交往技能的训练，针对社会交往障碍的病人，采取授课，讨论、示范、角色扮演和重复练习的办法，训练基本的社交礼仪，以及倾听，语言表达和解决问题的能力，以增加人际关系，减少歧视，达到回归社会生活的目的。
（二）职业技能的康复训练
1、工作技能评估：评估病人病前工作能力，这是职业康复效果评定的重要标志；
2、工作技能训练；根据病人原有职业的特点，兴趣爱好及目前的状态，选择相应的职业技能培训。
3、工作后的心态调整：病人参加工作后，一旦生活规律有改变，必须学会应对工作中的压力，培训病人应对压力的能力。
4、庇护性工厂劳动：为病人正式恢复工作或就业前作准备。在此期间有护理人员的照料，工作时间较短，但其劳动的性质及数量与一般工厂相似，以利于病人恢复工作。
（三）心理康复训练，针对自信心缺乏、意志减退、难以应对压力病人。采取个体和小组治疗相结合的方法，进行认知矫正，调整情绪，提高应对挫折的能力。
精神病社区康复
社区康复是指让精神病患者在社区得到服务、克服疾病导致的各种功能缺陷，达到躯体功能、心理功能、社会功能和职业功能的全面恢复，回归社会生活。实施精神病社区康复需要五个方面的基本条件。
1、 以社区为依托的工作机制，对社区内所有的精神病人应有详细的档案资料，制定全面
整体的工作计划，动员和整合社区内的有效资源，协调有序的开展防治康复工作。2、建立一支稳定的有一定专业技术能力的康复服务人员队伍。3、支撑社区康复工作长期开展的经费来源，社区精神病防治工作不可能是一个短期行为，无论是对患者个体服务措施还是社区整体工作规划，都必须和应该长期坚持并且逐步完善。这就需要有充足的经费保障和支撑。4、来自精神病患者家属的配合和精神病患者的信赖。社区康复的落脚点在于恢复提高精神病人的生活自理和社会适应能力，没有精神病人的参与是一件不可想象的事情。社区康复必须要有病人的主动投入，全程参与，病人亲属的积极配合，这在社区康复中至关重要。5、综合有效地康复训练办法。
开展精神病社区康复的主要任务
1、 药物的维持治疗：病人住院到到临床痊愈出院后，需要坚持服用维持量药物，通过定
期门诊或专业医生随访指导，调整服药种类和服药剂量，社区和家属是要督促病人服药，并通过健康教育，提高病人对付要的依从性，降低其抵抗性，坚持长期服药，保持病情稳定，避免复发。
2、 生活技能训练，针对慢性退缩性的病人，采取行为矫正办法，训练病人养成规律的生
活习惯，培养生活自理能力达到能够独立生活的目的。
3、 社会交往技能的训练，针对社会交往障碍的病人，采取授课，讨论、示范、角色扮演
和重复练习的办法，训练基本的社交礼仪，以及倾听，语言表达和解决问题的能力，以增加人际关系，减少歧视，达到回归社会生活的目的。
4、 心理康复训练，针对自信心缺乏、意志减退、难以应对压力病人。采取个体和小组治
疗相结合的方法，进行认知矫正，调整情绪，提高应对挫折的能力。
5、 文娱治疗，通过多种参与性、学习性和竞技性活动，如游戏、棋牌、音乐、绘画、体
育比赛等，增加病人的生活情趣，培养爱好达到分散病态注意力、稳定情绪，改善心境的目的。
6、 职业康复，针对在就业年龄内、病情稳定，有学习和就业要求的病人，通过求职培训，
技能评估和庇护性就业，组不恢复劳动能力，实现职业康复。
7、 社区康复训练内容、方法及其注意事项
（一） 社区精神病康复步骤及内容
病人住院治疗达到了临床痊愈出院回到社区后，或者早期发现病人精神活动异常需要防治措施介入开始，建议大家按照以下步骤实施和提供精神病社区康复服务。
1、 填写精神病防治康复手册，建立病人的档案资料；
2、 在有专业人员的指导下，制定社区康复计划；
3、 实施防治康复措施做好服药登记；
4、 观察记录病情变化，调整服药剂量；
5、 开展工娱疗，职业，社会康复培训活动并做好记录；
6、 阶段评估，年度评估；
社区训练内容和方法
目前，治疗精神病除了可以使用药物外，还有很多措施
1、 心理治疗
心理治疗是应用心理学的理论和技术去治疗和矫正病人的病态心理，清除病理心身状态吧，常用的心理治疗方法有个别心理治疗、集体心理治疗、心理咨询、催眠和暗示治疗、行为治疗等，只有经过专门培训的人员才能真正规范的施治。
2、 工娱治疗
工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活动转移病人对病态体验的注意力，从而减少和消除精神症状，改善患者的情绪，提高病人对外界的适应能力，建立生活信心，此为目前在社区中注重使用的治疗康复措施，且意义很广泛，应于足够的重视，
3、 物理治疗
物理治疗包括电休克治疗、脑波治疗、激光照射治疗、音乐治疗等，其适应症各不相同，但在临床中的治疗价值却是不容忽视的，特别是电休克治疗，人们往往谈之色变，对其很不了解，其实他在精神病治疗中的作用是非常肯定的，尤其在治疗严重抑郁、木僵和药物难以控制的兴奋躁动等病情时，常有“起死回生”之功效。
4、 职业康复
职业康复是为患者修复或重建职业技能，谋求或维持适当职业的过程，其宗旨在于使患者充分发挥各人的潜能，恢复为社会作贡献的能力，以实现他们的人生价值和人格尊严，余元、工疗站、农疗站、社区和患者的家庭等都应当的承担起对患者的职业康复任务，职业康复包括以下过程：
?工作技能评估。即实施职业康复前，对照病人的病前情况，对其当前工作技能进行评估，找出差距，明确目标，制定康复计划。
?工作适应性训练。按照职业康复的目标，安排病人回到相应的工作环境，时期组不融入其中，有患者可能在一开始不太适应这样的环境（包括以前工作过的环境），要有耐心，也需要有一定的策略，如对病人接触的工作环境，可从时间、工作内容、范围上采取逐步深入的方法使其逐渐适应。
?职业技能训练。对病人今后的职业定位要结合病人的实际情况来考虑，是否应该保持病前的职业，不应一概而论，职业定位以后，就进行职业技能训练，是病人渐渐的掌握从事该种职业的本领。
?庇护性就业，当病人掌握了一定的职业技能后，并不一定能够立即向正常人那样工作和生活。他们并没有真正的摆脱病人的角色，还需要继续治疗，需要别人的照顾和宽容，因此，为病人建立具有这种功能的机构是非常必要的。
?过渡性就业。当病人具有了较好的职业技能，病情长期稳定是（一般3-5年以上），应该考虑其就业问题，在正式就业以前，需要一定的就业过渡期，以保证其对职业的适应，
在这个过渡期，他们仍需得到别人的关照，有些大型企业创办的“康复车间”，就具有一些这样的作用。
?工作安置。精神病人的工作安置是他们回归社会的具体体现，需要根据其工作能力等因素来考虑，而且并非越简单也好，然而在现实生活中，人们并不是都能接纳精神病人的，往往自觉得从中设置了障碍。这需要全社会的重视和对精神病人的真诚爱心，否则，精神病人的工作安置只能停留在理想世界。
?职业保持。精神病人的职业保持需要两方面因素来决定：一是患者在工作安置以后能否胜任；二是对精神病人职业的保护性政策，前者在很大程度上取决于病人的病情能否持续稳定，因此，他们在任何情况下都不应拒绝医疗咨询和接受抗复发措施，后者则需要政府和社会的帮助。
?社会技能训练。又称“社会生活技能训练”用训练的方法和学习的原则帮组病人学会社会人际交往和社会生活技能，并广范应用和持续保留其中包括：①用药；②休闲娱乐；③个人仪表；④钱财管理；⑤良好的会谈；⑥使用交通工具；⑦待客与约会；⑧准备食物；⑨保持生活环境整洁；⑩外出购物欲遵守社会规范等，这些内容应该列入训练的计划，在训练过程中，灵活采用行为矫正、情景模仿、示范指导、作业练习等多种措施，长期坚持，就能收到理想的效果。
社区康复工作的注意事项
1、 学习和掌握观察记录病人病情变化的能力和技术
观察精神病人病情变化是项十分重要的基本技能，也是制定社区康复计划和开展社区训练的基本依据。根据精神疾病的症状学内容，需要大家在实际工作中注意病人五个方面的病情变化。
?睡眠观察。睡眠情况预示病情加重和好转，良好的睡眠质量和正常的睡眠时间，预示病情好转或稳定，反之则预示病情波动或加重。特别是症状稳定一段时间后，观察睡眠情况可预判病情是否复发。
?精神症状观察。精神病症状主要表现认知、情感、意识和行为四个方面的异常，这里简单介绍几个常见的症状。
A、 感觉知觉及其障碍
人的认知过程就是从感觉到知觉，感觉是对某一事物个别属性的反映，知觉则是对某一事物各种属性及其相互关系的整体反映。常见的认知过程是错觉和幻觉，错觉是一种歪曲的知觉。
幻觉，是一种虚幻的知觉，是指病人感知到在客观现实中并不存在的事物。以听幻觉，视幻觉为常见。还有触摸幻觉、味幻觉、运动性幻觉等十种幻觉表现。
B、 思维与思维障碍
思维是人类在感知基础上，铜鼓对事物的分析、比较、综合、抽象、概括方式进行推理判断来间接反映事物本质的认识活动。
常见的侍卫障碍。思维奔逸、思维迟钝、思维破裂和思维内容的障碍（妄想）。 妄想，是歪曲的信念和判断，病人坚信不疑，不能被说服而得到纠正。常见的有被害妄想、夸大妄想、嫉妒妄想和其他几十种，都是反映妄想内容为主要特征。
C、 情感和情感障碍
人们感知事物而产生喜、怒、哀、乐、爱、恨、愁等体验及其相应的态度已表现，统称为情感活动，情感障碍常见的有情感淡漠，情感高涨、情感倒错，焦虑等十种表现。
D、 意志与行为及其障碍
人们为达到目的而采取的制约和计划执行，称为意志活动。简单地说动机+目的+行动就是意志活动。病理性意志表现常见的有，意志增强、意志衰退这是量的变化，质的变化有意志缺乏、意向倒错、矛盾意志。
E、 意识和意识障碍
简单地说，意识是一种觉醒状态和觉醒状态下人也环境的觉知。存在意识，能动性，思考什么、想什么、喜欢什么等等，形态下的自我清晰，精神活动受自己支配。同一性、统一性、界限性。意识障碍很专业，需要专业的医生掌握。
自知力观察
自知力的缺失与存在是评判精神活动正常与否的重要标志。在自知力缺失的情况下，病人不承认自己有病，并坚持认为自己的病态表现都是正常的，合理的，不能区分病态角色和现实角色。自知力恢复以后，自己知道有病，过去在疾病过程中的一些行为表现是错误的、不正常的，需要服药和治疗，行为符合现实身份。
安全性防护
精神疾病具有攻击性暴力行为，应当引起精神防卫工作人员的高度注意。一般情况下，病人的攻击行为有一些情绪方面的先兆，也有在没有任何先兆的情况下，病人发动攻击他人和其他破坏性行为。因此，安全性防护十分重要。一是要保持警觉，二是消除病人危险物品，三是对处兴奋状态和正在发生攻击行为的病人采取适当的保护性约束，四是面对病人攻击行为保持冷静，控制病人情绪，避免正面的直接冲突、转移注意力， 从侧面和后方控制病人，必要时进行保护性约束。
注意检查病人服药
有的病人拒绝服药，有得做服药动作，而不吞下药物，有的病人积蓄药物应以自杀等，因此，病人服药后检查病人口腔，确定服药到肚，以保证药物疗效，防止发生意外。
以會所治療精神病人成效大
【本報訊】精神病患者一直被視為病人，但最近有組織為他們摘下此標籤，該組織名為「卓越之友」，主要由醫療模式轉變為會所形式，鼓勵會員和職員共同參與計劃、執行及管理會所，並於上月獲得國際會所發展中心註冊認可的證書。
「卓越之友」主管邱鳳賢表示，會所和其他精神康復中心有三大分別：第一，會所做的全都是真實的工作，如接待和文書的工
作，這些在一般辦公室都會有，並非如其他康復中心只進行模擬或未必很切合香港需要的工作；第二，會員負責的工作都是他們自己選擇，而非被職員所安排；第三，會員是徹底參與工作，他們既可以參與膳食部的工作，又或是行政部的工作，甚至可以到外地參與分區會所的會議。
她補充說，會所式的康復中心確實是現在香港康復服務的大突破，而且在康復過程中亦有助會員重拾信心，只因會員覺得自己是參與公司運作的一分子，而非接受服務的人，這樣有助他們重返社會工作。
會所是由香港大學醫學院精神醫學系和瑪麗醫院合辦，位於戴麟趾康復中心四樓。現時會所共有一百一十五位會員，其中有三十七位會員已在工作，當中包括有過渡、輔助和公開就業。邱鳳賢解釋過渡和輔助就業都是經會所介紹給會員，前者屬於兼職性質，後者則有兼職和全職。同時，她又呼籲多些機構可以和他們合作，聘請他們的會員。對於一些已有工作的會員，會所職員更會為他們提供跟進服務。
現已投入社會工作的吳麗菱表示，以前工作訓練都由職業治療師安排，服從性甚高，有時吃飯都會受護士監管，感覺並不好受；但是在會所內就可以自由出入，感覺自己不再是病人，而是會員。另外，若工作上有問題時，經會所職員分析後，學懂了處理工作上的問題和如何與人溝通，令自己更投入社會。另外，有會員覺得在會所工作是開心的，因為會所可參與不同的工作，總比呆坐在家裏好。
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