二00九年医保、农合、质控工作总结

一、医保、农合方面 一年来，我们以服务于广大参保和参合患者，努力降低医疗费用，使广大参保、参合患者得到最大的实惠和享受优质方便的就医环境为宗旨，认真的做好各项工作，现就上半年的工作做如下总结：

1、大力宣传医保和农合政策，进行岗位练兵，不断提高医护人员的总体水平；加强职业道德建设，提高了医护人员的服务意识和服务态度，使广大参保、参合人员在我院的就诊质量得到了明显提高，使广大患者真正得到了实惠。

2、认真贯彻执行药品和医用耗材“三统一”政策，严格按照“三统一”规定的药品目录进行采购，从而降低了药品价格，也降低了医保支付费用。

3、从今年开始农合患者实行费用报销直通车制度，参合农民在我院住院费用出院时直接可在我院报销，使参合农民简化手续、少跑路，真真为广大农民朋友服务，真真的把党和政府对农民的关怀落到实处，得到了广大的参合农民的欢迎。

4、年初和各科室签订了《20xx年度医保、工伤保险、新农合目标管理责任书》。规定了住院患者次均费用、药占比、平均住院天数、甲类药药占比、自费药品费用等多项控制指标，并制订了奖惩制度，从而使药占比和次均费用的上升得到了遏制，出院者平均住院天数比去年下降了8.5%。

5、加大对药品使用的管理，为此，医院先后召开了多次科主任和全院职工大会，并给各科室下达了降低药品总费用占医疗总费用的硬指标，以规范临床医师的用药行为，使我院的药品总费用占医疗总费用的比例明显下降。加强抗菌药品使用的管理，严格执行《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》精神和《抗菌药物临床应用指导原则》，坚决遵循抗菌药物的 1

使用原则和规定，坚决杜绝无指征使用抗菌药物，努力做到选用品种及给药方案正确合理，对违反规定的医师按规定给予相应的处罚。

6、严把入院关，使很多能在门诊诊治的疾病尽量不住院治疗，使我院住院率明显下降。严把特殊检查、特殊用药、转诊转院及血液制品的审批，使特殊检查、特殊用药、转诊转院及血液制品的使用即合理又不浪费，在为广大参保、参合患者提供了方便的同时也节约了统筹基金。

7、灵武市城镇居民门诊大病诊疗工作在我院启动，进一步健全了多层次医疗保障制度，减轻了城镇居民的医疗费用负担，方便了他们的就医，得到了城居参保患者的欢迎。

8、从20xx年x月起，“参保居民符合计划生育规定的住院生育医疗费用纳入统筹基金支付范围，按城镇居民基本医疗保险相关规定执行，统筹基金最高支付1500元”和“无第三方责任的意外伤害住院医疗费用纳入统筹基金支付范围，按城镇居民基本医疗保险相关规定执行，统筹基金最高支付3000元”，为此，我院高度重视，加大宣传和落实工作，是广大参保居民得到最大的实惠。

二、医院质量控制方面

一年来，我们以提高医疗水平和服务质量为主线，明确岗位职责，落实目标责任，使医院管理工作迈上了新的台阶，主要做了以下几方面工作：

1、进一步完善质控管理组织，建立健全三级质控网络，规范管理制度。各科室坚持每周一次的晨会制度，每月召开一次质量安全会议，针对具体问题，研究和落实整改措施，有力地减少了医疗差错，保障了医疗安全。

2、加强病案质量管理。严格执行《病历书写规范》，专职病案质控人员与科室质控小组对入档病历每天进行检查、评分，及时通报存在问题。

3、加强处方质量管理。严格执行《处方管理办法（试行）》，药剂科质控人员按照《处方管理办法（试行）》和《灵武市医院处方点评细则及评分标准》每 2

天对每张处方进行检查、评分，及时通报存在问题。

4、加强质控检查和处罚力度，各科室质控小组随时对科室质控工作进行检查监督。院质控领导小组每月对全院各科室的指控工作进行全面检查，对发现的问题及时通报批评并督促及时改正，对违反规定的科室和人员进行处罚。

5、加强全面质量控制。各科室能够认真执行诊疗常规和操作规范，严格进行医疗质量控制。通过全面质量控制，减少了医疗不良事件，提高了治愈率，降低了医疗费用，保证了患者就诊和治疗效果。

6、按照《灵武市医院综合目标考核细则》每季度对各临床、医技和后勤科室质量工作进行考核打分，并将考核的结果和科室的奖金分配、科室年终评先评优相结合，使我院医疗水平和服务质量稳步提高。

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第二篇：医院20xx年医保工作总结

医院20xx年医保工作总结 不知不觉间 20xx年已过半，这半年里在卫生局领导的关心和社 管中心的领导下,在有关职能部门和科室的协作下,XX 卫生院紧紧围 绕医保的工作重点和要求,全院职工以团结协作、求真务实的精神状 态,认真工作。现将半年医保工作情况总结如下: 一、领导班子重视 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格， 优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视， 统一思想，明确目标，加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主 任负责本科医保、农合工作的全面管理。 为使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌 握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、 中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保 工作的认识。二是抽出人员参加医保会议；以发放宣传资料等形式增 强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，通过 新的医生工作站，更规范、更便捷。并减少了差错的发生。 半年工作情况： 1、自20xx年x月x日起，截止至20xx年x月x日。我院上 传记录4753 笔，医保支付费用152732.35 元。挂号支付4398 元。在 已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时 准确，无垃圾数据反馈信息。 2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正 常工作的时候，及

时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找 问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。对院内的医保单机及时的进 行了十余次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间 将我院的医保系统进行及时的升级。期间进行了医生工作站的改造。 3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能 够及时的解决。每季度均参加市医保中心组织的会议培训。 4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到 服务设施目录，每一项都需要认真的考对，自开展工作站以来，所录 入药品剂量规格均符合标准，无一拒付。 二、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院 外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比较集中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策 咨询。二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公 布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务 ,以文明礼貌, 优质服务,过硬技术受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，定期进行满意度调查， 针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊疗行 为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院 未出现差错事故，全院无违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 我院有专人参加医保会议，及时传达会议

上的新政策和反馈医保 局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保 制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策 及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大 处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的处方及时交给责任医 生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理 的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量， 为参保人员提供了良好的就医环境。 四、工作小结及下半年展望 在 20xx 上半年中，我院医保工作中虽然取得了一定成绩，但仍 存在一些不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致 我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈偏 少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关 系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的 医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传， 定期对医务人员进行医保工作反馈。争取使我院的医保工作在下半年更上一个台阶！