二级质控总结

继医疗卫生事业制度改革的不断深入和现代医院管理营运机制的建立健全，医院在实施医院管理年活动中，根据卫生行政部门有关政策和法律法规，以及国家卫生部与国家中医药管理局等相关文件管理规定，为进一步强化医疗质量和医疗安全，全面贯彻落实和推进“以病人为中心，以医疗质量为核心”的医院管理年与中医药万里行活动中，本着工作实际情况，现将医疗质控工作总结如下：

一、 在“以病人为中心，以医疗质量为核心”的前提下，为强化医 疗质量与医疗安全管理工作，本科室根据《医疗事故处理条例及其配套文件》要求，结合《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《执业医师法》、《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定与实施细则等文件精神，根据医院工作实际情况，特制订并完善了平果妇幼医疗质控考核标准及20xx年医疗质控管理工作计划。在完善医疗质量控制管理工作计划的同事，组织建立了医院医疗质量管理委员会，下设科室医疗质量管理小组，由科室主任任组长，科室设医疗、护理、感控成员各一名。质控成员直接对各科内的医疗、护理环节质量及感控环节质量实施全面管理及检查。

二、 本科室做到工作责任与职责明确，制度完善。在围绕强化医疗 质量与医疗安全管理，不断提高医疗质量服务水平，防范医疗差错于未然，建立健全了医疗质量管理体系，强化医疗质量与医疗安全实施细则的培训与管理工作，组织了多次各科室质控人员的培训，开展了对《病历书写规范》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》

及《医院感染管理办法》等法律法规的学习与考核，并加强了对临床医疗工作人员的三基培训与考核。在实施目标管理过程中，以正面引导医务人员强化《条例》与《规范》以及《处方管理办法》和医院相关管理措施与制度的学习与落实，提供了更为有力的约束力与依法监管力度。通过深入学习与理顺医院医疗工作及院科两级管理制度，使新形势下的妇幼保健院工作态势有了更深层次的发展和壮大，并在发扬光大祖国医学科学道路中买上了新的历程。

三、 以“医疗质量为核心”。在落实医疗质量与医疗安全管理工作 中，强化了各科室医务人员对加强医疗文书书写规范与评价标准的落实力度，使医疗文书书写质量有了一定的改观。在加强院科两级管理的同时，强化了各环节质量的检查与终末质量考评。今年元月以来，每月十五号左右分别对各科室的在架病历以及相关登记本进行了大检查与督导工作的开展，同时对门急诊处方质量进行了定期与不定期的抽查。全年抽查处方约120xx张以上，在架病历抽查约1200余份，归档病历抽查约3000余份。基于在架病历和处方检查情况，下月月初进行了一次医疗质量反馈会对质控结果进行讲评，本年度共进行了12其的医疗质量反馈会讲评通报。同时每个季度开展一次医疗质控五个委员会的联席会议。

经实施通报批评及持续整改后，医院总体质量有了根本性转变。在落实《处方管理办法》与《医院感染管理办法》实施过程中，强化了医院感染管理，加强了医院感染管理对各临床科室的监管力度，为促进临床医师合理化用药举办了《医院感染管理办法》与《抗菌药物

临床应用指导原则》的学习与培训，使医院感染科工作的开展卓有成效。由此，使临床医疗合理化用药达到了有效的改进与完善。

四、 回顾过去，展望未来。通过综合分析、归纳我院医疗工作中所 取得的成绩进行比对，但也还存在不少比较突出的问题有待于继续深化医疗质量管理，为确保医疗质量与医疗安全工作的展开建议如下：

1、 院级领导思想比较重视，但在具体实施过程中仍有偏向；虽然

是坚持深入临床一线，但在解决问题时精力投入不足。

2、 医疗服务意识尚待进一步加强，服务态度待进一步改善，服务

的观念仍有待进一步深入人心，服务的设施有待进一步改善。

3、 各临床科室主任与各医疗质控小组未能很好的履行科室管理

职责，科室内的环节质量有待加强和及时改进。

4、 说、做、写三大医疗行为不够规范，病历书写与医疗用药没有

严格按照《病历书写规范》及《处方管理办法》执行。

5、 医疗人力资源存在超负荷运转现象，并在一定程度上影响了医

疗质量和医疗安全。

6、

7、 医疗教学及三基培训工作有待加强。 继续强化医疗质量与医疗安全，加强环节质量控制与合理用药

监管。

医务科

20xx年x月x日

第二篇：20xx年医院年终总结

20xx年，在医院党支部的领导下，医院全体干部职工团结一心，坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十九大精神，强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，建立健全质量控制体系，深入开展“医疗质量万里行”和优质护理服务，提高服务质量和水平，取得较好的社会效益和经济效益，在我县树立了卫生行业的良好服务形象。

1、加强领导，班子团结，明确责任，领导有力。医院领导班子成员各司其职，对所分管的工作进行经常性检查、督导，发现问题及时解决。始终把精神文明建设摆在突出位置，加强对全体职工医德医风教育和全心全意为人民服务的宗旨教育，引导广大职工正确看待精神文明建设活动，并积极参与。

2、健全制度，科学管理，优质服务，文明行医。特别是注重了规章制度的建立健全，加强对医院职工的管理、规范职工文明行医，进一步提高员工的自身素质和整体形象。完善了各项规章制度，保证执行制度规范化，切实将各项制度落到实处。在医疗质量方面，着重抓好三级医师查房、疑难病例讨论、术前术后病例讨论等基本制度的落实，确保安全行医。推行院务公开及优质护理服务制度，病人一入院即

知晓自己的主治医生、责任护士，加强对病人的心理护理和健康教育，让病人了解自己的病情，主动配合治疗。对出院病人实行回访制度，了解治疗效果及病人对医院的意见。在检查、用药方面，规定各科室都要严格按照病情合理实施检查，必要的检查一项不能缺，不合理的检查一项也不能查，既要保证检查质量、又要减轻病人负担。用药要贯彻有效、质优、价廉，先一线、后二线三线的原则，合理用药，切实为病人减轻负担。由业务副院长牵头的药事委员会定期或不定期对各科室检查、用药情况进行检查，对违反规定的予以处罚。加强外部监督。一是公开医院各项收费、检查及药品价格，坚持药品的集中招标采购，降低药品成本，真正让老百姓放心看病、明明白白花钱。二是定期发放门诊、住院病人意见征询卡，采纳病人提出的各种合理化建议，对病人提出的各种问题给予解决或答复。三是及时听取社会各界对医院的反映，定期召开各级会议，对各种意见及投诉进行研究。四是成立各级质控小组，定期到各科室进行检查走访，对存在的问题提出整改意见。五是虚心听取各级领导和职工给医院在医疗服务工作中存在的不足提出宝贵意见，并主动接受社会各界监督。六是继续落实社会服务承诺制，保证“120”急救通道畅通无阻.

总之，经过全院职工的不懈努力，我院20xx年工作取得了较好成绩。医院将以此为契机，不骄不躁，继续努力，

在新的一年里，始终坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着对党和人民高度负责的态度，各项医疗服务活动让人民放心、满意。

最后，我仅代表医院支部，院委会，对在各个岗位辛勤付出的职工表示衷心的感谢！最后，预祝大家新年快乐，阖家团圆，扎西德勒！