对中医外科学的心得体会

2013级针灸推拿专升本业余本科班

这个学期，学校给我们针灸推拿专业开设了《中医外科学》这门科目的学习。经过了几节课的学习，以及老师的讲解，还有书本的内容，让我对中医外科学有了更深入的了解和运用。

中医外科学是中医学的一个重要临床学科，内容丰富，包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、外伤性疾病与周围血管病等。在历史上，跌打损伤、金刃刀伤、眼耳鼻喉口腔等病曾属于外科范围。由于医学的发展，分工愈来愈细，以上各病都先后发展分化成了有关专科。

历代中医外科著作颇多，各家所载外科疾病的病名，由于地区不同，方言各异，致使病名不统一，同一性质的疾病因所患部位、阶段、形态等不同而有几个病名，有时一个病名又包括多种性质的疾病。外科疾病名目虽然繁多，但从它的命名依据来看，一般是根据疾病的发病部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、疾病特性、范围大小、是否传染等命名，有一定规律可循。

《灵枢 痈疽》篇首将外科疾病的分类以痈疽概之，并以脏腑隶之。后人又以疮疡两字概括一切外科疾病，且以病变在皮、肉、脉、筋、骨的不同，来分别表里阴阳；又依据疮疡的发病过程分为肿疡、溃疡，未溃的疮疡统称肿疡，已溃的疮疡统称溃疡。这样的分类笼统、不实用。直至隋《诸病源候论》以疾病的病因、病理、性质归类，才使疾病的分类渐趋合理。

外科疾病多生于体表，易诊断，但每一种外科疾病都有不同的致病因素和发病机理，中医临床主张“审症求因，辨证论治”，不同的病因病机，证候与治疗也就不同。因此，掌握病因病机，对于诊疗外科疾病有着重要的指导意义。

通过以上内容的学习，我觉得这些分类及病因病机在实际运用中，具有非常重要的指导作用。

例如，当今社会，乳腺恶性病变在我国就位居女性癌的首位，被医学界称为“女性健康的第一杀手”。运用《中医外科学》的相关阐述，我就从中学到了如何分析辩证乳腺疾病。

首先，我通过学习知道，中医外科疾病的致病因素包括外因和内因等七个方面：一、外感六淫；二情志内伤；三、饮食不节；四、外来伤害；五、劳伤虚损；六、感受特殊之毒；七、痰饮瘀血。

所以，我会考虑情志与乳腺疾病的关系。

情志是指人的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称七情。在

一般情况下，属于生理活动的范围，不会致病；相反，由于长期精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调，而发生外科疾病。如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久生火；肝郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能调节乳汁的分泌与排泄，若产妇精神过度紧张，易致肝胃不和，使乳汁积滞，乳络不畅，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，气血凝滞，导致乳痈的发生。

肿瘤的发病，更与情志内伤有关，朱丹溪认为乳岩是由于“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆”所致；失荣之病，《医宗金鉴》认为乃“忧思恚怒，气郁血热与火凝结而成”。总之，由情志内伤所致的外科疾病，大多发生在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经循行部位，患处肿胀，或软如馒，或坚硬如石，常皮色不变，疼痛剧烈，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉间梗塞等症状。

了解到情志与乳腺疾病的关系，我们就可以通过有效疏导病人的情绪来着手，确定正确的袪病方案，而不至于搞错大方向，导致病情的延误。

其次，我会考虑痰饮瘀血与乳腺疾病的关系。

局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一；同时身体经络的局部虚弱也能成为外科疾病发病的条件，所谓“最虚之处，便是容邪之地”。经络也是传导毒邪的通路，它具有运行气血、联络人体内外各组织器官的作用，故体表的毒邪，由外传里，内攻脏腑；脏腑的内在病变，由里出表，外达体表，是通过经络的传导而形成的。此外，患处部位所属经络，与外科疾病的发生、发展也有着重要的联系。

现实生活中，女性的乳腺疾病一般会经过几个时期的发展----初期的乳腺瘀堵表现为：结节，小、有压痛感；中期的乳腺囊肿表现为：大、厚、边界光滑、有痛感；后期则属于癌症了，表现为：硬、边界坑坑洼洼、无痛感。并且，产生瘀堵的位置各不相同：有些女性是堵在乳房外侧，有些是位于乳头上下位置，还有一些是发生在乳房的内侧范围。通过经络定位，我们就可以知道，乳腺疾病是发生在哪条经络上，也就是说，我们就可以考虑可能是胃经，可能是肾经，也可能是肝经发生了经络阻塞，那么，在治疗上，我们就可以从这条经络着手，进行乳腺疾病的治疗，正确考虑如何消除乳腺结节或囊肿。

又例如当下，最常见的疾病之一痔疮，我们运用中医外科的知识，来进行分析，就知道可以具体从三点来辨证，这三点就是：便、血、痛。例如从患者大便的性质、软硬，每天排便次数、每次排便所用时间；排便时出血情况，是否呈点滴养还是喷射养，大便表面是否附有鲜血或脓血；排便时是否伴有疼痛等各方面来分析病人的具体疮疡情况，然后再加以内外方法的治疗。

老师说过，中医外科的特色就是辨病与辩证相结合，先辨病，后辩证。“望闻问切”的基本步骤与方法需要好好掌握，另外，我体会到在中医外科上，一定要注重观察，要重点掌握中医外科疾病辩证的辨病，阴阳辩证，部位辩证，局部辩证，注意疾病的鉴别诊断，以免诊断错误而耽误病情。

通过结合实际病况的分析，我发现，中医外科学对我们了解掌握外科疾病非常重要，所以我们一定要认真学习好中医外科学。

第二篇：中医外科学试题

中医外科学A卷

一、单项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。

１、《五十二病方》哪篇中记载有割治疗法（ ）

Ａ、牡痔 Ｂ、气痔

Ｃ、血痔 Ｄ、脉痔

２、《灵枢 痈疽》所载的外科病名有几种（ ）

Ａ、15 Ｂ、25

Ｃ、17 Ｄ、19

３、疮疡阳证中，中期（化脓期）病情进展，则脉率较快，可在（ ）

Ａ、80~84次/分 Ｂ、84~90次/分

Ｃ、80~100次/分 Ｄ、90~95次/分

４、直肠上端与乙状结肠相接相当于（ ）

Ａ、第四骶椎平面 Ｂ、第三骶椎平面

Ｃ、第二骶椎平面 Ｄ、第一骶椎平面

５、肛门外括约肌深部位于（ ）

Ａ、皮下部的上外侧 Ｂ、浅部的上外侧

Ｃ、内括约肌的下方 Ｄ、浅部的上方

６、直肠下动脉是（ ）

Ａ、肠系膜下动脉的分支 Ｂ、阴部内动脉的分支

Ｃ、髂内动脉的分支 Ｄ、腹主动脉的分支

７、直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在何处互相交通（ ）

Ａ、齿线附近 Ｂ、肛门皮下

Ｃ、肛管 Ｄ、肛门白线附近

８、骶管麻醉时，骶裂孔的解剖标志（ ）

Ａ、第四骶骨棘突和左右两骶骨角 Ｂ、第五骶骨棘突和左右两骶骨角

Ｃ、第三骶骨棘突和左右两骶骨角 Ｄ、第二骶骨棘突和左右两骶骨角

９、消痔灵注射法洞状静脉区注射时，注射药量（ ）

Ａ、2~5ML Ｂ、1~3ML

Ｃ、3~6ML Ｄ、5~10ML

１０、硬化萎缩注射法，一般每次注射不超过几个痔核 ( )

Ａ、3 Ｂ、5

Ｃ、6 Ｄ、7

１１、乳痈成脓切开引流应采用（ ）

Ａ、竖切口 Ｂ斜切口

Ｃ、横切口 Ｄ放射状切口

１２、“生肌玉红膏”处方出自 （ ）

Ａ、《医宗金鉴》 Ｂ、《外科大成》

Ｃ、《疡医大全》 Ｄ、《外科正宗》

１３、下列哪一个病名与臁疮无关？（ ）

Ａ 裙边疮 Ｂ 裤口疮

Ｃ 老烂腿 Ｄ 浸淫疮

１４、在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（ ）

Ａ、附骨疽 Ｂ、烂疔

Ｃ、疫疔 Ｄ、流注

１５、乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（ ）

Ａ、乳腺癌 Ｂ、乳腺增生病

Ｃ、乳腺炎 Ｄ、乳房纤维腺瘤

１６、下列疾病中无血尿的是（ ）

Ａ、尿石症 Ｂ、膀胱癌

Ｃ、肾癌 Ｄ、慢性前列腺炎

１７、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（ ）

Ａ、腹痛 Ｂ、腹胀

Ｃ、呕吐 Ｄ、腹泻

１８、治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（ ）

Ａ、药物治疗 Ｂ、手术治疗

Ｃ、注射硬化剂 Ｄ、穿弹力袜

１９指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（ ）

Ａ、洗剂 Ｂ、油剂

Ｃ、膏药 Ｄ、酊剂

２０、深２度烧伤的痛觉特征是（ ）

Ａ、痛觉迟钝 Ｂ、剧痛，感觉过敏

Ｃ、痛觉消失 Ｄ、红肿热痛，痛觉过敏

二．多项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，正确答案为２－４个，答题时选出所有正确的答案。

１、外科特殊之毒包括（ ）

Ａ、药毒 Ｂ、食物毒

Ｃ、疫疠之毒 Ｄ、蛇毒

２、“五善”中心善的症状是 （ ）

Ａ、精神爽快 Ｂ、言语清亮

Ｃ、舌润不渴 Ｄ、寝寐安宁

３、“七恶”中脾恶的症状是（ ）

Ａ、皮肤枯槁 Ｂ、形体消瘦

Ｃ、不思饮食 Ｄ、疮陷脓臭

４、掺药的消散药常用的有（ ）

Ａ、阴毒内消散 Ｂ、红灵丹

Ｃ、桃花散 Ｄ、阳毒内消散

５、下列哪些疾病往往损伤筋骨（ ）

Ａ、附骨疽 Ｂ、蛇头疔

Ｃ、流痰 Ｄ、环跳疽

６、走黄内治时常选用哪些方剂合并加减（ ）

Ａ、五味消毒饮 Ｂ、犀角地黄汤

Ｃ、黄连解毒汤 Ｄ、清骨散

７、肿瘤性乳房疾病，采用药物敷贴可用（ ）

Ａ、玉露散 Ｂ、桂麝散

Ｃ、阳和解凝膏 Ｄ、黑退消

８、乳痈成脓的临床表现（ ）

Ａ、皮肤 欣红肿痛 Ｂ、壮热不退

Ｃ、恶寒发热 Ｄ、肿块按之有波动感

９、肉瘿的特征（ ）

Ａ、颈前结块柔韧而圆 Ｂ、发展缓慢

Ｃ、能随吞咽动作上下移动 Ｄ、颈部静脉扩张

１０、筋瘤的临床表现是（ ）

Ａ、青筋垒垒，盘曲成团，如蚯蚓聚结

Ｂ、每至下午自感患肢沉重作胀

Ｃ、表面呈青蓝色Ｄ、质地柔软或因发炎后硬结

１１、皮肤病的自觉症状是（ ）

Ａ、痒、痛 Ｂ、热、痛

Ｃ、麻木、烧灼 Ｄ、蚁走感

１２、属原发性皮损有（ ）

Ａ、斑疹、丘疹 Ｂ、脓疱、糜烂

Ｃ、风团、疱疹 Ｄ、结节、脓疱

１３、药物性皮炎的皮疹特点是（ ）

Ａ、常缓慢发生 Ｂ、常突然发生

Ｃ、皮损分布为全身性、对称性、广泛性（固定性红斑型除外）

Ｄ、由面颈部迅速向躯干四肢发展

１４、对患前列腺增生症病人指检时，常可发现前列腺（ ）

Ａ、表面光滑无结节Ｂ、有不同程度胀大

Ｃ、边缘模糊不清楚Ｄ、中央沟变浅或消失

１５、破伤风的主要临床表现有（ ）

Ａ、牙关紧闭、苦笑面孔 Ｂ、剧烈头痛、喷射性呕吐

Ｃ、项背强直、角弓反张 Ｄ、轻微刺激可诱发和加剧抽搐

１６、有头疽的特点是（ ）

Ａ、初起有粟米状脓头 Ｂ、红肿热痛、易向深部及周围扩散

Ｃ、范围在９cm以上 Ｄ、范围常在９cm以下

１７、急性深静脉血栓形成的早期临床表现是：（ ）

Ａ、肢体肿胀 Ｂ、肢体疼痛

Ｃ、色素沉着 Ｄ、浅静脉迂曲扭张

１８、蛇肚疔的局部表现是（ ）

Ａ、患指呈圆柱状，红肿 Ｂ、患指关节轻度屈曲

Ｃ、局部麻痒作痛 Ｄ、被动伸指引起剧痛

１９、以疾病特性命名的有（ ）

Ａ、冻疮 Ｂ、烂疔

Ｃ、丹毒 Ｄ、流注

２０、痛是由多种因素引起的，因气而引起的疼痛多（ ）

Ａ、皮色不红，得温痛缓 Ｂ、攻痛无常

Ｃ、时感抽掣 Ｄ、喜缓怒甚

三．填空题（共２０分，每空１分）：

１、汉代出现了我国历史上最著名的外科医生（ ），他创制（ ）用于麻醉。 ２、晋代有了我国现存的第一部外科学专著（ ）。

３、外科中的疮疡发病因素，尤以（ ）、（ ）最为常见。

４、望诊是通过医生的视觉，观察病人的全身和局部情况。包括望局部病变、（ ）、

（ ）、（ ）等几个方面。

５、辨别阴证、阳证时，疼痛比较剧烈的属（ ），不痛、隐痛、酸痛属（ ）。 ６、我国第一部论述梅毒的专书是明代（ ）的（ ）。

７、我国第一部病原病理学专著，是隋代（ ）等集体编写的（ ）。

８、外科疾病在未溃之前，正是（ ）应见有余之脉， 已溃之后为（ ）之际，应见不足之脉。

９、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（ ），在中焦宜（ ），在下焦宜利。

１０、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的（ ）命名的，烂疔、流注是以疾病的（ ）命名的。

四、问答题（共５０分）：

１、中医外治法中掺药的种类很多，简述其清热收涩药的作用及适应证。（７分） ２、简述肛裂的辨证分型、治则及代表方剂。（７分）

３、消托补三法是治疗外科病的三个总则，简述其具体运用并指出补托的代表方剂。（１２分） ４、试述橡皮筋挂线法的适应证及临床操作方法。（１２）

５、试述肛裂纵切横缝法的操作步骤及术后处理。（１２分）

五、病案分析 （共４０分，每题２０分）

１、患者，男性，４８岁，系河南省郑州市郊区农民，自述近三月来大便时带脓血，色泽晦暗，大便日行４－７次不等，且伴有里急后重，排便不尽感，曾用中西药对症治疗无效，查舌红，苔黄腻，脉滑数。

肛诊检查：距肛缘４cm处直肠后壁有一3cm×5cm大小的肿物，质地稍硬，活动度差，边缘隆起，中心凹陷，指套染有暗紫色血迹，粘液涂片未发现癌细胞。

要求：⑴根据临床所学知识，简述下一步的诊断思路。

⑵中医诊断及辨证分型、治则、代表方剂。

⑶西医的可疑诊断及治疗原则。

２、患者，男性，４５岁，郑州市某公司业务员，有烟酒嗜好。自述近一年来，肛门部经常有不适的感觉，尤其是大便时肛门疼痛，常在数分钟内消失，有时不排便也偶有疼痛的感觉，但疼痛不甚严重。若大便成形或干结时，粪便前常伴有少量粘液。查舌质红，苔黄腻，脉弦数。

肛诊检查：截石位６点肛管直肠交界处有压痛，并在此处触及有小米粒大硬节；肛镜检查见６点处肛隐窝及肛乳头红肿，并附有少量白色脓性分泌物。

要求：⑴诊断。

⑵辨证分型、治则及方剂。

⑶外治法及药物、用法。

B卷

一、单项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。

１、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线 （ ）

Ａ．肛直线 Ｂ．肛门白线

Ｃ．齿线 Ｄ．肛管直肠环

２、在正常情况下，粪便主要储存于 （ ）

Ａ．直肠内 Ｂ．结肠内

Ｃ．乙状结肠内 Ｄ．直乙交界处

３、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（ ）

Ａ．交感神经支配 Ｂ．副交感神经支配

Ｃ．体神经支配 Ｄ． 植物神经支配

４、肛门的神经支配是 （ ）

Ａ．阴部内神经的分支 Ｂ．交感神经的分支

Ｃ．副交感神经的分支 Ｄ．以上都不是

５、哪个疾病不适合肛门镜检查？ （ ）

Ａ．肛裂 Ｂ．混合痔

Ｃ．直肠炎 Ｄ．直肠息肉

６、肛肠科最常用的检查与治疗体位是 （ ）

Ａ．侧卧位 Ｂ．截石位

Ｃ．蹲位 Ｄ．膝胸位

７、用滑润的‘铤’作为检查治疗漏管的探针，首见于（ ）

Ａ．《五十二病方》 Ｂ．《内经》

Ｃ．《外科全生集》 Ｄ．《山海经》

８、漏管是以什么命名的？ （ ）

Ａ．部位 Ｂ．症状

Ｃ．形态 Ｄ．疾病特性

９、肛门周围痈疽包括 （ ）

Ａ．肛门痈 Ｂ．悬痈

Ｃ．坐马痈 Ｄ．以上都是

１０、尖锐湿疣是一种性病疣，由ＨＰＶ感染所致，其潜伏期为 （ ） Ａ．３－１５月 Ｂ．１－１０月

Ｃ．６－１８月 Ｄ．１－１２月

１１、适合大肠传输试验检查的疾病是？ （ ）

Ａ．直肠前突 Ｂ．直肠内脱垂

Ｃ．会阴下降综合征 Ｄ．以上都不是

１２、排粪造影检查最常应用于哪些疾病？（ ）

Ａ．直肠前突 Ｂ．直肠内脱垂

Ｃ．Ａ、Ｂ都是 Ｄ．Ａ 、Ｂ都不是

１３、在混合痔手术过程中，若外痔静脉丛不很明显，应在外痔中间 （ ） Ａ．作‘Ｖ’字形切口 Ｂ．作倒‘Ｖ’字形切口

Ｃ．作放射状切口 Ｄ．不必切口

１４、４０岁以上，出现排便习惯改变及便血，首先应考虑 （ ）

Ａ．痔疮 Ｂ．直肠癌

Ｃ．肛裂 Ｄ．结直肠炎

１５、腹痛、腹泻交替发生，大便无明显脓血、粘液，常伴有一定的精神症状，可能是 （Ａ．慢性结肠炎 Ｂ．肠道易激综合征

Ｃ．结肠息肉 Ｄ．结肠憩窒

１６、大便时有肿物脱出，首先考虑是 （ ）

Ａ．脱肛 Ｂ．Ⅱ期内痔

Ｃ．肛乳头肥大 Ｄ．直肠息肉

１７、苦参汤除苦参、蛇床子、黄柏外，还有 （ ）

Ａ．金银花、地肤子、黄芩、甘草 Ｂ．白芷、地肤子、苍术等

Ｃ．菊花、金银花、当归、大黄 Ｄ．白芷、金银花、菊花、地肤子、大菖蒲 １８、关于息肉痔，哪项是正确的 （ ） ）

Ａ．单发多见于儿童 Ｂ．多发多见于青壮年 Ｃ．５０岁以上多为直肠腺瘤 Ｄ．以上都正确

１９、痔瘘疾病手术后出现尿潴留的直接原因是 （ ） Ａ．精神紧张 Ｂ．肛门疼痛

Ｃ．尿道括约肌痉挛 Ｄ．肛门括约肌痉挛

２０、预防肛肠疾病的最佳方法是 （ ）

Ａ．注意饮食卫生 Ｂ．保持肛门部清洁

Ｃ．加强肛门功能锻炼 Ｄ．养成良好的定时排便习惯

二．多项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案， 正确答案为２－４个，答题时选出所有正确的答案。

１、清热凉血法适用于风热肠燥型便血，方剂选用 （ ）Ａ．凉血地黄汤 Ｂ．龙胆泻肝汤

Ｃ．黄连解毒汤 Ｄ．槐角丸

２、肛内有堵塞感，应考虑下列疾病 （ ）

Ａ．直肠粘膜内脱垂 Ｂ．直肠前突

Ｃ．直肠肿瘤 Ｄ．直肠炎

３、痔瘘疾病术后常见的不良反应有 （ ）

Ａ．疼痛 Ｂ．小便不利

Ｃ．水肿 Ｄ．发热

４、陈旧性肛裂应包括 （ ）

Ａ．炎性外痔 Ｂ．哨兵痔

Ｃ．陈旧性裂口 Ｄ．肛乳头肥大

５、大便时无脓血、粘液，仅有排出困难，应考虑哪些疾病 Ａ．Ⅲ期内痔 Ｂ．直肠前突

Ｃ．直肠粘膜内脱垂 Ｄ．耻骨直肠肌肥厚

６、检查乙状结肠肿瘤，哪些不是最佳方法 （ ） Ａ．指诊 Ｂ．ＣＴ

Ｃ．肛门镜 Ｄ．Ｂ超

７、下列哪些方法适用于肛瘘的检查 （ ）

Ａ．触诊 Ｂ．探针检查

Ｃ．美兰染色检查 Ｄ．碘化油造影

８、出口梗阻的主要原因有 （ ）

Ａ．脱肛痔 Ｂ．耻骨直肠肌肥厚

Ｃ．直肠粘膜内脱垂 Ｄ．直肠前突

９、Ⅱ期内痔应与下列哪些疾病相鉴别 （ ）

Ａ．直肠息肉 Ｂ．肛乳头状瘤

Ｃ．直肠癌 Ｄ．直肠脱垂

１０、在肛裂的辨证论治中，其分型有 （ ）

Ａ．血热肠燥 Ｂ．阴虚津亏

Ｃ．气滞血瘀 Ｄ．湿热下注

１１、 在肛肠局部解剖中，齿线下区的重要结构有 （ Ａ．直肠柱 Ｂ．肛门括约肌间沟

Ｃ．栉膜 Ｄ．肛乳头

１２、肛门疼痛时，应首先排除 （ ） ）） （

Ａ．血栓性外痔 Ｂ．直肠癌

Ｃ．肛周脓肿 Ｄ．各期内痔

１３、大便时带脓血、粘液，首先不考虑 （ ）

Ａ．肠道易激综合征 Ｂ．溃疡性结肠炎

Ｃ．克隆氏病 Ｄ．结直肠癌

１４、锁肛痔的临床特点是（ ）

Ａ．大便习惯改变 Ｂ．大便变形

Ｃ．腹痛 Ｄ．大便出血

１５、新生儿哭闹不止、拒乳、腹胀，应考虑（ ）

Ａ．先天性巨结肠 Ｂ．先天性肛门闭锁

Ｃ．先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘 Ｄ．先天性肛门直肠闭锁

１６、肛瘘术后伤面久不愈合，其原因有（ ）

Ａ．内口无处理 Ｂ．糖尿病患者

Ｃ．原有肺结核 Ｄ．伤面继发感染

１７、大便时有肿物脱出肛外，便后能自行还纳，应考虑是（ ）

Ａ．Ⅱ期内痔 Ｂ．Ⅲ期内痔

Ｃ．Ⅰ度直肠脱垂 Ｄ．Ⅱ度直肠脱垂

１８、骨盆直肠间隙脓肿的特点是（ ）

Ａ．位置深隐 Ｂ．位于提肛肌以下

Ｃ．局部症状不明显 Ｄ．全身症状明显

１９、肛诊触到肿块，应考虑的疾病有（ ）

Ａ．直肠癌 Ｂ．痔疮

Ｃ．直肠息肉 Ｄ．肛乳头肥大

２０、下列哪些疾病不会引起排便障碍（ ）

Ａ．直肠前突 Ｂ．混合痔

Ｃ．直肠外脱垂 Ｄ．直肠粘膜内脱垂

三．填空题（共２０分，每空１分）：

１、（〈〈 〉〉）中说：“高氏之山??其下多箴石。”在当时，（ ）是切开排脓的工具，也是最早的外科手术器械。

２、“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐。”祝药即是（ ），齐是（ ）。 ３、王维德把复杂的外科疾病分为阴阳两类，如痈阳，疽阴等，主张以“阳和通腠，（ ）”的原则治疗阴证，并主张“以消为贵，（ ）”，反对滥用刀针。 ４、瘤的发生原因，明代薛已认为：“夫瘤者瘤也，随气凝滞，皆因（ ），（ ）。” ５、后人对陈实功著的《外科正宗》的评价是“列证最详，（ ）”。从学术思想来看，该书重视（ ）。

６、汪机的《外科理例》，提出了“（ ）”的思想，并创制（ ）治疗破伤风。 ７、《千金方》记载用葱管导尿，比（ ）年法国发明橡皮管导尿早（ ）年。 ８、外科疾病在未溃之前，正是（ ）应见有余之脉，已溃之后为（ ）之际，应见不足之脉。

９、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（ ），在中焦宜（ ），在下焦宜利。

１０、《刘涓子鬼遗方》“痈大坚者，未有脓；半坚薄半有脓；当上薄者（ ），便可破之。所破之法，（ ），逆上破之，令脓得易出。”

四、问答题（共５０分）：

１、为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？（１０分）

２、肛周脓肿在手术中应注意什么？（１０分）

３、功能性出口梗阻型便秘的临床表现及发病原因是什么？（１０分）

４、何谓“煨脓长肉”？（７分）

５、试述直肠周围注射法的适应证及具体操作方法。（１３分）

五、病案分析（共４０分，每题２０分）

１、患者，男，４３岁。自述前两日因大便干结，排便努责后肛门部突然剧烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。 专科检查：截石位３、９点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约１cm，质稍硬，触痛明显。

要求：⑴诊断

⑵病因病理

⑶治则及代表方剂

⑷外治药物及手术名称

２、患者，女，５０岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。

专科检查：肛门外观无异常，嘱患者作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊直肠内有粘膜堵积感。

要求：⑴诊断

⑵首选治疗方法

⑶配合治疗可选用哪几种？

C卷

一、单项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。

１、我国第一部外科专著是（ ）

Ａ、《五十二病方》 Ｂ、《金创瘛纵方》

Ｃ、《刘涓子鬼遗方》 Ｄ、《外科正宗》

２、对外科疾病创立以阴阳为主的辨证论治法则是清代的（ ）

Ａ、《外科正宗》 Ｂ、《外科理例》

Ｃ、《外科全生集》 Ｄ、《疮疡经验全书

３、疖、痈、发是以.....命名的。（ ）

Ａ、症状 Ｂ形态

Ｃ、范围大小 Ｄ、疾病特性

４、下列那些疾病不属于无头疽的范畴（ ）

Ａ、附骨疽 Ｂ、环跳疽

Ｃ、发背疽 Ｄ、足踝疽

５、下列疾病与饮食不节无关的疾病有（ ）

Ａ、肠痈 Ｂ、内痔

Ｃ、脱疽 Ｄ、痤疮

６皮肤搔痒，并伴有干燥、脱屑、变厚，很少糜烂流水，其病因为（ ）

Ａ、风胜 Ｂ、虫淫

Ｃ、热盛 Ｄ、血虚

７ 身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。此五善中的（ ）

Ａ、心善 Ｂ、肝善

Ｃ、肺善 Ｄ、肾善

８、指出下列哪些是提脓祛腐的药物（ ）

Ａ、升丹 Ｂ、八宝丹

Ｃ、白降丹 Ｄ、红灵丹

９、哪种疔疮最容易损伤筋骨（ ）

Ａ、颜面疔疮 Ｂ、手足疔疮

Ｃ、红丝疔 Ｄ、疫疔

１０、外吹乳痈是指 ( )

Ａ、妊娠期乳痈 Ｂ、哺乳期乳痈

Ｃ、非妊娠期乳痈 Ｄ、非哺乳期乳痈

１１、乳痈成脓切开引流应采用（ ）

Ａ、竖切口 Ｂ斜切口

Ｃ、横切口 Ｄ放射状切口

１２、气瘿的内治法宜疏肝理气，解郁消肿，选用方剂是（ ）

Ａ、海藻玉壶汤 Ｂ、逍遥散

Ｃ、四海舒郁丸 Ｄ、通气散坚丸

１３、下列哪一个病名与臁疮无关？（ ）

Ａ 裙边疮 Ｂ 裤口疮

Ｃ 老烂腿 Ｄ 浸淫疮

１４、在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（ ）

Ａ、附骨疽 Ｂ、烂疔

Ｃ、疫疔 Ｄ、流注

１５、乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（ ）

Ａ、乳腺癌 Ｂ、乳腺增生病

Ｃ、乳腺炎 Ｄ、乳房纤维腺瘤

１６、下列疾病中无血尿的是（ ）

Ａ、尿石症 Ｂ、膀胱癌

Ｃ、肾癌 Ｄ、慢性前列腺炎

１７、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（ ）

Ａ、腹痛 Ｂ、腹胀

Ｃ、呕吐 Ｄ、腹泻

１８、治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（ ）

Ａ、药物治疗 Ｂ、手术治疗

Ｃ、注射硬化剂 Ｄ、穿弹力袜

１９指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（ ）

Ａ、洗剂 Ｂ、油剂

Ｃ、膏药 Ｄ、酊剂

２０、深２度烧伤的痛觉特征是（ ）

Ａ、痛觉迟钝 Ｂ、剧痛，感觉过敏

Ｃ、痛觉消失 Ｄ、红肿热痛，痛觉过敏

二．多项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，正确答案为２－４个，答题时选出所有正确的答案。

１．注射法的适应证是：

Ａ．混合痔的内痔部分 Ｂ．混合痔

Ｃ．各期内痔 Ｄ．内痔兼有贫血者

２．肛门直肠周围脓肿属于祖国医学的（ ）范畴。

Ａ．跨马痈 Ｂ．脏毒

Ｃ．悬痈 Ｄ．痈疽

３．肛瘘的主要临床症状是：（ ）

Ａ．疼痛 Ｂ．瘙痒

Ｃ．分泌物 Ｄ．流脓

４．脾虚气陷型脱肛的内治原则是：（ ）

Ａ．补气 Ｂ．升提

Ｃ．收敛 Ｄ．固涩

５．陈旧性肛裂应与下别哪些病相鉴别：（ ）

Ａ．结核性溃疡 Ｂ．肛瘘

Ｃ．早期肛管上皮癌 Ｄ．肛门湿疹

６．肛管与直肠的主要生理功能是：（ ）

Ａ．排便 Ｂ．吸收水分

Ｃ．吸收部分药物 Ｄ．储存粪便

７．肛痈在手术中应注意以下几点：（ ）

Ａ．定位要准确 Ｂ．根据脓肿的深浅定切口

Ｃ．术中引流要彻底 Ｄ．应预防肛瘘形成

８．大便时肛内有肿物脱出，主要见于以下哪几种疾病：（ ）

Ａ．Ⅱ、Ⅲ期内痔 Ｂ．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、期内痔

Ｃ．脱肛 Ｄ．高位直肠息肉

９．直肠、乙状结肠有病变时，除哪些情况外，可以行乙状结肠镜检查：（ ） Ａ．大便时出血 Ｂ．肛门狭窄

Ｃ．肛门直肠疼痛 Ｄ．妇女月经期

１０．齿线上区即肛管的粘膜部，是指齿线与肛直线之间的距离，在此区主要有哪些重要结构：（ ）

Ａ．肛直线 Ｂ．直肠柱

Ｃ．肛隐窝 Ｄ．肛瓣

１１．黄连膏的药物组成是：（ ）

Ａ．黄连、当归、生地 Ｂ．姜黄、黄柏

Ｃ．姜黄、麻油 Ｄ．黄蜡、黄柏

１２．肛裂的临床辨证分型是：（ ）

Ａ．血热肠燥 Ｂ．气滞血瘀

Ｃ．阴虚津亏 Ｄ．湿热下注

１３．混合痔应具备哪些特征：（ ）

Ａ．具有内、外痔双重症状 Ｂ．括约肌间沟消失

Ｃ．不同方位既有内痔又有外痔 Ｄ．内痔部分与外痔部分形成一个整体

１４．内痔手术后的常见反应有：（ ）

Ａ．分泌物 Ｂ．疼痛

Ｃ．小便困难 Ｄ．出血

１５．Ⅰ度直肠脱垂的特点是：（ ）

Ａ．直肠粘膜脱垂 Ｂ．一般在５cm以内

Ｃ．呈圆柱形 Ｄ．无弹性、不易出血

１６．肛门直肠疾病中常见的发病因素有：（ ）

Ａ．风、湿、热、寒 Ｂ．风、湿、燥、暑

Ｃ．气虚、血虚 Ｄ．风、湿、热、燥

１７．结核性肛瘘的特点是：（ ）

Ａ．有明显结核病史 Ｂ．外口凹陷呈潜行性

Ｃ．脓水稀薄 Ｄ．无硬索状物扪得

１８．内痔注射法的适应证有：（ ）

Ａ．混合痔的内痔部分 Ｂ．内痔伴有肛周急慢性炎症或腹泻

Ｃ．各期内痔 Ｄ．因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇

１９．肛门直肠疾病常以外治为主，尤其注重熏洗，其中使用较多的方剂苦参汤的药物组成是：（ ）

Ａ．黄柏、金银花、厚朴 Ｂ．苦参、蛇床子、金银花

Ｃ．菊花、白芷、地肤子 Ｄ．黄柏、大菖蒲

２０．肛瘘形成后不能自行愈合的原因主要是：（ ）

Ａ．原始感染灶的存在 Ｂ．瘘管周围形成疤痕组织及引流不畅 Ｃ．外口存在细菌异物侵入，反复感染 Ｄ．结核性肛瘘或伴有糖尿病

三．填空题（共２０分，每空１分）：

１．《外科大成》说：“锁肛痔，肛门内外如（ ），形如海蜇，（ ），便粪细而带扁，时流臭水，．．．．．．”。

２．肛门一词首见于（ ），脱肛病名首载于（ ）。

３．当瘘管外口在３、９点连线之前，并距离肛缘４cm以内，内口在齿线处（ ），其管道多为直行；如外口在距离肛缘４cm以外，或在连线之后，内口多在（ ），其瘘管多为弯曲或马蹄形。

４．（ ）是区分内痔与外痔的重要标志；肛门的神经支配为（ ）。

５．排便是由于结肠出现总蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性（ ），肛提肌（ ）使粪便 排出。

６．肛门直肠疾病在内治法中，若以清热凉血为治则，方药应选（ ）或（ ）加减。 ７．《内经》云：“因而饱食，筋脉横解，（ ）为痔；《丹溪心法》说：“痔者，皆因（ ），外伤风湿，内蕴热毒．．．．．．”。

８．血栓性外痔好发于肛缘（ ）点，环形的结缔组织性外痔多见于（ ）。

９．Ⅲ度直肠脱垂，是直肠及（ ）脱出，长达约１０cm以上，呈（ ），触之很厚，肛门松驰无力。

１０．造成出口处梗阻的原因很多，但最常见的是因为（ ）和（ ）所引起。

四、问答题（共５０分）

１、试述内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的便血特点？（１０分）

２、什么是肛肠动力学？举例说明？（１２分）

３、直肠息肉与肛乳头肥大如何鉴别？（８分）

４、切开法是运用手术刀进行脓肿切开的一种手术方法，切开时应注意什么？（１０分） ５、试述瘘管造影的操作方法及注意事项（１０分）

五、病案分析（共４０分，每题２０分）：

１、王××，男，３５岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛内有下坠感，曾对症用药，疗效不佳，现入院治疗。入院时查见：T.３８℃ P.８２次／分 R.２３次／分 BP.12/8KP，舌质红，

苔黄腻，脉滑数。肛门指诊，见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动感，指套无染血、染脓。 要求：⑴诊断 （７分）

⑵证候分类（按国家中医病证诊断疗效标准分类）（６分）

⑶治法方药（包括内治与外治）（７分）

２、张××，男，４５岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒嗜好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近１年来时常肿痛，且大便时下血，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩，曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。入院时查，舌质淡红，舌体胖大，舌苔黄腻，脉弦数。专科检查见：截石位３点肛门缘有一花生米大赘生物，质软，压痛不明显，肛镜见齿线上７点处有一楝子大肿物，色紫暗，表面有糜烂及出血点。 要求：⑴诊断 （９分）

⑵证候分类（按国家中医病证诊断疗效标准分类）（５分）

⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）（６分）

答案

A卷 标准答案

一、１．Ａ ２．Ｃ ３．Ｃ ４．Ｃ ５．Ｂ

６．Ｃ ７．Ｄ ８．Ａ ９．Ｂ １０．Ａ

１１．Ｄ １２．Ｃ １３．Ｃ １４．Ｂ １５．Ａ

１６．Ｄ １７．Ｄ １８．Ｂ １９．Ｃ ２０．Ａ

二、１．ＡＢＣＤ ２．ＡＢＣＤ ３．ＢＣＤ ４．ＡＢＤ ５．ＡＢＣＤ ６．ＡＢＣ ７．ＢＣＤ ８．ＡＢＤ ９．ＡＢＣ １０．ＡＢＣＤ １１．ＡＣＤ １２．ＡＣＤ １３．ＢＣＤ １４．ＡＢＤ １５．ＡＣＤ １６．ＡＢＣ １７．ＡＢＤ １８．ＡＢＤ １９．ＢＤ ２０．ＢＣＤ

三、１．华佗 麻沸散 ２．《刘涓子鬼遗方》 ３．热毒 火毒

４．望精神 望形态 望舌苔 ５．阳 阴

６．陈司成 黴疮秘录 ７．巢元方 《诸病源候论》

８．邪盛之时 邪去正衰 ９．化 燥 １０．形态 特性

四、１、清热收涩药具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消除红热，干燥，止痒的目的。适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者，均可使用。

评分标准：本题为７分题。清热、收涩、止痒为关健词，分别占１分，共计３分；答出达到消除红热、干燥、止痒之目的得１分；急性皮炎、亚急性皮炎及渗液不多各占１分，每少一项扣１分。

２、血热肠燥型治宜清热润肠通便，方剂选用凉血地黄汤合脾约麻仁丸；阴虚津亏型治宜养阴清热润肠，方剂选用润肠汤；气滞血瘀型治宜理气活血，润肠通便，方剂选用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。

评分标准：本题为７分题。每一个分型各占１分，若措词不准确可得０．５分；凉血地黄汤、脾约麻仁丸、润肠汤及六磨汤加红花等各占１分。

３、消托补三个大法是治疗外科病的三个总则，但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具体运用时，治则很多，归纳起来，有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。补托的代表方剂为托里消毒散。

评分标准：本题为１２分题。十一个具体治法各占１分，每错答一个扣１分，代表方剂占１分。

４、适应证：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者，或

疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者均可使用。操作法：先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内上述保留的丝线。 评分标准：本题１２分，适应证占６分，其中疮疡溃后，脓水不净占１分，经内服、外敷等治疗无效占１分，形成瘘管或窦道者占２分，疮口过深，或生于血络丛处占１分，不宜采用切开手术者占１分。操作法占６分，答出用探针从管道一口探入另一口可得２分，在管道内垫两根丝线备用得１分，指出只有一孔时，需在局麻下用硬性探针顶穿可得２分，收紧橡皮筋线打一单结得１分。

５、操作方法：在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上０．５cm，下至肛缘外０．５cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合３～４针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。术后处理：进流质饮食或软食２天，控制大便１～２天，便后用１：５０００高猛酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，５～７天拆线。

评分标准：本题１２分，操作法占８分，其中麻醉、体位占１分，纵切口占１分，上至齿线上０．５cm、下至肛缘外０．５cm，各占１分，切断栉膜带及部分内括约肌纤维占１分，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除占１分，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力占１分，纵切口横缝合占２分。术后处理占４分，流食１分，控制大便１分，便后坐浴１分，５～７天拆线１分。

五、１、⑴应反复涂片检查，直至发现癌细胞或多次活组织检查证实。

⑵中医诊断为锁肛痔，湿热蕴结型，治宜清热利湿，方用槐角地榆丸加味。

⑶西医应首先考虑为“直肠癌”，本病一经诊断，就应早期手术治疗。

评分标准：本题为２０分。要求⑴占５分，指出涂片检查得２．５分，活组织检查各得２．５分；要求⑵占８分，其中诊断、辨证分型、治则、代表方剂各占２分；要求⑶占７分，其中可疑诊断占４分，治疗原则占３分。

２、⑴肛隐窝炎

⑵湿热下注型。清热利湿。方用止痛如神汤或凉血地黄汤加减。

⑶①熏洗法：苦参汤水煎先熏后洗，每天２次。②塞药法：痔疮宁栓，每天坐浴后塞入肛内，每天２次，或用红油膏、九华膏挤入肛内。

Ｂ卷 标准答案

一、１．Ｃ ２．Ｃ ３．Ｄ ４．Ａ ５．Ａ

６．Ａ ７．Ａ ８．Ｂ ９．Ｄ １０．Ｄ

１１．Ｄ １２．Ｃ １３．Ｃ １４．Ｂ １５．Ｂ

１６．Ｂ １７．Ｄ １８．Ｄ １９．Ｃ ２０．Ｄ

二、１．ＡＤ ２．ＡＢＣ ３．ＡＢＣＤ ４．ＢＣＤ５．ＢＣＤ ６．ＡＢＣＤ ７．ＡＢＣＤ ８．ＢＤ ９．ＡＢＤ １０．ＡＢＣ １１．ＢＣＤ １２．ＡＣＤ １３．ＡＣ １４．ＡＢＣＤ １５．ＢＣＤ １６．ＡＢＤ１７．ＡＣＤ １８．ＡＣＤ１９．ＡＣＤ ２０．ＢＣ

三、１．山海经 砭针 ２．敷药 疮面平复

３．温补气血 以托为畏 ４．脏腑受伤 气血乖违

５．论治最精 脾胃 ６．治外必本诸内 玉真散 ７．1860 1200 ８．邪盛之时 邪去正衰９．化 燥１０．都有脓 应在下

四、１、直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。

评分标准：本题为１０分。其中“直肠上静脉无瓣膜”，“血液可逆向回流”，“直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通”，“门静脉系统与体静脉系统相通”，“在门静脉高压患者此处是一侧支循环”五句话均为关健句，每句话各占２分，每少一层意思扣２分。 ２、⑴定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，俟抽出脓液后，再行切开引流。⑵切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。⑶引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。⑷预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛瘘形成。

评分标准：本题为１０分。每一个注意事项占２．５分，共计１０分。在每个注意事项中叙述不完整可酌情扣分。

３、功能性出口梗阻的临床表现主要有以下几方面：

⑴粪便排出不畅或便后仍有残便感，甚至排出困难。

⑵肛内下坠或肛内有堵塞感、堆积感。

⑶大便或干或稀，或交替发生。

⑷部分病人需用手辅助排便。

⑸部分病人有会阴或直肠内坠痛。

⑹部分病人有乏力、纳差、焦虑、烦躁等全身症状。

其发病原因主要由于直肠前突，直肠粘膜内脱垂，耻骨直肠肌肥厚，盆底肌痉挛综合征等因素所引起。

评分标准：本题为１０分。其中每一组临床表现各占１分，叙述不完整酌情扣分，每一个病因各占１分。

４、“煨脓长肉”是指运用外敷中草药膏（散）经皮肤和创面对药物的吸收作用，促进局部的气血通畅，增强抗病能力，使创口脓液渗出增多，载毒外泻，从而达到促进创面生长愈合的一种中医外科换药方法。

评分标准：本题为７分题。答出用中草药膏（散）计２分，答出使脓液渗出增多计２分，答出载毒外出计３分。

５、适应证：Ⅱ、Ⅲ直肠脱垂。操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5cm，3、6、9三个进针点，然后用细长腰穿针头和20ml注射器，吸入注射药物，选3点处刺入皮肤、皮下进入坐骨直肠窝，大约进入4~5cm，针尖遇到阻力，即达到肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2~3cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准。然后缓慢注入药物6~8ml，使药物呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入4~5cm，到直肠后间隙，注药4~5ml，三点共注射药量20~24ml。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3天。注射后1~3小时内肛内周围胀痛，一般可自行缓解。术后2~3天，有时有低热，如不超过38℃，局部无炎症者为吸收热，如超过38℃，局部有红肿等炎症改变时，应给予消炎药物。

评分标准：本题１３分，适应证占３分，Ⅱ、Ⅲ度各占1.5分。操作法占１０分，消毒占１分，3、6、9三个进针点各占１分，进入骨盆直肠间隙后用另手食指伸入直肠内作引导占１

分，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外占１分，再将针深入2~3cm得１分，注入药物6~8ml，使药物呈扇形均匀散开得２分，三点共注射药量20~24ml得１分。

五、１、⑴血栓性外痔（双侧）

⑵因大便秘结，而在排便时用力过猛，致痔外静脉破裂，血块凝结而形成血栓。 ⑶治宜清热凉血，用凉血地黄汤加减。

⑷外治用苦参汤洗，外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。

评分标准：本题为２０分。要求⑴占６分，只答血栓性外痔得３分；要求⑵占４分；要求⑶占５分，其中治则、代表方剂各占２．５分；要求⑷占５分，其中外治药物、手术名称各占２．５分。

２、⑴直肠粘膜内脱垂

⑵由于本病反复应用药物内服、灌肠治疗无效，针对本病应首先采用直肠粘膜部分结扎法或直肠粘膜下点状注射或柱状注射法。

⑶配合治疗可选用药物内服法，如口服补中益气汤（丸）以补中益气，升提固脱；药物保留灌肠法；肛内塞药法等。

Ｃ卷 标准答案

一、１．Ｂ ２．Ｃ ３．Ｃ ４．Ｃ ５．Ｃ

６．Ｄ ７．Ｂ ８．Ａ ９．Ｂ １０．Ｂ

１１．Ｄ １２．Ｃ １３．Ｃ １４．Ｂ １５．Ａ

１６．Ｄ １７．Ｄ １８．Ｂ １９．Ｃ ２０．Ａ

二、１．ＡＣＤ ２．ＡＢＣ ３．ＡＢＤ ４．ＡＣＤ

５．ＡＣ ６．ＡＢＣ ７．ＡＢＣＤ ８．ＡＣ

９．ＢＤ １０．ＡＢＣＤ １１．ＡＣＤ １２．ＡＢＣ

１３．ＡＢＤ １４．ＢＣＤ １５．ＡＢＤ １６．ＡＢＣ

１７．ＢＣＤ １８．ＡＣ １９．ＢＣＤ ２０．ＡＢＣＤ

三、１．竹节锁紧 里急后重 ２．《难经》 《神农本草经》

３．与外口位置相对 后正中齿线处 ４．齿线 体神经系统

５．抑制而松弛 收缩 ６．凉血地黄汤 槐角丸

７．肠癖 脏腑本虚 ８．３、９ 经产妇

９．部分乙状结肠 圆柱形 １０．直肠前突 直肠内脱垂

四、１、便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，血多而无疼痛，多为内痔；便血少而有肛门疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。

评分标准：本题为１０分。答出便血是以上四个病的共同症状，得２分；答出内痔及直肠癌的便血特点分别得２分；答出肛裂、直肠息肉的便血分别得２分；答题时对便血特点叙述不完整，扣１分。

２、是用静力学和动力学的方法来研究结肠、直肠、肛管（包括盆底）的各种运动方式，从而对排便生理、肛门自制生理及有关肛肠疾病的病理生理学进行研究的一门学问，简称肛肠动力学。如肛管直肠压力测定、气囊逼出试验、排粪造影、结肠传输试验、肛肠肌电图、直肠腔内Ｂ超等在便秘中的检查应用。

评分标准：本题为１２分。答出用静力学（占１分）和动力学（占１分）的方法得２分；答出是研究结直肠、肛管（占１分）的各种运动方式（占１分）得２分；答出是对排便生理（占１分）、肛门自制生理（占１分）及各种有关病理生理学（占１分）进行研究得３分。举例说出肛管直肠压力测定、气囊逼出试验、排粪造影、结肠传输试验、肛肠肌电图、直肠腔内Ｂ

超等在便秘中的检查应用，每项得１分，共５分。

３、二者都可有脱出症状或有蒂，其鉴别应从以下４个方面入手：

⑴直肠息肉多见于儿童，肛乳头肥大多见于成年人。⑵直肠息肉发生在直肠，肛乳头肥大发生在齿线下。⑶直肠息肉色多淡红或紫暗，肛乳头肥大色多淡白或灰白。⑷直肠息肉质多脆，触之易出血，肛乳头肥大质多硬，不易出血。

评分标准：本题为８分。答出二者的共同症状：脱出得１分，有蒂得１分；发病年龄、发病部位、色泽及性质各占１．５分；答错不得分，不完整者，扣１分。

４、在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，不要损伤筋脉，致使关节不利，如患者过于体弱，应先内服用调补药物，然后开刀，以免晕厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，应忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。

评分标准：本题１０分，损伤筋脉，致关节不利１分，体弱者先内服调补药物以防晕厥占２分，颜面部疔疮１分，忌早期切开占１分，以防疔毒走散并发走黄占２分，忌用力挤压占２分，防止毒邪内攻占１分。

５、方法 患者取左侧或右侧卧位，肛瘘外口用酒精或新洁尔灭常规消毒，肛内可放入双球头探针4-5cm做标记，然后用10-20ml的注射器抽碘化油（或60%泛影葡胺亦可）10-20ml，连接头皮静脉管或细导尿管，管之另一端插入瘘管外口，并用纱布压紧外口，以防外漏药液，接着徐徐推进碘化油，注射完毕，可暂时用纱布外口填塞，以免碘化油外溢，或是将头皮静脉管（或是细导尿管）遗留于管道中进行造影，一般正侧两片即可显示瘘管的走行、分支及与骶尾骨的关系，必要时亦可加拍斜位片，从而更好地为诊断与治疗提供客观的依据。 注意事项 ⑴作此项检查前，一定要先做碘过敏试验。⑵在作瘘管造影时，一定要做好外口的标记、肛门口的标记，同时直肠腔内也要做标记，以便于观察对照。

评分标准：本题１０分，方法占７分，其中外口常规消毒占１分，肛内放探针等标志物占３分，压紧外口防止外漏占２分，正侧两片或加拍斜位片占１分。注意事项占３分，其中做过敏 试验及肛门做标记物各占１．５分。

五、１、⑴左侧骨盆直肠间隙脓肿。

⑵热毒炽盛型

⑶内治：宜清热解毒利湿为主，用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减。

外治：因脓已成，宜早期切开引流，选择一次切开挂线法，术后可酌情应用抗生素，并经常规换药直至愈合。

评分标准：本题为２０分。诊断占７分，只答肛周脓肿得２分，答高位肛周脓肿得５分，符合本答案标准得７分；证候分类占６分，答案与本证候分类相似，得１～３分，完全不符者，不得分；治法方药占７分，其中内治法则占２分，方药各占１分，外治法则占１分，手术方法占１分，术后处理占１分。

２、⑴①Ⅱ期内痔

②结缔组织性外痔

⑵湿热下注型：

⑶内治：宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。外治：①熏洗法：常用五倍子汤或苦参汤。②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。 ③塞药法：常用痔疮锭等。 手术：内痔选用结扎、注射等疗法，外痔选用切除法。