医学伦理学

医学伦理学研究的是-医学道德的:反应医学的本质特征是-医德

第一节 绪论一、道德 1、道德的构成要素：道德意识，道德活动，道德规范。

2、道德的本质：属于上层建筑，经济基础决定--一般本质 道德特殊本质：特殊规范性和实践精神

3、道德要求：核心—为人民服务，以集体主义为原则，五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点

二、伦理学1、伦理学类型：描述伦理学，元伦理学，规范伦理学 2、理论：美德论---柏拉图 义务论----康德 效果论----边沁和密尔

三、医学伦理学 1、三个显著的特征：实践性（主要-判断的唯一标准）、继承性、时代性。--两时一继:

2、历史发展：1）晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”2）《希波克拉底宣言》-西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，保密原则

3）张仲景:《伤寒杂病论》，精研方术，知人爱人。 孙思邈:《千金要方》:大医精成 记忆：张三的爱人小孙生了千金 4)毛泽东-《纪念白求恩》--救死扶伤，实现革命人道主义 3、反映医学本质特征：道德:医学伦理学的研究内容;道德;

4、模式：生物—心理—社会医学模式(恩各尔)：20世纪70年代---反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。

第二节 医学道德的规范体系 一医学道德的基本原则：

1、不伤害原则：出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。两者相权取其轻

2、有利原则：--小利服从大利3、尊重原则：尊重病人及其理性决定4、公正原则；形式上公正，实质上公正

二、医学道德基本规范:医德规范：是道德原则的具体体现和补充,协调各种医疗关系行为准则.对医务人员的基本要求

19xx年—医学生誓言：健康所系，性命相托--教育部;19xx年12月15号救死扶伤，实现社会主义人道主义

三、医学道德的基本范畴

①7项权利：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理 ②行使权利时表现出的3个特点：

杀）、隔离、中止试验（人体试验、不良反应）、隐瞒真相， 癌症能否告知真相----取决于后果

义务（义务---应做的，主动的）：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报

1）医德情感：同情感（医务人员具备的最起码医德情感）--最低级，最

基础，原始动力；责任感--最具有稳定性；事业感---最高级。 2）医德良心：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益；是强烈的道德责任感和自我评价能力 能动作用：选择---行为前 监督----行为中 评价----行为后

3、审慎与保密：1）为病人保密；2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密；医德保密：最古老，最有生命力的医德范畴

医学道德有四大原则:不伤害.有利 尊重 公正: 三大范畴 权利义务 良心和情感 审慎和保密

第三节 医疗活动中的人际关系道德

一、医患关系道德：1、医患关系的性质：法律上----医疗契约性关系 伦理上----医患关系是信托关系

2、病人的道德权利：生命健康权，医疗保障权，疾病的认知权，知情同意权，隐私保护权，医疗服务的选择权以及病历复印权，病案封存权。获得休息和免除社会责任权 3、病人的道德义务：提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习 4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面） 医患关系---相符依赖.统一.不对称

二、医务人员之间的关系的道德 协调医务人员之间关系的道德要求：1）共同维护患者的利益和社会公益—医务人员的共同义务和天职 2）互相学习，共同提高。要想医院发展好,医生关系好

医患关系的三种模式1.主动与被动—昏迷.麻醉.犹如父母与婴儿 2有意识做完手术.能够合作的—指导合作的关系.犹如父母和少年.3.慢性病.糖尿病.高血压—共同参与.犹如成人与成人

第四节 预防医学道德 1、预防医学的道德原则：1）、全社会参与原则2）、社会公益原则

3）、社会公正原则

2、突发公共卫生事件：突发性，公共性，危害性，复杂性3、预防医学模式：环境-人群-健康

第五节 临床医学实践道德

一. 临床诊疗的医学道德原则：1.整体性原则，2.最优化原则（小钱治大病），3.知情同意

原则，4.协调一致原则。

二、临终关怀的医学道德：临终关怀道德意义：人道主义在医学领域内的升华 临终关怀的根本目的：提高临终患者的生存质量 桑德斯----创建临终关怀

三、人体死亡的医学道德：脑死亡的标准是哈弗医学院制定:判断脑死亡的标准4无2排除:

1、 死亡标准:1）、(无反应)深度昏迷.无反射。 2）、无自主的肌肉运动和无自主呼吸 3)不是低体温不是苯巴比妥药物所致2、我国—脑死亡标准：1）更科学地判断人的死亡 2）维护了患者的尊严

3）有利于节约卫生资源和减轻家属负担4）有利于器官移植 注：1,2-动机和直接目的，3、4实施脑死亡的间接效果

3、第一个安乐死合法化国家-荷兰；第二个-比利时;主动安乐死--医生主动给打了一针 被动安乐死--呼吸机撤机

第六节 医学科研的道德1、人体实验的道德原则主要依据：《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》

3R原则:减少动物的使用量;文明的对待试验动物,减少动物的痛苦;尽可能用计算机或先进技术模拟代替试验动物

2、人体实验的道德原则：1）医学目的的原则---科学发展的原则2）知情同意的原则 3）维护受试者利益的原则 4）随机对照的原则 3、人体试验：关爱受试者放在第一位，必须用于医学目的，4、伦理委员会：看有没有尊重患者

5、伦理审查：19xx年，纽伦堡-《纽伦堡法典》第一个关于人体试验的法典 芬兰---《赫尔辛基宣言》---完善的

第七节 医学高科技伦理 1、做实验：胚胎不超过发育的14天 2、类辅助生殖技术伦理原则：1）有利于患者的原则2）知情同意的原则 3）保护后代的原则:试管婴儿享有与亲身婴儿同等的权利与义务;医务人员不得实施代孕技术; 医务人员不得实施人卵移植技术 ;不得实施嵌合体胚胎技术;1个供精者精子最多只能提供5名妇女受孕。4）社会公益原则:不得查性别,不得克隆5)保密原则6）严防商业化原则7）伦理监督原则 3人体器官移植：必须到法定年龄，必须自愿。(两个小组:移植小组.抢救小组;抢救不能参加移植手术,两个小组不能互相参与)

用于医学的克隆技术用不到14天的胚胎

第八节 医学道德的修养和评价 一、医学道德评价的方式：包括：社会舆论—广泛性(最主要)，传统习俗--持久性，内心信念--深刻性;医学道德最高境界：大公无私 ;第二个境界：先公后私--绝大多数医务人员;第三个境界：先私后公, 医学道德由道德意识.道德活动和道德规范组成:医学道德修养的的根本途径和方法是实践

第二篇：20xx年大苗老师笔记药理学笔记

药理学 第一章 药物效应动力学

一、不良反应：与用药物目的无关，带来痛苦的反应。可预知，不一定能避免。 1、副反应;药物在所产生的的效应。其产生原因与药物作用的选择性低，即涉及多个效应器官有关。当药物的某一效应用作治疗目的时。其他效应就成为副反应。难以避免;特点：治疗剂量、选择性低、不严重、不可避免、与治疗目的无关（即所谓“副”字）。例子：感冒药的嗜睡作用

2、毒性反应;是指药物在时对机体产生的危害性反应，一般较为，但可以预知和避免。特点：大剂量（或积蓄）、严重、可避免 例子：农药中毒 3、后遗效应;为停药后的血药浓度已降至阈浓度以下，但此时残存于体内的药物仍具有一定生物效应，此效应即为后遗效应。特点：“后”字：血药浓度下降至阈浓度以下后4、停药反应; 突然停药后，原疾病的症状加剧，故又称回跃反应特点：反弹加剧（类似减肥）5、变态反应 过敏体质病人（青霉素过敏）6 .特异质反应;极少数人,与医生无关 治疗指数;;药物的安全性指标 ; 越高越安全

治疗指数=TD50（半数中毒量）/ED50(半数有效量)=LD50（半数至死量)/ ED50(半数有效量);

第二章 药物代谢动力学（吸收、发布、排泄）

1首过消除：药物口服吸收后经门静脉进入肝脏，如首次通过肝脏就发生转化，从而使进入体循环药量减少，此即首过消除(经口经肝)，故首过消除明显的药物应避免口服给药，舌下及直肠给药其吸收途径不经过肝门静脉，故可避免首过消除，吸收也较迅速。 记忆：口过消除、肝脏贪污; 2血脑屏障：是指脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织的结构 (分子大,极性高的物质难以通过)

胎盘屏障：是胎盘绒毛组织与子宫血窦间的屏障。

给药后，药物进入全身血循环的百分率和速度(除了静脉给药可以达到100%,3.生物利用度：

其他都不可以)，反应了吸收的快慢和多少。记忆：“度”：速度和程度，指吸收的快慢和多少。D：用药剂量;;静脉注射的生物利用度为100%，口服药物小于100 半衰期t1/2：血药浓度下降一半所需的时间，多数药物的半衰期恒定，与剂量无关，确定给药间隔时间的依据。

4 一级消除动力学：药物消除的快慢和多少 (恒比,恒定)

特点：1、以恒定的百分比消除，但单位时间内实际消除的药量随时间递减。 2、药物消除半衰期恒定，与剂量或药物浓度无关。 3、绝大多数药物都按一级动力学消除，这些药物在体内经过5个t1/2后，体内药物基本消除干净。

记忆：定期（恒定半衰期） 定比（消除百分比）减量（单位时间内的消除量逐渐减小）多数（是多数药物的消除方式）两个5 5--无：一次给药后，5个半衰期消除到无; 5--稳：每个半衰期给药一次，给药5次后，血药浓度达稳态

零级消除动力学：药物在体内以恒定的速率消除，单位时间内消除的量不变，与血药浓度

无关。

记忆：定量（消除速率不变）对比一级的“减量”

第三、四、五节 胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药、M受体阻断药 三种药物之间的联系

乙酰胆碱是体内活性物质，它可激活M和N受体，从而产生一系列症状（见乙酰胆碱的作用），然后，自身被胆碱酯酶水解失活。乙酰胆碱------与M和N受体结合产生作用-------被胆碱酯酶分解，作用消失。

各药作用机理（记）：①乙酰胆碱和毛果芸香碱：激动M胆碱受体药②阿托品：M胆碱受体阻断药

③新斯的明和有机磷农药：抗胆碱酯酶药④碘解磷定：使胆碱酯酶复

活

总结（记）：4种药与乙酰胆碱类似：乙酰胆碱、毛芸、新斯的明、有机磷农药

2种药与乙酰胆碱作用相反：碘解磷定、阿托品

一、乙酰胆碱药理作用：记忆：减小：心血管系统：血压、心率、不应期、传导、收缩力等均减小 眼睛：瞳孔缩小 排出：胃和泌尿道：平滑肌收缩的结果是，恶心、排尿、即胃和泌尿道排空 腺体：分泌增加

二、毛果芸香碱（毛毛果,MAO）毛果芸香碱激动M胆碱受体，对眼和腺体作用最明显。记忆：（作用类似乙酰胆碱：减小、排出） 作用：眼---缩瞳、减压、调节痉挛（近物清楚） 腺体--分泌增加（汗腺和唾液腺明显）用途：闭角型青光眼、虹膜炎

三、新斯的明 作用：具有兴奋骨骼肌作用,兴奋胃肠道;用途：主要是重症肌无力、腹气胀尿储溜,肠麻痹,胃潴流

四、有机磷农药 中毒机理：不可逆抑制胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积累。中毒症状：类似乙酰胆碱作用。重点记忆：带孔流水(M-阿托品),肌颤(N-碘解磷定)，有时会升压和收缩力加强，可致呼吸麻痹死亡。中毒解救：阿托品+碘解磷定

五、阿托品作用：毛果芸香碱相反，重点：1、抗M受体;2、对眼的作用：扩瞳、升压、调节麻痹（远物清楚）3、心率加快、传导加快、血压无影响 4、对有机磷酸脂类中毒引起的中枢症状，如惊厥、躁动不安、骨骼肌震颤等无效 禁忌：禁用于青光眼及前列腺肥大 六、碘解磷定有效解除骨骼肌痉挛、中枢中毒、所以和阿托品合用于有机磷农药解毒

第六节 肾上腺素受体激动药 α受体：收缩血管 β1受体：兴奋心肌:主要作用于心脏，↑HR ↑收缩力 β2受体：舒张支气管和血管平滑肌 1、去甲肾上腺素：作用于α受体--缩血管—升压;消化道出血, 2、肾上腺素：即可作用于α受体有可以β;1）强心—升压，但有“肾上腺素翻转作用”现象 2）舒张支气管，作用在β2受体：支气管哮喘

3）延缓局麻药物吸收 #多巴胺1、作用在平滑肌α、β1和多巴胺受体，对β2受体作用弱；2、直接作用于心脏β1受体，间接促进肾上腺素和去甲肾上腺素释放；3、小剂量作用在多巴胺受体，舒张肾血管，增加尿量,保护肾脏；大剂量可明显收缩肾血管 升压药物

首选多巴胺,不好就选去甲 #异丙肾上腺素;作用β受体: 升率,扩管、增加耗氧

第七章 肾上腺素受体阻断药 α受体阻滞药：酚妥拉明(α1扩张血管.兴奋心脏)、哌唑嗪 哌唑嗪副作用：体位低血压 ;β受体阻滞药：↓心脏,收缩支气管平滑肌，有时可诱发或加重哮喘;拉贝洛尔：内在拟交感活性; 美托洛尔：有严重支气管痉挛作用; 洛尔(β)用来治高压,心率失常心绞痛, 三条禁忌要把握,心衰,哮喘,心动缓

第八章局部麻醉药 机制：阻断NA+通道 丁卡表麻不侵润 普卡安全不表麻 利多全能要慎用 室性率乱要用它1、丁卡因：亲脂性高、穿透力强；不用于侵润麻醉、用于表面麻醉(麻醉效果最强) 2、普鲁卡因(最小)：和丁卡因相反,不用于表面麻醉,用于侵润麻醉,3、利多卡因：常用浓度—0.25%--0.5% 全能麻药 4、毒性：1）中枢：先兴奋后抑制2）心血管：抑制; 中毒用安定

第九章 镇静催眠药1、苯二氮卓代表药物：地西泮(安定)2、作用：镇静催眠抗惊厥（用于癫痫持续状态）、中枢肌松抗惊厥 3、作用特点：四小 对快动眼睡眠影响小（快波睡眠）、睡眠诱导时间缩小、成瘾小、反跳小4、用于麻醉前给药，不适合全麻 5、作用机制：1）增强GABA能神经传递和突触抑制2）与苯二氮卓受体结合，该受体位于GABAa受体的a亚基上，结合后促进GABA与其受体结合

第十章 抗癫痫药和抗惊厥药 苯妥英钠：抗癫痫、不催眠 卡马西平：三叉神经痛 丙戊酸钠：各类癫痫 苯妥英钠大发作首选没有选卡马西平-扑米酮：大发作、部分发作首选 记忆为：大部分 苯巴比妥：各型癫痫（除失神小发作） 丙戊酸钠：各类癫痫，其中对失神小发作的疗效优于乙琥胺

乙琥胺：小发作 硫酸镁：抗惊厥 全马(全身发作-卡马)失胺(失神发作-乙琥胺)广丙酸(都有用-丙戊酸钠)

第十一章抗帕金森病药缺多巴用了多巴还多巴

一、左旋多巴体内过程及作用 作用特点：轻：症状轻、年纪轻的患者; 作用：慢、久;两好：对肌肉僵直及运动困难疗效较好 两差：肌肉震颤疗效较差、吩噻嗪类等抗精神病药所引起者无效 左旋多巴的体内过程：肠吸收、肝脱羧、中枢少、外周多、代谢后、疗效好 卡比多巴：左旋多巴按1：10剂量合用，使进入脑内的左旋多巴浓度明显升高 苯海索（安坦）：抗震颤疗效较好，但改善僵直及动作比较差（与左旋多巴相反）氯丙嗪引起的要用安坦:

第十二章抗精神失常药（分裂抑郁狂躁） 一、氯丙嗪阻断的受体：多巴胺受体、α受体、M受体 作用：1、中枢作用：抗精神失常、镇吐（因为阻断多巴胺受体）（但对晕动病引起的呕吐无效） 体温调节：低调低、高调高，和物理降温合用，用于“人工冬眠” 加强中枢抑制药（镇静催眠麻醉镇痛）的作用 2、自主神经系统：阻断α受体，血管扩张、血压下降、体位性低血压 3、内分泌：催乳苏增加（其他激素减少） 不良反应：1、一般不良反应、体位性低血压 2、椎体外系反应：帕金森综合症、急性肌张力障碍、静坐不能（这

3种可用抗胆碱药治疗）迟发性运动障碍（用抗抗胆碱药治疗会加重） 3、过敏 二、丙咪嗪：抗抑郁（使NA↑抑制HA和5-HT摄取）奎尼丁用作用 三、碳酸锂：抗狂躁（NA↓去甲肾上腺素）

第十五章 镇痛药(中毒用纳诺酮解救)一、吗啡的作用及机制 1、中枢：镇静欣快、抑制呼吸、镇痛、镇咳、缩瞳2、平滑肌：消化道—兴奋，胆道、支气管、输尿管—张力增加3、血管：外周血压下降、颅压升高 二、吗啡应用1、镇痛：用于急性锐痛如严重烧伤、创伤（诊断未明、意识不清、妇女儿童、分娩、新生儿、哺乳期妇女，不能使用）2、心源性哮喘（禁用支气管哮喘）3、止泻 三、不良反应：成瘾性 停药后出现戒断症状的原因：去甲肾上腺素神经元活动增强 四、哌替啶——作用及不良反应都类似吗啡，有成瘾性、呼吸抑制;

第十四章 解热镇痛抗炎药一、解热镇痛药的作用机制（PG有关）解热镇痛是匹林;CO12诱哮喘,抗凝抗湿川崎病

第十五章 钙拮抗药 钙拮抗药的作用机理：阻Ca2+内流 应用：1、变异型心绞痛：硝苯地平2、脑血管痉挛、栓塞：尼莫地平、氟桂利嗪

第十六章 抗心律失常药 缓慢失常用阿托品, 室率不齐利卡因 地黄中毒苯妥英 预激房颤胺碘酮

第十七章 治疗充血性心力衰竭的药

一、强心苷类（地高辛）

低： 1、降低心率2、减慢房室传导：治疗房颤（不直接抑制房颤）3、缩短心房不应期：治疗发扑

高： 心肌收缩加强（使细胞内Ca2+增高）

心： 强心苷类 应用：疗效最好：房颤伴有心室率快的心率衰竭 疗效最差：甲亢、贫血、VB缺乏、二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎所致的心功能不全

血管紧张素转换酶抑制剂(逆肥厚降死亡)：卡托普利

记忆：卡托普利、脱掉厚衣3；减少紧张1、降低阻力2；心力衰竭、彻底远离。

第十八章 抗心绞痛药 三类药物共同的作用：降低耗氧、增加缺血供血、扩张冠脉 但作用机制不同：

1、硝酸甘油：松弛平滑肌、扩张血管 2、β受体阻断药：阻断β受体，降低心肌传导自律 兴奋性 代表药：普萘洛尔3、钙拮抗剂：抑制钙内流 应用：1、硝酸甘油与普萘洛尔合用协同降低心肌耗氧量 2、钙拮抗剂的最佳适应症是变异性心绞痛

第十九章抗动脉粥样硬化药 1、HMG-CoA还原酶抑制药（他丁类）;降低胆固醇 2、贝特类药物 作用：调血脂作用：,降低甘油三酯:升高HDL-C(高密度脂蛋白酶)

第二十章 抗高血压药

1、利尿药：常用吩噻嗪类，如：呋塞米 2、钙拮抗剂：药物名：地平、维拉帕米、地尔硫卓

作用机制：抑制钙内流，减少心肌和血管平滑肌的钙 引起：｛心肌收缩力降低，频率减慢，耗氧降低｛血管平滑肌舒张 不良反应：硝苯地平——水肿发送率高 维拉帕米--便秘发生率高3、β受体阻断药：普萘洛尔 4、血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利 应用：适合高血压伴并发症，如高血压伴心绞痛及哮喘患者，并可逆转心肌肥厚 不良反应：低血压，肾灌注不良时可加重病情（ATⅡ有维持肾灌注压的作用） 5、氯沙坦(ARB)：血管紧张素Ⅱ拮抗剂，降低外周阻力和血容量，逆转心肌肥厚（同卡托普利）和降压

第二十一章利尿药 降低钠的重吸收

一、髓袢利尿药：呋塞米 1、抑制髓袢升支相段髓质部和皮质部对NaCl的再吸收2、降低肾的稀释及浓缩功能

3、排出大量等渗尿4、不良反应：低血钾 二、噻嗪类：氢氯噻嗪1、抑制髓袢升支相段皮质部（远曲小管开始部位）NaCl的再吸收2、抗尿崩症作用 3、降血压作用：适用于伴水肿的高血压患者4、不良反应：低血钾

三、保钾利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶 作用机制：醛固酮拮抗剂，排钠保钾不良反应：高血钾、男性乳房女性化、妇女多毛症 四、碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺 降低眼内压，治疗青光眼

五、渗透性利尿药：甘露醇 作用：脱水作用：脑水肿的首选药 利尿作用：静注后，小管渗透压升高，水、钠重吸收减少

第二十二章 作用于血液及造血器官的药物 一、肝素抗凝血药（包括低分子量肝素）作用机制：激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ） 作用特点：体内、外均可抗凝，需测出凝血状况 二、香豆素类抗凝血药（华法林、双香豆素）作用机制：维生素K拮抗剂（仅体内抗凝）相互作用: 基保泰松降低其作用（肝药酶诱导剂） 三、纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶、溶栓，6小时内用 四、抗血小板药：阿司匹林、潘生丁（体内外均抗血栓）

五、促凝血药：维生素K——参与凝血因子2、7、9、10的合成 应用：维生素K缺乏所导致的出血和凝血因子减少

阻塞性黄疸、胆瘘出血——VK吸收障碍 新生儿出血——VK合成不足

长期用四环素——抑制肠道细菌合成VK 香豆素类过量引起的出血——香豆素拮抗VK 肝病引起的凝血酶原、凝血因子合成减少 不用于：外伤出血（用肾上腺素）

六、抗贫血药：叶酸——治疗巨幼红细胞性贫血 七、血容量扩充剂：右旋糖酐

第二十三章组胺受体阻断药 一、H1受体阻断药 苯海拉明

二、H2受体阻断药 替丁 抑酸 雷尼替丁：拮抗H2受体、抑制胃酸分泌，不良反应较少 雷贝拉唑：类似雷尼替丁

第二十四章作用于呼吸系统药三、支气管扩张药 沙丁胺醇、特布他林：选择性激动β2受体，平喘 （氨）茶碱：作用机制:抑制磷酸二酯酶 强心利尿二喘 四、抗过敏平喘药 色甘酸钠：用于预防支气管哮喘

第二十五章作用于消化系统药物 一、抗消化溃疡药1、中和胃酸药：氢氧化铝 2、抑制胃酸分泌药：①H2受体阻断剂：替丁 ②M受体阻断剂：阿托品 ③促胃液素受体阻断剂：丙谷胺④H+泵抑制剂：奥美拉唑3、胃黏膜保护剂：硫糖铝4、抗幽门螺旋杆菌：铁制剂 奥美拉唑： 抑制H+/K+-ATP酶（H+泵）应用：对返流性食管炎效果较好 止吐药：多潘立酮（吗丁啉）增强胃肠动力药：西沙必利

第二十七章肾上腺皮质激素类药 糖皮质激素： 1、作用：四抗：抗炎、抗免疫、抗毒素(过敏)、抗休克,不能抗病毒

2、应用：首选—多发性皮肌炎;可治—急性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮 3、不用：水痘、骨质疏松

4、不良反应：诱发或加重胃十二指肠溃疡、诱发或加重感染、医源性肾上腺皮质功能亢进、股骨头无菌性坏死、骨质疏松、向心性肥胖、高血压、糖尿病、低血钙、低血钾(一进一退5诱发) :一进(肾上腺皮质功能亢进)一退(肾上腺皮质功能减退)5诱发(1 诱发感染.2诱发肠溃疡. 3高血压.4糖尿病.5精神病.) 5、有依赖性，停药反跳、逐步减量（ACHT减少） 第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药物硫脲类：甲状腺危象首选。代表药：硫氧嘧啶 严重不良反应：粒细胞缺乏症

第二十九章胰岛素及口服降血糖药 药物：⑴双胍类→肥胖或者超重II型患者的首选（胖子吃2个瓜）→不良反应：乳酸酸中毒⑵磺脲类→非肥胖II型的一线药物→不良反应：低血糖（要有一定功能的胰岛存在）;

⑶α葡萄糖苷酶抑制剂（*波糖）→餐后高血糖→与进餐同服→不良反应：腹胀腹泻等胃肠道反应;

⑷胰岛素增敏剂→罗格列酮、比格列酮;

胰岛素：A适应症：(1)所有I型+妊娠糖尿病, (2) II型只要有并发症都可以用胰岛素;

第三十一章 β-内酰胺类抗生素一、青霉素类 (廉颇落放白飞滩首选青霉素—链球菌.葡萄球菌. 螺旋体.放线菌.白喉.肺炎.炭疽) 结构特点：不耐酸不耐酶 机制：抑制细菌细胞壁肽裂糖合成;;不良反应：过敏性休克 无效：原虫、立克次体病毒、真菌、厌氧菌、绿脓杆菌 头孢噻污是耐β-内酰胺酶作用较强的药物 二、头孢菌素类,神州行我看行,抗绿脓他定行 头孢他啶是最强的抗绿脓杆菌药

第三十二章大环内酯类及林可霉素类抗生素

一、大环内酯类：抑制细菌蛋白质的合成,红霉素首选治疗的疾病：军团病、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症或肠炎;大内高手红霉素,支援红军不咳嗽-支原体肺炎.军团病.布鲁氏菌.百日咳杆菌 二、林可霉素类(对立克次体无效)：由金黄色葡萄球菌引起的骨关节感染首选林可霉素类

第三十三章氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素(抗绿脓) 5、妥布霉素：对绿脓作用最强

作用机制：氨基糖苷类和大环内酯类——蛋白质合成（核蛋白体/核糖体） β-内酰胺类—抑制细胞壁合成

2、主要不良反应：耳毒性 3、链霉素：前庭功能损害严重 链霉素急性中毒解救用药：葡萄糖酸钙

4.总结：①具有耳毒性的药物（不能合用）呋喃苯胺酸（速尿）、万古霉素、氨基糖苷类抗生素

②几类抗生素的不良反应：链霉素——前庭功能损害发生率高 四环素—二重感染 青霉素—休克 氯霉素——二重感染、再生障碍性贫血和灰婴综合症

第三十四章 四环素类(多西环素)及氯霉素：四环治四体(立克次体感染、螺旋体.衣原体.支原体)

氯霉素：老眼哭瞎用氯霉;儿女厌氧伤心又伤心--脑膜炎.眼科.厌氧菌.伤寒.副伤寒.首选治疗：伤寒、副伤寒

不良反应： 氯霉毒性强:重婚再生1灰婴-二重感染 .再生障碍性贫血. 灰婴综合症 第三十五章 人工合成的抗菌药

一、第三代喹诺酮类：作用机制：抑制DNA螺旋酶，阻碍DNA复制而导致细菌死亡 喹诺酮类：好

环丙沙星：铜绿假单胞菌首选，放线菌无效

二、磺胺类：与细菌所需的PABA竞争二氢叶酸合成酶，使敏感菌的二氢叶酸合成受阻，从而影响核酸合成而抑制细菌生长乙酰化产物溶解小于原形物:心鸳鸯蝴蝶梦-磺胺-二氢叶酸合成酶

第三十六章 抗真菌药和抗病毒药(带唑带康的是真菌药)

广谱抗真菌药：氟康唑 广谱抗病毒药：利巴韦林 作用机制：抑制病毒核酸的合成 临床应用：甲、丙型肝炎，腺病毒肺炎，甲乙型流感，疱疹，麻疹 记忆：三炎两毒两疹 抗结核药:“喝点酒(乙胺丁醇)眼花（球后球后视神经炎） 屁（吡嗪酰胺）股痛（痛风） 一（异烟肼）周（周围神经炎）

抗肿瘤药:细胞毒胺（黄磷酰胺）芥（氮芥）; 代谢嘧啶苷;霉素抗生素;生物长春碱;副作用：环磷酰胺(抑制骨髓) ;阿霉素(心脏毒性);顺铂(肾毒性);长春新碱(周围神经炎);

甲氨蝶呤--二氢叶酸合成酶还原酶抑制剂;七零八落(环磷酰胺)--(破败);

控制疟疾发作的药物：氯喹（杀灭RBC疟原虫） 用于防止复发、传播的药物：伯氨喹（杀灭肝细胞内的疟原虫）→以前得过、在治愈后再用(疫区); 非疫区预防：乙胺嘧啶（杀灭所有疟原虫）→就是说以前没得过（疫区预防用伯氨喹）