耳鼻咽喉科学教研室
年级: 20##级 专业: 临床医学与英语本科 课程名称:耳鼻咽喉科学
计划学时: 32学时 理论学时: 24学时 见习学时: 8学时
备注:1、教材：《耳鼻咽喉头颈外科学》，第7版，人民卫生出版社，田勇泉主编。
2、教室：附院医本教室
3、授课人数：104人
4、学时：32学时，其中理论学时24学时，见习8学时。
耳鼻咽喉科学教研室
年级: 20##级 专业:临床医学与英语专业 课程名称:耳鼻咽喉科学（临床见习）
计划学时:120学时
备注：共分10组，每见习组10-11人，共见习120学时。
第二篇：耳鼻喉实习指南
耳鼻咽喉—头颈外科专业实验指导
前 言
本指导供眼耳鼻咽喉专业本科临床见习、实习用。针对眼耳鼻咽喉专业培养模式和教学特点,为了指导学生在临床见习、实习阶段的学习,特编写该实验指导。希望起到帮学生实际指导临床工作，更灵活地掌握书本知识，毕业后能胜任本专业工作。该指导的内容包括临床常见病的诊治要点,实习的重点及难点,住院病历的书写要求（包括住院病历,首次病程志,病程记录,专科检查及特殊检查,手术同意书,手术记录等的书写）及常见专科手术操作。
专业要求掌握：
1.耳及面神经,鼻,咽,喉,气管,食管的解剖及生理.
2.耳鼻咽喉头颈外科常见病及急症的诊断,鉴别诊断,治疗.
3.耳鼻咽喉头颈外科常见专科检查及诊断技术,熟悉各项检查的原理及临床意义.
4.耳鼻咽喉头颈外科常见临床操作.
5.耳鼻咽喉头颈外科的常见手术的适应征,禁忌征和并发症防治.
参考书：
全国高等医学院校统编教材《耳鼻咽喉-头颈外科学》第六版
《实用耳鼻咽喉科学》(黄兆选、汪吉宝主编)
《耳鼻咽喉治疗学》(郑中立主编)
《耳鼻咽喉科卷手术学全集》﹙姜泗长主编﹚
鼻的检查法
教学大纲基本要求
1.掌握外鼻检查法，前鼻镜检查法。
2.熟悉鼻窦触诊法。
3.了解上颌窦穿刺冲洗法。
4.熟悉简易嗅觉检查法。
5.了解后鼻镜检查法（见鼻咽部检查法）、体位引流法。
6.熟悉X线诊断法。
7.了解内窥镜在鼻腔和鼻窦外科的应用。
一 、检查时的体位，正确使用额镜和对光法。（图1）
二、 鼻的检查
1．鼻前庭检查法
2．前鼻镜检查法：能辨认鼻腔各部。正常标志（图2）
3．后鼻孔镜检查法
三、鼻窦检查法：了解前组鼻窦触诊法和体位引流法。
四、嗅觉检查法
五、鼻窦内窥镜在耳鼻喉科的应用
咽的检查法
教学大纲基本要求：
1.掌握颈部视诊、扪诊、口咽部检查法。
2.了解鼻咽部检查法，下咽部检查法。
3.口咽检查法（压舌板使用法）：
4.能看清口咽部各部的正常标志（图3）
鼻咽部检查法：间接鼻咽镜检查（图4）
喉的检查法
教学大纲基本要求：
1.熟悉间接喉镜检查法、喉外扪诊法。
2.了解直接喉镜检查法。
3.熟悉喉影像学诊断法。
4.喉的外部检查
5.间接喉镜检查（图5）
耳的检查法
教学大纲基本要求：
1.掌握外耳检查法、耳镜检查法、语音检查法、音叉检查法。
2.了解影像学检查法
3.熟悉咽鼓管吹张法、电耳镜检查法、鼓起耳镜检查法、自发性眼震检查法。
4.了解纯音听力计检查法、旋转试验、冷热试验。
一、耳廓、乳突部检查法
二、外耳道、鼓膜检查法
牵拉耳廓的方向，使外耳道拉直：
①成人：将耳廓向后、上、外牵拉。
②婴幼儿：将耳廓向后下方牵拉。
识别鼓膜的正常标志（图6）
三、咽鼓管检查法
1． 吞咽法：嘱受检查者作吞咽动作，受检者如果听到耳有“咯”响声，表示咽鼓管通畅。
2． 捏鼻鼓气法：嘱受检者捏鼻闭口鼓气入鼻腔，迫使空气窜入咽鼓管，受检者在听见“轰”一声之后觉得耳内发闷，表示咽鼓管通畅。
3． 波氏球吹张法：嘱受检者含一口温开水，头直位，检查者持Polizer球，将其橄榄头插入受检者一侧前鼻孔，并捏闭另一侧鼻孔。嘱受检者将水咽下，检查者即时捏球，将球内气体经鼻腔压入咽鼓管。此时，受检者可以感到空气入耳声响。
注：①当有急性上呼吸道炎症或鼻内存积大量分泌物时，暂时不宜行此治疗。
②鼓膜萎缩或有疤痕者慎用。
四、听力检查
1． 音叉检查
检查者手持音叉柄，叩击臂的前1/3部位使其振动。
查气导（AC）听力时，把振动的双臂平面与耳道纵轴一致，并置于距离外耳道口约1cm处。
查骨导（BC）听力时，把柄底置于颅面。
①骨气导比较试验（RT）
②骨导偏向试验(WT)
③骨导对比试验(ST)
2． 耳语检查法：平静呼气之末利用肺部残余气体发出的声音（耳语），正常耳可在距离6m
处听见。
3． 纯音测听法
4． 声阻抗测听法
5． 听脑干电位测听法
专科症状的描述
（一） 耳部症状
1． 分泌物：有、无
左耳、右耳
持续性；间歇性，每隔多少时间、次数
最近有无加重
2． 耳 聋：有、无
左耳、右耳
时期，起病日期
程度：轻、中、重、完全失听
最近是否加重或无变化
耳聋和周围环境、职业、药物等关系
3． 耳 鸣：有、无
左耳、右耳
时期，持续、间歇
性质：类似某种声音（机器隆隆声、蝉鸣叫声、血管搏动声等）
4． 耳 痛：有、无
左耳、右耳、其他部位
程度：轻、中、重
5． 眩 晕：有、无
时间：间歇性、持续性，发作间歇时间
伴随症状：恶心、呕吐、虚脱
类别： 旋转性：物体旋转及旋转方向
漂浮性：快速转动头部或走路时出现视物模糊或振动幻视
摇摆性：身体左右或前后摇晃的感觉
自发性：无诱因，突发
诱发性：某种体位或体动时诱发
眼 震：水平、旋转，快相向左、右
（二） 鼻部症状
1.鼻塞：有、无
左、右、双侧
阻塞时间
程度：间歇性、持续性、交替性
完全性、不完全性阻塞
最近是否加重
与其他症状的关系：头痛、鼻涕等
2.分泌物（鼻溢）：有、无
左、右侧
时期、程度量
臭味：有、无
性质：水样、粘液性、粘脓性、血性、带有痂皮、脑脊液鼻漏
3.鼻内感觉：干燥、痒、不适、喷嚏，时间
4.嗅觉：正常、减退、丧失、异常
左、右侧
时间
5.头痛：有、无
时间：有无规律
程度：持续性、间歇性
先兆或伴随症状
位置：全头痛、偏头痛、前头痛、眼部痛、后头痛
6.鼻衄：时间
左、右
量：少、中、多
7.外鼻肿胀：有、无，时间，部位
8.过去史：鼻部手术、何时什么手术及术后情况
（三） 咽部症状
1.咽痛：有、无， 时间，程度性质：自发性、激发性
伴随症状：发热、寒战及全身症状
2.咽异物感：异物感、堵塞感、贴附感、干燥感
经常用力“吭”或频频吞咽
“梅核气”——空咽涎液时有明显异物感，吞咽食物时不明显
3.吞咽困难：轻度：吞咽不畅，常用汤水才能咽下
重度：滴水难进，流涎
4.恶心呕吐：有、无
时间，次数
5.饮食返流：有、无
6.声音异常：有、无，时期
7.分泌物：有、无，数量
性质：粘液、脓、血、痂皮，有无异味
8.肿胀：有、无，部位，时期
9.过去史：咽痛发作史：次数、时间、程度
手术史
（四） 喉部症状
1.声音改变：有、无
时期：持续性、间歇性
性质、程度：轻：声音变粗，音调变低
重：声音嘶哑、完全失声
诱因
2.呼吸困难：有、无，时期
性质：吸入性、呼出性
3.喉鸣或喘鸣：有、无
4.喉痛：有、无
程度：轻度：仅发生在说话、吞咽、咳嗽时
中度：持续
重度：拒绝饮食
性质：钝痛、隐痛、牵拉痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂样痛、搏动样痛
5.喉异物感：有、无，时期
6.发音和语言困难
7.咳嗽：有、无；时期；性质；程度
8.异物史：有、无
时期
异物种类、大小
（五） 其他
1.颈部：疼痛、肿胀、运动
2.口腔：张口困难，牙齿、牙龈、口腔粘膜
3.面部：红肿、溃疡、疼痛、部位
4.眼：疼痛、运动、流泪、视力
5.头：头痛部位、性质、头胀
6.全身症状：发热、食欲、呕吐、便秘、精神状况、记忆力
临床技能
在完成内外科实习轮转后转入专科实习，病房中分管病床6-8张.在门诊和急诊能够在老师指导下进行临床工作.
基本技能要求：
(1)准确书写本专业住院病历,病程记录,手术前讨论记录,手术同意术,手术记录,出院记录,
门(急)诊病历等各种病案记录,并向上级医师报告病历,病情变化,提出诊断和处理意见.完成本科住院病历80-100份.
(2)掌握鼻镜,耳镜,音叉检查,间接鼻咽镜,间接喉镜,鼻内镜,显微镜等专科常规检查方法.
(3)掌握以下常用临床操作方法:
耳鼻咽喉术后换药、鼻甲注射术、上颌窦穿刺术、咽鼓管吹张、鼻骨复位术、前后鼻孔填塞止血法、耳,鼻,口咽,喉咽部异物取出术、扁桃体周围脓肿穿刺和切开引流术、鼓膜穿刺术、鼓膜切开 、耵聍取出。
(4)参加病房,门诊和急诊的手术:
门诊常见小手术:皮脂腺囊肿切除,耳前瘘管切除,鼻前庭肿物切除,咽部小肿物切除等.
病房手术：外伤后清创缝合、扁桃体切除术、鼻内镜下止血术、鼻前庭囊肿切除术、支撑喉镜下喉部小手术、鼓膜贴补术、耳前瘘管切除术、耳廓及耳道肿物切除术、气管切开术、腭咽成型术、鼻内镜下鼻窦手术、鼻侧切开术、乳突根治术、鼓室成型术、全喉切除术及部分喉切除术、食道异物取出术、颈部肿物切除术。
(5)内镜
鼻窦内窥镜的检查及手术后的换药.
纤维鼻咽喉镜的检查
担任硬管食道镜下异物取出术的助手.
(6)听力学
要求熟悉临床中常用的听力检查技术的原理,掌握临床意义并能对结果分析.
(8)面神经学
熟悉面神经麻痹的定位及定性.会进行流泪试验,味觉试验等定位检查.
(9)耳鼻咽喉科影像学： 要求会辨认CT MRI的正常解剖及常见病的特征.
(10)门急诊中耳鼻咽喉头颈外科常用药物的适应症及禁忌症,用法及用量.
外语要求：
熟悉常见疾病的外语名称，会上网查询有关耳鼻咽喉头颈外科的专业文献。
病历书写要求
要求了解病历书写的重要性,病历是患者病情诊治过程的文字记载,是临床医师医疗活动的体现,是日后临床工作总结和临床科研的根据,也是解决医疗纠纷的重要证件和法律文件.下面是病历书写的规范和要求,也涉及到耳鼻喉科常见疾病诊治的记录和书写要求.
病历书写基本规范：包括门(急)诊病历和住院病历.
基本要求
第一条 病历书写应当客观,真实,准确,及时,完整.
第二条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水,碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水。
第三条 病历书写应当使用中文和医学术语.通用的外文缩写和无正式中文译名的症状,体征,疾病名称等可以使用外文.
第四条 病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确.书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮,粘,涂等方法掩盖或去除原来的字迹.
第五条 病历应当按照规定的时间和内容书写,并及时请带教老师修改和签名.
第六条 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任.修改时,应当注明修改日期,修改人员签名,并保持原记录清楚,可辨.
第七条 因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明.
第八条 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查,特殊治疗,手术,实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书.患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属,关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录.患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书.
第九条 门(急)诊病历内容包括门诊病历封面,病历记录,化验单(检验报告),医学影像检查资料等.
第十条 门(急)诊病历封面内容包括患者姓名,性别,年龄,民族,婚姻状况,职业,工作单位,住址,药物过敏史等项目.
第十一条 门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录.
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间,科别,主诉,现病史,既往史,阳性体征,必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等.
复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间,科别,主诉,病史,必要的体格检查和辅助检查结果,诊断,治疗处理意见和医师签名等.
急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟.
第十二条 门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成.抢救危重患者时,应当书写抢救记录.对收入急诊观察室的患者,应当书写留观期间的观察记录
第十三条 耳鼻咽喉科病历书写格式和项目：
病史记录
一般项目：
主诉：
现病史：与耳、鼻、咽、喉有关的症状
既往史：与本病有关
个人史：
月经史：
家族史：
体格检查
全身检查
专科检查
诊断：按疾病的主次进行排序
处理意见：
医生签名：
第十四条 专科检查的书写顺序
1.一般情况：
2.呼吸情况：吸入性呼吸困难（胸骨上窝凹陷，口唇青紫，鼻翼煽动，额部出汗，烦躁不安）
3.声音：鼻音、喘鸣音
4.吞咽情况：痛苦表情等
耳：
1.外耳：
①耳廓：皮肤：有无红肿，外伤或感染
两侧：是否对称
外形：有无畸形（副耳、瘘管、瘢痕等）、触痛
②外耳道：大小、弯曲度
肿物、异物、畸形（闭锁、狭窄）：有、无
分泌物：性质，有无盯聍
2.中耳、内耳：
①鼓膜：充血、外凸、内陷、穿孔、瘢痕，穿孔的部位、大小、鼓室粘膜的情况
②乳突区：
③鼓气耳镜检查：
④咽鼓管功能检查：
⑤听力检查：音叉检查等
鼻：
1.外鼻
①形态：有无异常
②皮肤：色泽、隆起、触痛、增厚、变硬
③鼻梁、鼻翼：鼻梁有无下塌、歪斜、鼻翼有无煽动
2.鼻腔
①鼻前庭：前鼻孔大小，皮肤：有无肿胀、皲裂、糜烂、疖肿。鼻毛：有无脱落
②鼻腔呼吸通气状况：良好、差
③鼻粘膜：色泽：苍白、粉红、暗红、紫色、紫灰，血管收缩剂的反应性：敏感、迟钝，有无破损、肿胀、变性（肥厚、萎缩、息肉样变）
④鼻甲：下鼻甲、中鼻甲的大小，弹性，对血管收缩剂的反应。
⑤鼻道：下鼻道的分泌物；中鼻道：分泌物的性质、量，有无恶臭；嗅裂：分泌物的性质、量
⑥鼻中隔：有无偏曲、棘、矩状突、穿孔、糜烂、脓肿及其部位有无与鼻甲粘连
⑦肿物、异物：有、无
3.鼻窦
①前组鼻窦对应的体表投影处有无压痛
②采用体位引流、上颌窦穿刺的情况
4.嗅觉功能检查：减退、丧失
咽：
1.口咽：①牙齿、牙龈、硬腭、舌及口底、咽部形态、软腭运动情况、腭扁桃体
②咽后壁、咽侧壁粘膜色泽、湿润程度，滤泡大小。
③有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、新生物
④两侧是否对称
2.鼻咽：①软腭背面，鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后段、咽鼓管咽口及其周围结构、鼻咽顶部、鼻咽侧壁、咽扁桃体
②粘膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、新生物
③两侧是否对称
3.喉咽：同喉部检查
喉：
1.外观：喉的大小、位置及对称性
2.触诊：扪触舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈部气管环，有无移位、变形、压痛、喉的运动
3.间接喉镜和直接喉镜检查：
①下咽部的舌根、会厌、室带、声带、粘膜皱襞、梨状窝
②有无炎症、肿瘤、运动障碍
③梨状窝有无积液、水肿
颈部包块：
部位、大小、活动度（活动、固定）、软硬程度、有无触痛、表面是否光滑、皮肤有无红肿、有无血管波动性
耳鼻咽喉常见病的诊治
咽异物
目的:掌握咽异物的种类和常见位置.掌握咽异物的取出方法.
要求:能够熟练诊治咽异物患者.能够掌握取咽异物的常见方法.
实习重点:
掌握咽异物的常见位置和间接喉镜、纤维喉镜下寻找和取出异物的方法.
实习难点:
实习同学通常对间接喉镜检查法的掌握不够熟练.
诊治要点:
一般有明确的异物食入史.吞咽疼痛.
治疗要点:取出异物.进入咽旁或咽后间隙时可行手术取出.
食道异物
目的:掌握异物的种类和常见位置.掌握食道异物的取出方法.
要求:能够熟练诊治食道异物患者.了解取食道异物的常见方法.能够正确进行宣教.
实习重点:了解食道异物停留的常见位置、临床表现和钡餐检查法及并发症.
气管异物
目的:掌握气管异物的好发年龄、种类、常见位置及诊断依据.了解气管异物的取出方法.
要求:能够熟练诊治气管异物患者.了解取出气管异物的方法.认识其危重性，能够正确进行
宣教.
实习重点:了解气管异物停留的常见位置、诊断依据和Ｘ线间接征象及并发症.
咽喉科疾病
急性咽炎
目的：掌握急性咽炎的主要症状和治疗方法。
要求：通过口咽部的检查掌握其临床体征并能进行处理。
急性扁桃体炎
目的：掌握急性扁桃体炎的典型症状与体征;掌握急性扁桃体炎的诊断,鉴别诊断和治疗
熟悉急性扁桃体炎的并发症和预防措施
要求：熟练诊治急性扁桃体炎
掌握急性扁桃体炎并发症的临床表现
掌握标准病历和病程日志的书写
专科检查法:压舌板的使用
实习重点及难点：该病的临床表现，口咽腔的检查:扁桃体的病理改变，对全身的影响
诊治要点
典型症状:发热,咽痛与吞咽痛.
体征:扁桃体充血肿胀,扁桃体隐窝有白色脓点,扁桃体表面脓膜易擦掉.颌下淋巴结
肿大.
化验:WBC↑，N↑。
慢性扁桃体炎
目的:掌握慢性扁桃体炎的临床表现,诊断及治疗原则。掌握慢性扁桃体炎的手术适应症,
并发症及其处理。
要求：熟练诊治慢性扁桃体炎,掌握慢性扁桃体炎的手术适应症,并发症及其处理能独立完成手术同意单的书写与谈话，独立完成扁桃体切除术。
实习重点及难点：该病的临床表现
口咽腔的检查:扁桃体的病理改变，对全身的影响
慢性扁桃体炎的手术适应症,并发症及其处理
扁桃体切除术的操作步骤,各种方法的优缺点
诊治要点：典型症状:反复发热,咽痛与吞咽痛.
体征:舌腭弓充血,扁桃体慢性充血,表面可见瘢痕,凹凸不平,与周围粘连.扁桃
体隐窝口可见黄白色干酪样点状物,压舌板挤压舌腭弓可将其挤出.
睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)
目的:掌握OSAHS的典型症状和体征，诊断和治疗原则。
掌握腭咽成形术的适应症,手术方法和手术并发症.
要求 能够熟练诊治OSAHS的患者
能够掌握OSAHS的诊断方法
了解OSAHS治疗方法的新进展
实习重点和难点： 该病的临床表现
鼻咽腔,口咽腔,下咽腔的检查
对全身的影响
诊治要点 典型症状:打鼾,憋醒,白天嗜睡,精神萎靡
体征:双扁桃体肥大,软腭低垂,悬雍垂肥大,舌根高,小下颌
专科检查法:鼻镜,鼻咽镜,压舌板,喉镜的使用，纤维鼻咽喉镜检查
腺样体肥大
目的:掌握腺样体肥大典型症状和体征
掌握腺样体切除术的手术适应症,禁忌症
要求 能够熟练诊治腺样体肥大的患儿
能够独立完成手术同意单的书写并进行谈话,
能够掌握并完成腺样体肥大的专科检查及重要辅助检查
能够熟悉腺样体肥大的手术适应症
实习重点及难点
该病的临床表现
鼻咽腔的检查
对全身的影响
诊治要点
典型症状:耳闷,听力下降,鼻堵,睡眠时打鼾,鼻干,张口呼吸
体征:腺样体面容
化验:X-线鼻咽部侧位片
专科检查法:纤维鼻咽镜
急性会厌炎
目的 掌握急性会厌炎的临床表现,诊断及治疗原则.
了解急性会厌炎可引起急性喉阻塞
要求 能够熟练诊治急性会厌炎的患者。
能够掌握并完成急性会厌炎的专科检查,对急性咽喉疼痛的患者常规做间接喉镜检查,
动作要轻柔.
能够正确地向患者告知急性会厌炎的主要病理改变和出现呼吸困难及窒息死亡的可能
性及医生可能会采取的治疗措施.
掌握密切观察病情变化的重要性.掌握激素用法,掌握气管插管,气管切开及紧急气管切开和环甲膜切开的时机和手术方法.
实习重点
掌握急性会厌炎的主要症状和间接喉镜检查所见.
掌握密切观察病情的重点
掌握治疗方法,尤其是激素的使用
掌握呼吸困难的分度及气管切开时机
实习难点
实习时间有限,很可能实习期间不能见到急性会厌炎的患者
急性会厌炎患者通常不能给实习同学做间接喉镜检查
诊断要点
成人多见,起病急,发展快。
咽痛,并进行性加剧.伴吞咽痛,咽喉阻塞感.没有声嘶,重症可有唾液外流.
吸气性呼吸困难,喉鸣。
可有感染的全身症状。
口咽部无明显急性炎症.会厌苍白或充血,肿胀明显,严重时呈球状。
治疗要点
告知患者病情的严重性.
密切监护下进行治疗
早期治疗
广谱抗生素和激素静脉给药
做好建立人工呼吸到通气的准备,必要时实施之.
会厌脓肿切开引流.
小儿急性喉炎
目的:掌握小儿急性喉炎的临床表现,诊断及治疗原则。
了解小儿急性喉炎可引起急性喉阻塞。
要求:能够熟练诊治小儿急性喉炎患者。
能够正确地向患者告知小儿急性喉炎的主要病理改变和出现呼吸困难及窒息死亡的可
能性及医生可能会采取的治疗措施。
掌握密切观察病情变化的重要性.掌握激素用法,掌握气管插管,气管切开及紧急气管切开和环甲膜切开的时机和手术方法。
实习重点:
掌握小儿急性喉炎的主要症状和检查所见.发展快,易出现喉阻塞。
掌握小儿急性喉炎易发生呼吸困难的原因。
掌握密切观察病情的重点为呼吸变化。
掌握呼吸困难的分度及气管切开时机。
掌握治疗原则为早期应用抗生素和激素。
了解病因主要为病毒感染.也可为一些急性传染病的前驱症状。
实习难点:
小儿急性喉炎属于危重急症,无法使实习同学详细检查.此病季节性强,很可能实习期间不能见到。
诊治要点:
先有上呼吸道感染史.
起病急,发展快,易出现喉阻塞.
阵发性犬吠样咳嗽,吸气性喘鸣,吸气性呼吸困难,四凹征.
与小儿急性喉气管支气管炎,急性会厌炎,气管异物,喉痉挛相鉴别.
治疗要点:
告知患者家属病情的严重性.
密切监护下进行治疗.
保持呼吸道通畅.
早期使用足量抗生素和激素.
喉雾化治疗,支持治疗.
做好建立人工呼吸道通气的准备,必要时实施之.
声带息肉
目的: 掌握声带息肉的临床症状及好发部位.
掌握常用的间接喉镜和纤维喉镜检查法.
了解声带息肉是慢性喉炎的一部分.引起慢性喉炎的病因都可以引起声带息肉.尤其
是用声不当或滥用.
掌握治疗原则.
要求:
能够熟练诊治声带息肉的患者,.
能够掌握并完成声带息肉的专科检查,对声嘶的患者常规做喉镜检查.
实习重点:
掌握声带息肉的主要症状和喉镜检查所见.
了解患者的职业和用声习惯.
掌握治疗方法,和卫生宣教.
了解纤维喉镜手术方法.
实习难点: 无
诊治要点:好发于滥用嗓者,多有慢性喉炎病因.声嘶.单侧声带前中1/3交界处好发.
治疗要点:
告知患者声休,纠正用嗓习惯,禁绝烟酒。
雾化吸入,激素。
手术切除.术后避免可能的致病因素。
喉梗阻
目的及要求：
掌握呼吸困难的四度分类法纪根据其分度相应的临床处理原则.
熟悉气管切开术的适应症及手术操作要点,明了此手术为解决喉梗阻引起的呼吸困难
快速有效的方法.
了解各种类型的快速微创气管切开方法,了解气管切开术后常见的并发症及术后护理.
喉癌
实习目的及要求：
掌握喉癌的分型及各型的特点
熟悉间接喉镜,纤维喉镜下喉结构的观察,黏膜的色泽,声带的运动,明了声带活动度的
观察与判断在
喉癌分期中的重要性及对预后的影响.
了解喉癌的各种喉功能保全部分喉切除术和全喉切除术对不同分期喉癌的治疗.
鼻科疾病
慢性肥厚性鼻炎
目的：掌握慢性肥厚型鼻炎的临床表现,诊断及治疗原则.
掌握慢性肥厚型鼻炎的手术适应症,手术并发症的处理
要求：能够熟练掌握慢性肥厚型鼻炎病史的特点
能够掌握并完成慢性肥厚型鼻炎的专科检查（前鼻镜的检查,鼻内窥镜检查）
独立完成局麻前的术前准备工作、手术同意书的书写并进行谈话
熟悉慢性肥厚型鼻炎的手术适应症及手术治疗及可能出现的并发症
概述：慢性鼻炎是鼻腔粘膜或粘膜下炎症.其发病与急性鼻炎未治愈,化脓性鼻窦炎,鼻腔用
药不当,空气污染,全身因素,烟酒嗜好等因素有关.临床上分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,而后者多由前者转化而来,主要表现为单侧或双侧持续性鼻塞,是耳鼻喉常见疾病.
诊断要点：
临床表现：单侧或双侧持续性鼻塞.多粘涕,不易擤出.
鼻镜检查:下鼻甲粘膜肥厚,探针轻压质硬,无凹陷.粘膜表面不平,呈结节状或桑椹状.鼻甲对减充血剂反应差。
治疗方案及原则: 鼻用减充血剂.下鼻甲硬化剂注射,激光,微波，射频等治疗.下鼻甲部分切
除术。
学习难点
1. 如何使用前鼻镜检查鼻腔.
2. 鼻内窥镜运用.
3. 临床操作:下鼻甲硬化剂注射.
慢性化脓性鼻窦炎、鼻息肉
目的：掌握慢性化脓性鼻窦炎,鼻息肉的临床表现,诊断及治疗原则.
掌握慢性化脓性鼻窦炎,鼻息肉的手术适应症,手术并发症的处理
要求掌握：
慢性鼻窦炎,鼻息肉的临床表现,检查及诊断要点.
海口会议诊断标准.
慢性鼻窦炎的治疗原则.
内镜鼻窦手术的基本术式.
熟悉：
鼻源性头痛的特点.
鼻息肉的病因及病理.
鼻内镜手术围手术期综合治疗.
了解：
儿童鼻窦炎的特点.
传统鼻窦手术的原理,典型术式(上颌窦根治术)及优缺点.
拓展：
鼻息肉病.
鼻窦炎的病因学研究进展.
鼻窦炎的病理生理机制研究进展.
检查法及操作：前鼻镜鼻的检查. 鼻内窥镜检查.上颌窦穿刺技术.
诊治要点：鼻息肉和慢性鼻窦炎是耳鼻喉可的常见病,鼻息肉一般均伴有慢性鼻窦炎,而且二者的临床表现及治疗方案有很多共同之处,在海口会议上慢性鼻窦炎,鼻息肉临床分型分期是放在一起的,所以可将慢性鼻窦炎和鼻息肉放在一起讨论.
诊断要点:
临床表现：全身症状:多不明显,常为头昏,头疼,注意力不集中.
局部症状:多脓涕或后鼻孔涕漏,长期反复鼻阻塞.嗅觉障碍:可为暂时性或永久性
嗅觉障碍.视觉障碍:偶见于后组筛窦炎,蝶窦炎.
鼻镜检查:鼻粘膜慢性充血,肿胀肥厚;中鼻道及嗅裂狭窄,水肿,流脓并可见息肉,
若息肉较大可阻塞总鼻道,各鼻道不能窥及.
影像学检查:鼻窦CT了解鼻腔,各组鼻窦的情况
治疗方案及原则:
保守治疗:抗生素,抗组胺药和类固醇激素及血管收缩剂的使用.
手术治疗:多在保守治疗无效的时候使用,手术治疗目的:①解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍.②清除鼻窦内病变组织,切除鼻窦不可逆病变的粘膜 .③促进粘膜上皮恢复正常功能.
鼻窦穿刺引流手术:每周穿刺1～2次,可在冲洗结束后灌入抗炎药物.
辅助手术:辅助手术包括切除解剖变异的中鼻甲,摘除中鼻道的息肉,咬除膨大的筛泡 ,纠正高位的鼻中隔偏曲等.
鼻窦手术:鼻窦手术又分为经典的鼻窦根治手术和鼻窦内窥镜手术.后者又常分为功能性鼻窦内窥镜手术和内窥镜下鼻窦手术.前者主要是通过小范围的手术,解除鼻窦口的通气可引流障碍,清除窦口复合体周围的病变,依靠鼻窦的粘膜清除系统,达到治疗的目的,如钩突切除,上颌窦自然窦口扩大术 ,额窦口开放,蝶窦开放术等.内窥镜下鼻窦手术是在上述手术基础上,在内窥镜下彻底切除鼻窦不可逆病变,手术范围大,鼻窦粘膜被广泛清除,如筛窦切除术,上颌窦内病变清除术.
学习难点:
如何对慢性鼻窦炎,鼻息肉进行的规范性系统治疗
如何掌握鼻窦手术的手术适应症
内镜鼻窦手术的基本术式
海口会议诊断标准
鼻窦CT的影象学特点:病变范围,性质,窦口开放程度,有无解剖变异,鼻中隔偏曲和骨质破
坏,对手术是否会有影响.
临床操作:运用各种角度的鼻内窥镜检查鼻腔及鼻窦
鼻中隔偏曲
目的：掌握鼻中隔偏曲的临床表现,诊断及治疗原则.
掌握鼻中隔偏曲的手术适应症,手术并发症的处理
要求：能够熟练诊治鼻中隔偏曲的患者
独立完成局麻前的术前准备工作
能够掌握并完成鼻中隔偏曲的专科检查
能独立完成手术同意单的书写并进行谈话
熟悉鼻中隔偏曲手术适应症及手术治疗及可能出现的并发症
概述：鼻中隔偏离中线或不规则的偏曲,并引起鼻堵,鼻出血,头痛等症状,称为鼻中隔偏曲,可分为"C"形,"S"形,若呈尖锥样突起称为骨棘,若呈由前向后的条形山嵴样称为骨嵴,按偏曲方向可分为纵偏和横偏,按偏曲部位可分为前,后,上,下。
诊断要点:
症状:鼻堵,鼻出血,头痛,可能激发喷嚏,流涕等症状.
鼻镜检查:鼻中隔偏离中线,可表现为棘突或嵴突.
影响学检查:CT可提示偏曲情况.
治疗原则：有明显临床症状者可行鼻中隔粘膜下整形手术.
学习难点
准确判断鼻中隔偏曲的类型,特别是暴露较困难的鼻中隔后端偏曲和高位偏曲要引起重视.
如何评估鼻中隔偏曲对邻近器官的影响.
临床操作:鼻内窥镜对鼻中隔偏曲患者的检查
鼻出血
目的：掌握鼻出血的局部及全身病因.
掌握鼻出血治疗原则和主要治疗方法.
了解鼻出血治疗的新进展.
要求：能够迅速诊断和独立处理常见急症鼻出血患者
能独立运用必要的止血及抢救措施
独立完成必要的专科止血操作
独立完成术前准备工作
掌握并完成鼻出血的专科检查
能独立完成手术同意书的书写并进行谈话
了解放射介入治疗鼻出血的概念及手术适应症和禁忌症
检查法：前鼻镜鼻出血的检查
鼻内窥镜检查
影象学检查
概述：鼻出血是由于局部及全身原因造成以鼻腔反复或大量出血,危及全身为特征的耳鼻喉
常见急症之一.鼻出血既可由鼻腔局部病变引起,也可以是某些全身疾病的局部表现.
鼻出血的病因：
1.局部:外伤,鼻腔鼻窦炎症,鼻中隔病变,鼻腔鼻窦肿瘤等;其中前段出血以利特尔区最常见.
2.全身:心血管疾病(高血压,动脉硬化),血液系统疾病(血友病,再障,白血病),急性发热性疾病,肝肾功能损害性疾病等;其中高血压性鼻出血常造成动脉性隐匿性鼻腔后段出血,出血凶猛；血液病性鼻出血常表现为鼻腔弥漫性出血,可两侧同时出血。
【诊断】
鼻出血病史
专科检查
1.鼻内窥镜检查:可深入鼻腔,发现深部出血点或其他病变
2.鼻咽部检查: 除外鼻咽部肿瘤.
3.影象学检查或血管造影:明确病变.
全身检查:上述常见疾病.
【治疗】
1.原发病治疗
(1)全身:治疗高血,血液病等引起鼻出血的全身疾病,稳定患者情绪
(2)局部:治疗鼻腔,鼻咽部炎症,肿瘤,外伤等
(3)支持治疗:抗炎,补液,应用镇静剂,止血剂等
2.局部止血
(1)简易压迫止血:鼻腔前端出血.
(2)烧灼法:应用三氯醋酸等化学药物或微波,激光等仪器处理出血点,封闭血管.
(3)填塞法:包括前鼻孔填塞和前后鼻孔填塞,对于大多数鼻出血有效,但痛苦大,尤其用油纱
条填塞的,对于能看到出血点的可行局部填塞,后鼻孔填塞尽可能少用.
(4)内窥镜下止血:视野清楚,微创,辅以双极电凝,激光等止血设备,疗效肯定.
(5)新材料应用:高膨胀材料,可吸收止血纱等.
3.血管结扎法:筛前动脉结扎,颌内动脉结扎等,针对外伤,肿瘤等某些病变.
学习难点：
1. 如何处理出血性急症及熟练应用相应抢救措施(既有局部概念还要有全身概念).
2. 如何临危不乱,准确判定出血部位,正确选用相应止血方法.
3. 熟练进行鼻部常规操作.
临床操作:
1.内窥镜运用,检查以及配合镜下鼻腔吸引,填取棉片等操作.
2.棉片法鼻腔表面麻醉及注射法鼻腔深部黏膜下注射麻醉的方法.
3.油纱条法前鼻孔填塞(前鼻镜下及内窥镜下,局部填塞及全鼻腔填塞).
鼻内翻乳头状瘤
目的：掌握鼻内翻性乳头状瘤的临床表现,鉴别诊断及治疗原则.
了解乳头状瘤的分型,鼻窦良性肿瘤的内窥镜治疗.
要求：能够正确诊断内翻性乳头状瘤
能与以单侧鼻腔病变为主的其他疾病进行鉴别诊断
能分析其影象学特点(包括影象学上鉴别诊断)
独立完成术前准备工作
掌握并完成内翻性乳头状瘤的专科检查
能独立完成手术同意书的书写并进行谈话
熟悉手术治疗内翻性乳头状瘤的方法及适应症
检查法：前鼻镜内翻性乳头状瘤的检查及活检
鼻内窥镜鼻腔检查
鼻内窥镜鼻窦检查(上颌窦)
影象学检查
概述：鼻内翻性乳头状瘤是常见的以单侧鼻腔病变为主疾病之一.肿瘤为良性,但有恶变倾向
易复发,与某些其他单侧鼻腔病变有时外观相似,需综合临床资料,仔细鉴别.
学习难点：
1. 如何通过患者病史,临床表现及检查资料来判定诊断.
2. 对于临床资料不完善者,能独立选择完善相应检查来明确诊断.
3. 鼻窦CT的影象学特点分析与鉴别诊断.
临床操作:
1.前鼻镜下进行检查及活检术
2.鼻内窥镜鼻腔深部检查及活检术(0度和70度镜运用).
3.上颌窦穿刺技术及上颌窦镜检查及活检方法.
上颌窦癌
目的：掌握鼻腔鼻窦恶性肿瘤的特点(重点上颌窦癌晚期对邻近器官的侵犯)
了解鼻-鼻窦恶性肿瘤的TNM分型(1997).治疗方法.
要求：上颌窦解剖及与临近器官比邻关系(眼眶,翼腭窝,硬腭,鼻腔外侧壁,面颊部等).
翼腭窝的解剖,上颌窦癌好发部位。
能分析其影象学特点(包括影象学上鉴别诊断)
独立完成术前准备工作
掌握并完成上颌窦癌的专科检查
能独立完成手术同意书的书写并进行谈话
熟悉上颌窦癌的手术方法及适应症
检查法：前鼻镜上颌窦癌检查及活检
鼻内窥镜鼻腔检查
鼻内窥镜鼻窦检查(上颌窦)
口腔硬腭牙齿检查
眼球突出度,活动度检查
颈部淋巴结检查
影像学检查
概述：上颌窦癌是耳鼻咽喉科最常见的三大恶性肿瘤之一.是最常见的鼻腔鼻窦恶性肿瘤.
以鳞状细胞癌最多见.肿瘤早期无特异性症状,待患者发现多为中晚期,预后差.早期诊断是关键。
学习难点:
1. 如何通过患者不典型病史,临床表现及检查资料来早期发现病变.
2. 对于临床资料不完善者,能独立选择完善相应检查来明确诊断.
3. 对于中晚期患者, 如何通过检查来判定肿瘤原发部位及侵袭情况,确定肿瘤分期.
4. 鼻窦CT的影象学特点分析与鉴别诊断.
临床操作:
1.前鼻镜下进行检查及活检术
2.鼻内窥镜鼻腔深部检查及活检术(0度和70度镜运用).
3.上颌窦穿刺技术及上颌窦镜检查及活检方法，
耳科疾病
耳解剖复杂,很难在短时间内建立起立体概念及各解剖结构间的关系.颞骨CT的解剖结构辨认.音叉检查的原理和正确检查,对结果的判定及其临床意义.手术前通过听力检查了解听力情况。
先天性耳前瘘管
诊断要点：1、为先天性耳畸形，单侧多见，瘘管口多位于耳轮脚前方，其囊部和分支多位于耳屏前皮下，其内有白色粘稠性或豆渣样物。
2、耳屏前皮肤反复感染红肿、疼痛，形成囊肿或脓肿，局部有脓瘘或瘢痕形成。
治疗：手术切除，注意瘘前管囊部多与耳廓软骨有关联，必要时可切除该部分软骨，以防复发，感染期应先抗炎或行脓肿切开，待感染控制后再行手术切除。
外伤性鼓膜穿孔：
诊断要点：1、多有耳外伤史
2、症状：耳痛、听力下降、耳鸣、外耳道出血
3、专科检查：鼓膜穿孔呈不规则形或三角形、棱形、穿孔边缘不光滑、充血，
且有鲜血附着。伴感染时可出现耳道流脓
4、听力检查：轻度传导性耳聋
治疗：1、鼓膜蒜皮贴补法（适鼓膜小穿孔）
2、鼓膜自体颞筋膜或骨膜修补术（适较大、无边缘的穿孔）
难点：注意与中耳炎性穿孔的鉴别。
预防：加强卫生宣教。
颞骨骨折
诊断要点：1.常有头颅外伤史
2.分4种类型，不同类型的骨折其临床表现有所不同
纵行骨折：最常见，骨折线与岩部长轴平行，中耳结构受损、耳道流血、鼓膜撕裂、面瘫发生较小，且多可自行恢复，可发现脑脊液漏。耳聋常为传导性。
横行骨折：较少见，骨折线与岩部长轴垂直，外耳道及鼓膜可完整，可出现感音神经性聋、眩晕、鼓室积血，面瘫发生率高、不易恢复。
混合型骨折：少见，常伴有多发性颅骨骨折，可同时出现中耳和内耳症状。
岩尖骨折：少见，可出现Ⅱ～Ⅵ脑神经损伤，出现复视、斜视，瞳孔扩大、眼
球运动障碍、上睑下垂，三叉神经痛，面部麻木，严重时可损伤颈
内动脉，出现致命性的大出血。
预后：纵行骨折预后较好，传导性耳聋和面瘫经治疗可恢复，横形骨折预后差，面瘫和感音神经性聋常难改善。儿童较成人预后好。
治疗：1.若伴有颅内压增高，脑神经症状或耳、鼻大出血，脑脊液漏者应请脑外科医生协助处理。
2.抗炎治疗：防止颅内逆行感染，禁忌耳道滴药或填塞。
3.面神经减压、鼓膜修补、鼓室成形术。
分泌性中耳炎
诊断要点：1.根据病史长短分为急性和慢性2种，急性病程为6～8W。
2.临床表现：耳隐痛，低调间歇性耳鸣，耳闷塞感，自声增强。
3.专科检查：鼓膜内陷、鼓室粘连、鼓膜饱满、色黄，鼓室积液出现液平，听力检查为传导性聋，声阻抗图呈平坦型（B型）。
4．穿刺抽液可确诊：为淡黄色液体。
鉴别：注意与鼻咽癌，听骨链中断，脑脊液耳漏，颈静脉体瘤的鉴别。
治疗：1.1%呋麻液滴鼻，以保持鼻腔及咽鼓管通畅。
2.咽鼓管吹张
3.鼓膜穿刺抽液或切开、置管。
4.口服糖皮质激素药物治疗：减少中耳渗出和粘连。
急性化脓性中耳炎
是中耳粘膜及骨膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童，多从咽鼓管途径感染。
主要表现：发烧、剧烈耳痛（多发生在夜间）、耳道流脓、听力下降。
专科检查：鼓膜急性充血（Ⅰ0～Ⅲ0）、饱满、穿孔，耳道流脓常提示有鼓膜穿孔，一旦穿孔后，发烧及耳痛、耳闷塞症状可缓解。
听力检查：传导性聋。
血 象:Wbc↑、N↑。
治 疗：1.全身抗感染治疗
2.2%酚甘油滴耳：止痛、消炎。
3.鼓膜穿孔、耳道流脓者可用3%双氧水清洗脓液，再用抗菌素滴耳液滴耳。
慢性化脓性中耳炎
是中耳（鼓室、上鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突气房）的慢性化脓性炎症，病变侵犯粘膜、骨膜、骨质，不仅致聋，还可引起颅内外并发症。临床分型：单纯型、骨疡型和胎脂瘤型。
主要表现：长期或反复耳流脓、听力下降。
专科检查：鼓膜紧张部或松弛部穿孔，中耳有粘脓性分泌物、肉芽或胆脂瘤上皮，
影像学检查（乳突X片、CT）：乳突密度增高、骨质破坏、听小骨不完整或缺失。
听力检查：不同程度的传导性聋
治 疗：单纯型采用保守治疗
骨疡型在保守治疗无效时可行手术治疗
胆脂瘤型应立即行手术治疗
手术的方法：乳突根治术（开放式、完闭式），一期或二期鼓室成型术。
乳突手术并发症：面瘫、化脓性软骨膜炎、听力下降、耳鸣、脑脊液漏等。
耳聋
分类：传导性聋、感音神经性聋及混合性聋
传导性聋：病因：①外耳和中耳的炎症
②鼓膜外伤、听骨链中断
③外耳道异物、耵聍栓塞、胆脂瘤
④外耳道及中耳先天性畸形或发育不完全
检查特点：①音叉AC↓、WT→患侧
②电测听：AC呈低频区下降，AC－BC距扩大
治 疗：针对病因进行治疗，可采用外耳道成型术，鼓膜修补术、鼓室成形术
感音神经性聋：
突发性聋：突然发生无明原因的非波动性感音神经性聋，听力下降常为中、重度，可伴
耳鸣、胘晕、呕吐，单耳发病居多。疗效因人而异，目前无特效治疗，早期发现及时治疗可使部分病人听力得以恢复。
药物性聋：系耳毒性药物引起，常见有氨基甙类抗生素、多肽抗生素、抗肿瘤药物（氮介、顺铂）、利尿药、水杨酸盐类药物。酒精、烟草、一氧化碳中毒也可以损害听觉系统。
症 状：以用药期或用药后出现耳鸣、耳聋、胘晕为主。
耳鼻咽喉的常用局部药物（喷、滴药物）
１.1%麻黄素滴鼻液(Ephedrine)
作用：收缩血管，改善鼻腔通气、引流，促使炎症消退。
用途：急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻出血。
用法：3~5μg/次。小儿宜用0.5%的溶液。
２.达芬霖鼻喷雾剂（羟甲唑啉）
作用：拟交感神经药物，减轻鼻充血症状
用途：急慢性鼻炎、鼻窦炎，变应性鼻炎。
用法：疗程应限制在10天以内，避免药物性鼻炎的发生。
3.色甘酸钠鼻喷雾剂
作用：稳定肥大细胞膜，阻止组织脱颗粒和释放介质。
用途：变应性鼻炎（轻症病人）
4.伯克纳鼻喷雾剂、辅舒良鼻喷雾剂
作用：糖皮质激素。明显减轻鼻粘膜炎症、减轻鼻高反应性。
用途：变应性鼻炎。
用法：症状严重时需要短期口服糖皮质激素。
5.薄荷滴鼻液
作用：润滑鼻粘膜、刺激神经末梢，促使鼻粘膜恢复功能。
用途：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。
6.50%三氯醋酸溶液
作用：止血、烧灼肉芽。
用途：鼻出血，溃疡肉芽、干性鼓膜穿孔。
7.5%~20%硝酸银溶液
作用：<10%，收敛作用。>10%，烧灼作用
用途：<10%，鼻中隔糜烂，>10%，烧灼肉芽或增生的淋巴滤泡。
8.3%双氧水
作用：初生态氧与脓液等有机物结成泡沫，具有清洁、消毒作用。
用途：外耳道炎、化脓性中耳炎
9.4%硼酸酒精
作用：消炎、杀菌。
用途：慢性化脓性中耳炎。
10.2%酚甘油
作用：杀菌、止氧、消肿。
用途：外耳道炎、急性化脓性中耳炎鼓膜未穿孔前。
11.复方新霉素滴耳液
作用：广谱抗菌、抗国过敏作用，促进中耳粘膜消肿、消炎。
用途：急慢性化脓性中耳炎
12.盯聆水（复方碳酸氢钠）（苏打水）
作用：碱性溶液，溶解、软化盯聆。
用途：外耳道盯聆栓塞。
13.１％～２％丁卡因
作用：粘膜表面麻醉
用途：专科检查和手术麻醉