重症监护室（ICU）护理工作质量标准
一、环境管理
1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。
（1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。
（2）开放式病床每床的占地面积>15平方米。
（3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。
（4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。
（5）病床间距符合要求，床间距>1米。
（6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。
3.ICU环境安静、整洁、舒适。
4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。
二、人员管理
1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。
2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。
3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。
4.护理人员岗位分级管理和使用。
5.排班体现科学、合理、弹性化。
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三、医院感染管理
1.严格执行ICU医院感染管理制度。
2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。
3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。
4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。
5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。
6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。
7.落实ICU探视管理制度：
（1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。
（2）工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需更换工作衣、外出鞋。
8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。
9.严格落实医务人员手卫生规范。
10.严格执行无菌技术操作规范。
11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。
12.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。
（1）床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。
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（2）各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消毒。
（3）呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭菌。
13.各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液等的管理符合医院感染管理制度。
14.严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。
15.按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测。有记录。
四、质量管理
1.ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实到位，
2.成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反馈，体现持续改进;并定期进行质量评析，有记录。
3.护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护理技术操作规范、各类仪器设备的操作及各项急救技术操作等。
4.严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工作。
5.严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对患者进行生命体征监测并详细记录。
6.护理人员能够及时、准确的执行医嘱。
7.护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正确的治疗和个性化的护理措施。
8.护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。
（1）护理记录内容需客观、准确、及时、规范、完整，时间应具体到分钟。并 3
且使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。
（2）每位患者均需建立护理计划；并能够根据病情及时修订。
（3）病情观察及护理措施、效果记录应简明扼要、重点突出，且具有连续性；护理措施能够体现时效性和个体性。
（4）护理记录每小时至少记录一次，因抢救急危患者，未能及时记录的，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
9.药品管理
(1)常备药品做到原盒存放、专人管理、及时补充。
(2)高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。
(3)急救车内药品、物品齐全、做到“四固定”，急救药品物品完好率100%。
(4)严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双锁保管，固定基数，护士班班交接，有记录；毒麻药品使用中，如有残余量按照相关规定进行处置，并做好记录。
10.各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班交接，有记录。
11.严格落实各项核心制度（如交接班制度、查对制度等）。
12.落实患者安全管理目标（包括身份识别、用药安全、危急值的报告等）。
13.制定并落实防范意外伤害事件的措施（如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等）。
14.制定、培训、演讲并落实突发事件的应急预案（停电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等）。
15.落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。
16.能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾病相关的健康教育，有记录。 4
（1）主动向患者或家属介绍病区环境及相关的规章制度。
（2）做好患者或家属的健康指导工作，主要包括正确指导患者饮食、用药和活动等。
（3）患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊检查的目的及注意事项等。
（4）做好患者的康复指导，重视患者的功能训练。
（5）及时、客观的告知家属患者的病情变化，使家属积极配合治疗。
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第二篇：重症监护室护理质量标准
重症监护室护理质量标准
一、 管理
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5、 各项规章制度健全，并严格执行。 护理人员按要求着装，整洁大方。 室内整洁、安静、安全、空气新鲜。 抢救仪器、用物性能良好，定点放置，无尘土。 各种基数药品、毒麻药品数目准确，每班清点，签全名。
二、 服务质量
1、 护理工作要以人为本，尊重患者的人格和隐私，避免过多暴露患者，同时要加强与患者的交流沟通，做每项操作均需告知患者。
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4、 护士对患者要耐心、细心、热心，礼貌待人。 患者和家属对护理工作的满意度在95%以上。 严格遵守探视制度，主动与家属交流，告知家属病情动态变化情况，避免与患者及家属发生纠纷。
三、 护理质量
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5、 每位患者均为重症监护，护理工作要责任到人。 所有患者都要有记录，记录要及时、清晰、准确，并有责任护士签名。 护士随时在患者床边观察病情以及时发现病情变化。 危重、躁动患者的病床应有床档防护。 护士在治疗护理工作中应严格执行核对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防护措施，防止差错事故发生。
6、 护理工作要到位，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。
7、 保持患者床单位整洁，及时为患者更换被服。
8、 对患者的病情要熟悉了解，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗、用药、饮食、重要化验值、心理状况等。
9、 用药要精确，治疗要及时到位。
10、 保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出，并注明置入或更换时间。
11、 采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，并有标识。严格执行登记、上报、记录制度。
12、 熟练掌握急救仪器的使用，并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。
13、 患者发生紧急情况时，护士应沉着，熟练掌握应急预案及作业流程。
四、 消毒隔离
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2、 监护室内限制陪护及探视人员，有特殊情况随时与工作人员联系。 进入监护室工作人员必须衣帽整洁，严格无菌操作。患感冒及其他传染病者不能参与特护工作。非工作人员不准进入监护室，杜绝个人物品行李带入室内。
3、 保持室内清洁，每日通风换气，每日用500毫克/升的84消毒液擦拭地面及物体表面，如门把手、桌面、床凳等。室内空气每日臭氧消毒30分钟，每月空气培养一次。
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6、 无菌物品专橱密闭保存，有效期不超过七天。 接触每一个病人前后洗手，病人每周卫生处置更衣一次（病情允许） 做好环节控制，严格无菌操作，各种引流如导尿、脑室、胸、腹腔等外引流管道、瓶或袋每日更换一次，雾化吸入、呼吸机、吸引器、供氧外管道、湿化瓶一人一换，重复使用的管道消毒后干燥保存，固定专人使用，每周消毒一次。 7、
8、 每日早晚两次清洁口腔，漱口或进行口腔护理。 限制预防性使用抗生素，感染性疾病根据细菌培养与药敏实验合理应用抗生素。
9、 长期住院者根据病情，定期做血、尿、痰、分泌物、引流物细菌培养。
10、 病人出院后做好终末消毒。