姓名：张爱玉 性别：女 年龄：44岁 病区：二 床号 04床 住院号20150822

首次病程记录

2015-02-24 10：00

患者张爱玉，女，44岁，淮城镇人，因“妇检发现宫颈糜烂四月。”入院。该患者平素月经规则，16 3-4/30，量多，无血凝块，无痛经，LMP：

2015-02-12，就诊于本院，妇检发现宫颈糜烂，重度，无腹痛，无阴道流血。今日来本院要求手术。门诊拟“宫颈糜烂（重）”。收住入院。患者近期无不规则阴道流血，无阴道流液，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，饮食睡眠好，大小便如常。既往史：无肝炎、结核、心脏病病史可询，无外伤史，无药物及食物过敏史。生育史：1-0-2-1。月经史：16岁3-4/30天LMP2015-02-12。入院查体：T：36.5℃ P:80次/分R:18次/分 BP:120/80mmHg心肺听诊无异常，腹平坦，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。妇科检查：外阴已婚式，阴毛女性分布，阴道通畅。宫颈： III糜烂，潮红，伴接触性出血。宫体：宫体常大，活动度好。附件：双侧附件未扪及明显包块，无压痛。辅助检查：TCT：未见上皮内病变细胞及恶性细胞，重度炎症。初步诊断：宫颈糜烂（重度）。诊断依据：1、“妇检发现宫颈糜烂四月。”2、妇科检查：外阴已婚式，阴毛女性分布，阴道通畅。宫颈： III糜烂，潮红，伴接触性出血。宫体：宫体常大，活动度好。附件：双侧附件未扪及明显包块，无压痛。3、辅助检查：TCT：未见上皮内病变细胞及恶性细胞，重度炎症。心电图正常。血RT：HB127g/L血型“O”，出凝血时间无明显异常，尿RT：阴性。余辅助检查未见明显异常。鉴别诊断：1、子宫粘膜下肌瘤：质地较硬，有蒂部连于宫腔内，该患者赘生物蒂部位于宫颈部故不考虑。2、宫颈癌：早期有接触性出血，呈菜花样改变，晚期出现恶病质，病理可确诊。诊疗计划：1 、完善辅助检查协诊，2、向患者及家属交代治疗方法（详见医患沟通），告知宫颈糜烂有复发可能，需病理确诊。患者及家属要求LEEP刀手术。向患者及家属交代手术风险（详见LEEP刀知情同意书），积极完善术前准备，等待手术。

姓名：张爱玉 性别：女 年龄：44岁 病区：二 床号 04床 住院号20150822

2015-02-24 14:40 手术记录

患妇入院后完善各项辅助检查，排除手术禁忌，于2015-02-24在静脉麻醉

下行Leep刀宫颈环形电凝术。其步骤如下：患者取膀胱截石位，麻醉满意后，

常规消毒外阴、阴道及宫颈。术中探查见：妇科检查：外阴已婚式，阴毛女性

分布，阴道通畅。宫颈： III糜烂，潮红，伴接触性出血。宫体：宫体常大，

活动度好。附件：双侧附件未扪及明显包块，无压痛。术中诊断：宫颈糜烂（重

度）。遂行Leep刀辅助下宫颈环形电凝术。置一块纱布于宫颈处，压迫止血。

术程顺利，出血不多，呼吸及血压平稳，安返病房。切除标本送患者及家属查

看后送病理。术后予抗感染、止血、补液等治疗。

2015-02-25 08:00 孟阿香主治医师查房记录

患者术后第一天。精神可，睡眠一般 ，无阴道流血流液，大小便无异常，

饮食可。T36.5℃，无发热，畏寒。无恶心，呕吐。生命体征平稳。查体：神清，

呼吸平，心肺听诊未闻及明显异常。腹平软，无压痛，无反跳痛。肠蠕动正常。

主治医师查房后嘱治疗上同前，嘱患者卧床休息，取出阴道内纱布，继续观察病

情变化。 2015-02-26 09：00 韩娟科主任查房记录

患者术后第二天。精神可，饮食，睡眠一般 ，大小便正常，无阴道流血流液。,

无发热，畏寒。无恶心，呕吐。生命体征平稳。查体：神清，呼吸平，心肺听诊

未闻及明显异常。腹平软，无压痛，无反跳痛。韩娟科主任查房后嘱治疗继续同

前，普食，下床活动。嘱患者适当注意休息，保持大小便通畅。禁忌房事及负重

三月，一周后取病理报告，一月后到医院随诊，门诊随诊，保持会阴清洁卫生。

第二篇：妇科病之宫颈糜烂

宫颈糜烂

一、概述

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。20xx年，本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。通常所说的宫颈糜烂其实是慢性宫颈炎的一种常见表现。由于慢性炎症长期不愈，宫颈表面的原有鳞状上皮脱落，被宫颈管内的柱状上皮增生所覆盖，外观呈红色颗粒状。宫颈由于炎症的刺激程度不同，宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂；柱状上皮生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂，同时伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。

二、病因

发病原因有机械性刺激或损伤，如性生活，流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎；病原体侵袭，常见为一般化脓菌如葡萄球菌，链球菌，淋病双球菌，结核杆菌，病毒，放线菌，滴虫，阿米巴均可引起宫颈炎。

三、临床表现

宫颈糜烂的主要临床表现为白带增多。由于病原菌的不同，白带可是乳白色粘液样，或形成淡黄色、脓性或血性白带，以乳白色粘液样白带最常见。除白带增多外，患者可能伴有腰部酸痛，性交出血等症状，但多数轻症患者可无这些症状。

四、类型

一般分为3型：

单纯型 糜烂表面的柱状上皮，生长平坦、光滑；

颗粒型 腺上皮过渡增生，伴间质增生，使表面凹凸不平，呈颗粒状；

乳头状 间质增生异常显著，表面更加不平而呈乳头状。

又可据其面积分为3度：

轻度（占全表面积1/3以内）；中度（占全表面积1/3—2/3之间）；重度（占全表面积2/3以上者）。

五、引起不孕

关于妇科疾病，都是女性朋友最为关注的。宫颈糜烂就是其中其中非常常见的妇科疾病。轻度宫颈糜烂其实并不碍事，属于正常的生理现象。但是如果任由其发展的话可能就发展成为重度宫颈糜烂，引起女性的不孕。

专家认为，宫颈表面糜烂即使非常严重，也不会引起病人剧烈的症状，这极易掩盖病情并使患者放松警惕。病人一旦出现疼痛症状，说明感染已经扩散。在引起女性不孕症的原因当中，由宫颈糜烂而导致不孕的病例不少。宫颈糜烂会导致宫颈粘液粘稠，使得精子难以通过；炎症分泌物可消耗精子的能量，甚至吞噬精子；细菌的毒性还会使精子丧失活力，从而造成不孕。当然，专家同时指出，对于宫颈糜烂造成的不孕完全可以在全面治疗下，让患者安全怀孕的。

六、治疗

治疗宫颈糜烂的几种有效方法

物理治疗：微波、光谱、凝固刀，对一般的宫颈糜烂都有极好的治疗效果。

手术治疗：Leep刀

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主要针对严重性宫颈糜烂，或癌前病变检查。

药物治疗：栓剂、纳米银治疗

首先做宫颈刮片检查，区分宫颈炎症、阴道炎症后再对症下药。

七、饮食保健

宫颈糜烂食疗方(仅供参考)

1.乌骨鸡1只，炖服，常食。适用于各类宫颈糜烂，特别是由阴道流血。

2.人参5克，在鸡煮熟时加入，略沸几下。或用党参30克，在煮鸡时同时放入，至鸡熟，喝汤食鸡。适用于各类宫颈糜烂。

3.羊肉500克，当归50克，生姜3克，用文火炖熟，饮汤食羊肉。适用于宫颈糜烂恶寒，舌淡，贫血。

4.乌贼鱼500克，任意制作，服食。适用于各类宫颈糜烂伴有赤白带下。

5.乌贼50克，茜草30克，水煮，饮汤食乌贼。适用于宫颈糜烂并伴有阴道流血。

6.瘦猪肉500克，金针菜30克，当归30克，同烧食。适用于宫颈糜烂体虚乏力，阴道时时出血。

7.鲍鱼50克，生山楂10个，煨至鲍鱼烂，饮汤食鱼。适用于宫颈糜烂并有阴道流血。

8.黄芪50克，当归15克，水煎取汁煮粥，常食。适用于宫颈糜烂体虚乏力。亦适用于宫颈糜烂各类物理治疗之后的体虚乏力。

9.黄瓜500克，香菜100克，大蒜半个，切小丁，拌合，时时食。适用于各类宫颈糜烂。

10.番茄2个，切片，打算2瓣，切末，拌合，时时食。适用于各类宫颈糜烂患者。

11.马鞭草蒸猪肝。

鲜马鞭草60克(干品3D克)，猪肝60-100克，将马鞭草洗净切成小段，猪肝切片，混匀后用瓦碟载之，隔水蒸熟服食。每日1次。

12.鱼腥草煲猪肺。

鲜鱼腥草60克，猪肺约200克，将猪肺切成块状。用于挤洗去除泡沫，加清水适量煲汤，用食盐少许调味，饮场食猪肺。

八、饮食宜忌

宫颈糜烂患者在选择食物方面是很讲究的，饮食要清淡可口，多吃蔬菜水果，少吃甜食、刺激性食物、辛辣食物等。

1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

2、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

3、可以适当吃一些滋阴的食物，补气补血的药物。

4、蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。

5、在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

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6、宫颈糜烂术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

7、不可吃辛辣或有刺激性的食物，因为会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使症状加重，如辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴连，桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品也要少吃。

九、预防

主要应注意以下几点

1、讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。

2、及时有效地采取避孕措施，降低人工流产，引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。

3、凡月经周期过短，月经期持续较长者，应予积极治疗。

4、防止分娩时器械损伤宫颈。

5、产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

6、定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。

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