乳腺BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）分级即美国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。

BI-RADS分级意义如下：

1 级(category 1) 阴性(negative)： 超声上无异常发现。

2 级(category 2) 良性发现(benign finding/findings)：本质上是非恶性的。单侧囊肿就属于这一级。乳腺内淋巴结(仍可能包含在1级)、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤也属于2级。

3 级(category 3) 可能良性发现(probably benign finding)——建议短期随访：边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块最有可能的是纤维腺瘤，其恶性的危险性小于2%。目前短期随访正越来越成为处理的策略。不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿也可纳入该级，行短期随访。

4 级(category 4) 可疑恶性(suspicious abnormality)——应考虑活检：此级病灶有癌的可能性3%－94%。应对这些病灶进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，4级的病灶要求对组织进行取样活检。不具备纤维腺瘤和其他良性病灶所有超声特征的实质性肿块即包括在该级。

4 级的亚级划分原则：

a. 4A级(category 4A) 属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。

b. 4B级(category 4B) 有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。

c. 4C级(category 4C) 恶性可能较大，但不象5级那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。

5 级(category 5) 高度提示恶性(high suggestive of malignancy)——应采取适当的措施：几乎肯定恶性。超声发现的归入该级的异常有95%或更高的恶性危险，因而在开始时就应考虑明确的治疗。

6 级(category 6) 活检证实的恶性(known biopsy-proven malignancy) ——应采取适当的措施：在患者寻求治疗前已经活检证实恶性的属于该级。

第二篇：乳腺钼靶X线摄影下BI-RADS分级影响因素的初步研究

第31卷　第2期　　　　JournalofCapitalMedicalUniversityVol.31　No.2思远专业医院随访系统，提高患者满意度，临床科研好帮手

[doi:10.3969/j.issn.100627795.2010.02.028]临床研究

乳腺钼靶网址ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｃｒｍ９８．ｃｏｍ／，ＱＱ群５４５２４２６９X线摄影下BI2RADS分级影响因素的初步研究

(1.北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心;2.首都医科大学附属北京同仁医院外科;3.中国人民解放军北京军区总医院汪　洁1,2　戚晓东33　高海凤1　马祥君1乳腺疾病诊疗中心)

【摘要】　目的　统计分析不同绝经状况、不同体质量指数、乳腺X线摄影下不同乳腺腺体密度对BI2RADS分级的影响。方法　选取20xx年1月至20xx年10月间于海淀妇幼保健院行乳腺X线摄影检查者652人,采用美国放射学会(Americancollegeofradiology,ACR)提出的乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystem,BI2RADS)20xx年第4版,进行规范化的乳腺评估分级,结合病历资料分析绝经状况,体质量指数(bodymassindex,BMI)及乳腺腺体密度与BI2RADS分级的关系。结果不同　BI2RADS分级组的体质量指数比较,不同乳腺腺体密度ACR分级组的BI2RADS分级比较,绝经前和绝经后的BI2RADS分级比较结果,P值分别为0.000、0.002、0.017,均小于0.05,差别有统计学意义。结论　绝经前、体质量指数高及乳腺腺体密度高的女性人群,乳腺X线摄影异常相对较多,对于这类人群需要加强健康宣教和定期检查,以预防乳腺癌等乳腺疾病。

【关键词】　体质量指数;乳腺X线摄影;乳腺密度;乳腺影像报告和数据系统

【中图分类号】　R173,R655.8

PreliminaryStudyontheFactorsAffectingtheBI2RADSClassificationofMammaryGlandDensitybyMammography

WANGJie1,QIXiao2dong23,GAOHai2feng1,MAXiang2jun1

(1.CenterforBreastDisease,MaternalandChildHealthHospital,HaidianDistrictofBeijing;2.DepartmentofSurgery,BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity;3.BreastCenter,BeijingMilitaryCommandGeneralHospitalofChinesePLA)

【ABSTRACT】　Objective　ToanalyzethefactorsinfluencingBI2RADSclassificationofbreastdensityundermammography.Methods　Sixhundredandfifty2twopatientswhounderwentmammographyduringJanuary2008toOctober2008attheHaidianMaternalandChildHealthHospitalwereanalyzedusingAmericancollegeofradiology(ACR)proposedbreastimagingreportinganddatasystem(breastmagingreportinganddatasysteim,BI2RADS)2003forthedition.Therelationshipbetweenthemammaryglanddensityratingandthemenopausalstatus,bodymassindex(BMI)wasassessed.Results　ThereweresignificantdifferenceinBMI,menopausalstatusandthemammaryglanddensityamongthewomenofdifferentBI2RADSclassificationgroups(P<0.01forallthesecomparisons).Conclusion　Abnormalmammographicfindingswererelativelymorefrequentlyseeninthepremenopausal,high2BMIandhighbreastdensitywomen.Forsuchpopulationhealtheducationandregularhealthcheck2upareneeded.

【KEYWORDS】　bodymassindex;mammography;breastdensity;breastimagingreportinganddatasystem

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,我国乳腺

癌增长速度高于乳腺癌高发国家,也高于世界年平均

增长水平,乳腺癌已成为严重威胁我国女性健康和生

命的主要疾病之一[1]。乳腺X线摄影为乳腺癌的早

期发现的重要方法,但乳腺X线摄影发现乳腺癌概率

差别较大,其敏感性和特异性受多种因素的影响,其

中一个重要影响因素即乳腺密度。有研究[2]证实随

着乳腺腺体密度的增高,其乳腺癌的发病率升高。体

质量指数和乳腺腺体密度为乳腺癌的危险因素,但尚

未检索到它们对乳腺良性疾病的影响的结果。本研

3Correspondingauthor,E2mail:qixiaot@yeah.net究分析绝经状况、体质量指数及乳腺腺体密度对BI2RADS分级的影响,以及乳腺X线摄影诊断异常的乳腺与体质量指数及乳腺腺体密度的关系,为合理选择乳腺检查提供依据,为乳腺癌的危险因素评估提供参考,帮助医生全面分析影像信息,以提高诊断准确性,以减少漏诊、误诊的机会。1　材料和方法1.1　临床资料研究对象来自20xx年1月至20xx年10月,在北京市海淀区妇幼保健院用乳腺X线摄影行乳腺癌筛

第2期汪　洁等:乳腺钼靶X线摄影下BI2RADS分级影响因素的初步研究

277

查的女性,年龄在35岁～70岁,筛查病例资料完整者

共702人。本研究以此为目标人群抽取每位筛查对象的病例资料,对绝经状况、体质量指数、腺体密度ACR分级和BI2RADS分级进行分析。1.2　仪器及方法

使用意大利产Giotto第三代高频钼靶乳腺X线摄影机,行乳腺X线摄影,检查时采用加压固定摄片法,采用全自动曝光控制模式,常规采用轴位及内外斜位进行双乳摄影,必要时加照侧位和局部放大摄影。1.3　诊断标准

采用美国放射学会(Americancollegeofradiology,ACR)制定的乳腺影像报告和数据系统(breastima2gingreportinganddatasystem,BI2RADS)20xx年第4版的标准,对肿块、钙化等常见征象,局灶性不对称等特殊征象,及皮肤凹陷、增厚等合并征象,进行全面评估分类,其分类分级标准如下,0级:X线显示不满意,需要结合其他检查方法进一步检查;1级:阴性,无异常发现;2级:良性表现;3级:可能良性发现,建议定期随访;4级:可疑异常,需考虑活检;5级:高度怀疑恶性,临床应采取适当措施。根据乳腺X线摄影片上的乳腺密度,将其划分为ACR4个级别,即ACR1级:全脂肪型;ACR2级:散在纤维腺体组织型;ACR3级:密度不均型;ACR4级:致密型。1.4　病例的选择及质量控制

目标人群中选取由同一位摄影技术人员及同一位放射专家诊断的乳腺X光片共702份,再由另外一位放射专家重新单独阅片,采用ACR分级和BI2RADS分级,选取与原诊断意见一致的病历,且普查病历基本信息完整的患者共652人。将乳腺X线摄影下腺体密度分为2组:ACR1级和ACR2级为低密度组;ACR3级和ACR4级为高密度组。将乳腺X线摄影下BI2RADS分级分为低、高分级2组,0级、1级和2级为低分级组,3级、4级和5级为高分级组。1.5　统计学方法应用SPSS11.5软件进行统计学分析,计数资料

腺体密度的比较采用χ2

检验,P<0.05为差异有统计学意义,计量资料体质量指数的比较采用两个独立样本的t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　不同阅片专家诊断一致性比较

两位放射学专家阅片一致性比较,Kappa=

0.030,P=0.025,小于0.05,一致性检验较好,说明阅片一致性较好。选取结果一致的病例共652份,对其进行分析。

不同BI2RADS分级组乳腺腺体密度ACR分级比较,χ2

=10.402,P=0.001,差异有统计学意义。不同BI2RADS分级组乳腺腺体密度的比较差别有统计学意义。BI2RADS高分级组,致密性乳腺的比例高于BI2RADS低分级组(表1)。

表1　不同BI2RADS分级组乳腺腺体密度的比较Tab.1　ComparisonofBI2RADSclassificationand

breastdensity

ACRclassificationLow2density

High2densityTotal

BI2RADSclassification

　Low2grade205(87.3)323(12.7)528　High2grade

29(77.3)95(22.7)124Total

234(80.9)

418(19.1)

652

　　χ2=10.402,P=0.001,<0.05,差异有显著意义.

2.2　不同BI2RADS分级组体质量指数的比较不同BI2RADS分级组体质量指数的比较,t=202.683,P=0.000,<0.01,差异有统计学意义,BI2RADS高分级组的平均体质量指数高于低分级组(表2)。

表2　不同BI2RADS分级组体质量指数的比较Tab.2　ComparisonofbodydifferentBI2RADS

groupsmassindex(x?±s)

BI2RADSclassificationBMI/(kg

cm-2)

tPLow2gradegroup23.774±2.685202.683

0.000

High2gradegroup

24.020±3.094

3

　　3t=202.683,P=0.000,<0.01.

表3　不同绝经状态组BI2RADS分级的比较Tab.3　ComparisonofBI2RADSclassificationbetween

differentmenopausalstatusgroups

Group

BI2RADSclassificationLow2gradeHigh2gradeTotalPremenopausal378(71.6)150(28.4)528Postmenopausal102(82.3)22(17.7)124Total

480(73.6)

172(26.4)

652

　　χ2=5.883,P=0.017,<0.05.

　　不同绝经状态组BI2RADS分级的比较,χ2=

5.883,P=0.017,P<0.05,差异有统计学意义。绝经前组BI2RADS高分级组的比例为28.4%,高于绝经后组(表3)。

3　讨论

乳腺X线摄影已成为乳腺癌筛查的主要方法,但

278

首都医科大学学报

[13]

第31卷

乳腺X线摄影的准确诊断是一件难度很高的工作,乳BMI与乳腺癌的危险性呈正相关,与乳腺癌的死

[3][14][15]

腺诊断专家对于乳腺影像的分析解释各抒己见。亡危险也相关。NagataC等研究认为,因肥胖为了统一乳腺钼靶X线异常影像的评价体系,美国放射学院采用的BI2RADS(breastimagingreportinganddatasystem)系统[4]于19xx年推出以来,使乳腺X线摄影诊断的准确性得到一定的改善,在美国,BI2RADS分级一直作为一种工具和指南保证乳腺X线摄影报告的质量,以规范乳腺影像报告[5]

。在20xx年版本的BI2RADS分级中1、2级相似,代表正常乳腺或良性乳腺病变,无恶性病变征象;3级(可能良性)是指该病变恶性的可能较小,恶性肿瘤的发病风险小于2%[6],建议随访而不需活检;4级和5级病变必须行组织活检诊断。本研究按这一标准将1、2级分为低分级组,3级以上分为高分级组进行研究。

3.1　乳腺腺体密度对BI2RADS分级的影响

本研究中不同乳腺腺体密度ACR分级组的BI2RADS分级比较,P=0.002,<0.05,差异有统计学意义,BI2RADS分级的差别有统计学意义,高密度组的BI2RADS分级高于低密度组,提示乳腺腺体密度越高,乳腺BI2RADS分级越高,与BremnesY[7]的研究一致,即乳腺腺体密度是乳腺癌的危险因素,也很有可能是乳腺良性疾病进展为乳腺过渡性标志。不仅如此,MandelsonMT[8]的研究提出乳腺腺体密度是间期乳腺癌的危险因素。

乳腺腺体密度为乳腺癌很强的风险因素之一,基本病理关联并不明确,国外许多学者从不同角度如,蛋白水平、激素水平、生长因子与维生素等方面对此进行研究

[911]

。在年龄、生活环境、吸烟、月经状态或

绝经状态和体质量指数等多种影响因素的综合作用下,体内血浆雄激素睾酮、雄烯二酮和脱氢表雄酮硫

酸降低,内源性激素尤其是雌激素水平增加,乳腺腺体密度随之增加

[9]

。BremnesY等

[7]

研究发现胰岛素

样生长因子2I的水平影响雌激素与乳腺密度的关系,

但年龄、生活环境、吸烟、月经状态或绝经状态、体质量指数等因素是通过乳腺腺体密度影响乳腺BI2RADS分级,还是对BI2RADS分级之间产生影响,还需要进一步的研究。3.2　体质量指数对BI2RADS分级的影响

体质量指数的数值能反映患者的肥胖程度,随着生活水平的提高,饮食中高脂肪、高蛋白、高热量摄入的增加导致饮食营养的不平衡,并可导致人体代谢发生变化,成为乳腺癌发生的危险因素[12]。研究表明

导致的高胰岛素血症和胰岛素抵抗增加了乳腺癌的危险。胰岛素抵抗、血浆性激素结合球蛋白水平降低

及雌激素水平升高可能是肥胖妇女绝经后乳腺癌危险性增加的原因。HanC等[16]研究表明乳腺癌患者体质量指数与血清瘦素水平呈显著正相关,同时也发现高胰岛素、高瘦素水平与乳腺癌相关。国内杨漩等[17]研究表明:载脂蛋白AI和高密度脂蛋白血脂水平的异常,三酰甘油水平的增高等脂类代谢的紊乱会导致乳腺癌的发生。可见,体质量指数高的女性存在更高的患乳腺癌危险因素,更需要定期行乳腺癌的筛查。本研究中不同BI2RADS分级组体质量指数的比较,差别有统计学意义,BI2RADS低分级组的平均体质量指数为23.774,BI2RADS高分级组的平均体质量指数为24.020,表明平均体质量指数越高的患者乳腺BI2RADS分级越高,乳腺异常的可能性越大,越有必要将乳腺X线摄影作为乳腺癌疾病筛查的主要方法。对于体质量指数高的女性,临床医生需对患者进行健康宣教,指导患者控制体质量、减少脂类的过量摄入,减少乳腺疾病的发生危险。

3.3　绝经状况对BI2RADS分级的影响

本研究中,绝经前组BI2RADS高分级组的比例为28.4%,绝经后组BI2RADS高分级组的比例为17.7%,绝经前组高于绝经后组。两组的BI2RADS分

级的比较,χ2

=5.883,P=0.017,<0.05,差异有统计学意义。有研究[18]发现,乳腺癌的危险性与持久的血液雌激素高水平之间存在相关性,雌激素的长期暴露是乳腺癌重要的确定的危险因素。BremnesY等[17]

研究发现内源性激素和胰岛素样生长因子在乳腺癌发病中发挥重要的作用。内源性激素影响绝经前女性乳腺腺体细胞的数量,绝经前女性内源性雌激素水平的波动及持续高水平状态,会引起乳腺腺体细胞的增生,继而引起乳腺疾病的发生。绝经后女性体内雌激素水平降低,其对乳腺腺体的刺激作用减小,发生乳腺疾病的危险性降低。

总之,绝经前、高体质量指数和高乳腺腺体密度是乳腺癌的危险因素。本研究显示绝经前、体质量指数和乳腺腺体密度越高的患者,其BI2RADS分级越高,患乳腺癌的危险性越高,表明乳腺腺体密度也是乳腺疾病的危险因素,临床工作中对于绝经前,体质量指数高,乳腺腺体密度高的患者,需加强随诊,患者

第2期汪　洁等:乳腺钼靶X线摄影下BI2RADS分级影响因素的初步研究

279

通过降低体质量指数、改善乳腺腺体密度的方式,减

少乳腺疾病发生的危险。

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(收稿日期:20091228)

编辑　张俊敏