赤峰松山医院第四季度
医院感染监测信息分析报告
一、 医院感染病例的监测
20##年10月份～12月份，我院出院人数共计4702人，共发生院内感染例次数30例，较上个季度26例，上升了15.38%；感染例次率 0.64%，较上个季度0.71%，降低了0.07个百分点。具体见表1-1
表1-1 医院感染率按科室统计
医院感染前3位的感染部位为：上呼吸道感染13例（43.33%）、下呼吸道感染11例（36.67%）、表浅切口感染2例（6.67%）、泌尿道感染2例（6.67%），医院感染按感染部位统计见表1-2。
表1-2 医院感染部位按科室统计
本季度上呼吸道感染率44.33%，较第三季度的26.93%有明显升高，下呼吸道感染率36.67%，较第三季度的26.92%有明显的升高，分析原因，一方面，气候变化，冬季呼吸道疾病高发，病房通风换气频率小，时间短，容易造成呼吸道疾病的交叉感染。另一方面，正值农闲，我院住院患者人数急剧增加，病房加床严重，在一定程度上也增加了呼吸道疾病的传播，但总之，加强病房空气、物表的消毒，在条件允许时通风换气是减少呼吸道疾病传播的关键。
本季度医院感染病例中共分离病原体2例，包括屎肠球菌、阴沟肠杆菌，各1例，具体见表2。
表2 医院感染病原体分布情况
二、 手术部位感染（切口感染）监测
第四季度共上报手术部位感染监测表219份，符合目标性监测范围的160例。
1. I类切口手术58例，无一例切口感染
2. I类切口手术≤3h共58例，围术期抗菌药物使用5例;
三、 导尿管相关尿路感染监测
第四季度出院患者中留置尿管日数共计355日，无泌尿系感染，详见表3。
表3 导尿管插管相关泌尿道感染按科室统计
四、 呼吸机相关肺炎感染监测
第四季度出院患者中，呼吸机使用日数共计12日，无呼吸机相关肺炎感染，详见表4。
表4 呼吸机相关肺部感染按科室统计
五、 血管导管相关血流感染监测
第四季度出院患者中，留置中心静脉导管日数共计34日，无血管导管相关血流感染。
表5 中心静脉插管相关血液感染按科室统计
六、 抗菌药物使用情况监测
第四季度我院抗菌药物平均使用率、使用强度、微生物送检率详见表6。
表6 住院患者抗菌药物使用情况按月份统计
外科手术部位感染监测中，监测的手术围术期使用抗菌药物情况见表7。
表7 监测范围手术围术期使用抗菌药物情况按科室统计
七、 多重耐药菌监测
本季度共检出多重耐药菌13例，均为社区感染，上报例数较上季度有明显增多，分析原因，一方面，本季度住院人数4702人次，较上季度3767人次有明显升高，另一方面，十一月份，我院检验科新进了PHOENIX100全自动微生物鉴定系统，大大提升了我院多重耐药菌的检出能力。
全年共检出多重耐药菌4种，17例，前三位的多重耐药菌分别为产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBLs）58.82%，多重耐药铜绿假单胞菌23.53%，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）11.76%。多重耐药菌检出构成情况见图1，按月份检出趋势见图2
图1 2014年多重耐药菌检出构成比
图2 2014年多重耐药菌检出趋势图
除内一科1例ESBLs感染患者检出时已经出院外，其他16例患者均进行了现场督导并采取了接触隔离措施。各科室多重耐药菌监测情况见表8
表8 各科室多重耐药菌监测汇总表
八、 存在问题
1. 医院感染中，上下呼吸道感染发病率相对较高；
2. 抗菌药物使用强度本季度均超出每百人天40DDDs的规定，全院微生物送检率，从年初至今已有明显提高，但是仍低于30%的要求；
九、 改进措施
1. 加强医院感染防控措施的管理，病区内加强通风换气，注意保持环境清洁，对上呼吸道感染的患者注意佩戴口罩；
2. 医院人员注意加强卫生管理，感冒的医护人员尽量不要接触患者；
3. 各科室临床医生，认真学习抗生素使用的相关规定，发现感染病例，及时采标本送检，根据药敏结果，调整临床用药。
医院感染管理科
20##年1月12日
第二篇：20xx年第三季度医院感染监测信息分析报告
20xx年第三季度医院感染监测信息分析报告
一、 医院感染病例的监测
1. 第三季度全院出院人数165人，上报医院感染病例4例，上呼吸道感染2例，伤口感染2例，医院感染病发率为2.4%；
2. 漏报监测骨一科出院病历41份，无漏报发生。
二、 手术部位感染（切口感染）监测
第三季度共上报手术部位感染监测表25份，不符合监测要求的2例（急诊手术2例）。
1. I类切口手术10例，无一例切口感染；
2. I类切口手术≤2h共11例，预防性抗菌药物使用5例，占45%;
3. 术后抗菌药物应用4日以内的占15例，4日以上的4例。
三、 导尿管相关尿路感染监测
第三季度出院患者中留置尿管者共11人，无泌尿系感染。
四、 抗菌药物使用情况监测
第三季度出院患者165人，抗菌药物使用人数85人，使用率30%，三联及以上使用人数4人，使用率2.4%。
五、 存在问题
1. 医院感染发病率较上季度有所下降，尤其是上呼吸道感染的发病率相对减少；
2. 手术科室抗菌药物应用不规范；
六、 改进措施
1. 加强医院感染防控措施的管理，病区内加强通风换气，注意保持环境清洁，对上呼吸道感染的患者注意佩戴口罩；
2. 医院人员注意加强卫生管理，感冒的医护人员尽量不要接触患者；
3. 各科室要加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，尤其是手术科室；
院感办 20xx年10月9号