甲状腺结节的治疗方法

福建省立医院基本外科 黄东航教授

黄东航主任每周六上午专家门诊（门诊楼4层）。欢迎乳腺、甲状腺、消化道肿瘤及疝气患者就诊。

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一、甲状腺结节是什么？

甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以触及，并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变，在其性质未明确之前都可以统称为甲状腺结节。

二、甲状腺结节的发病率怎样？

流行病学调查表明，生活在非缺碘地区的人群中，5％的女性和1％的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查，甲状腺结节在人群中的发现率可高达19％～67％ ，其中5％～10％为甲状腺癌。在缺碘地区，甲状腺结节的发病率更高。目前，全世界的甲状腺结节发病率明显逐年升高，其原因除了诊断率上升外，并不清楚。

三、甲状腺结节的分类和病因？

甲状腺结节分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性。

引起甲状腺良性结节的常见病如下：（一）单纯性甲状腺肿；（二）甲状腺炎：包括1．亚急性甲状腺炎 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3．侵袭性纤维性甲状腺炎； （三）甲状腺腺瘤。

引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。其中大部分是乳头状癌，占90%。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。

四、甲状腺结节的危害是什么？甲状腺癌是不是很可怕？

绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。

大部分甲状腺癌并不是很可怕。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，其十年生存率在80-95%之间。尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但其预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年，发现70％的病变体积并无变化。甲状腺髓样癌的恶性程度中等，十年生存率在70%-80%之间。未分化癌很罕见，但治疗效果差，生存率低。

五、如果我发现了甲状腺结节，怎样知道它是良性还是恶性的？

甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。

病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部分，如有无头颈部放射线暴露史、核暴露史（14岁前），一级亲属甲状腺癌家族史甲状腺结节是否生长迅速，有无伴随声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等，如有上述情况，需警惕甲状腺癌的可能。 实验室检查包括血清促甲状腺激素（TSH）、血清甲状腺球蛋白（Tg）和血清降钙素的测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素，此类结节绝大多数是良性，极少为恶性。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性，仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规，在未经刺激的情况下，如血清降钙素>100 pg/ml，提示可能存在甲状腺髓样癌。

影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常，应行甲状腺核素扫描，了解结节的功能状态。如为热结节，极少为恶性。

高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规检查影像学检查，效价比最好。通过了解结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质，目前我院的准确率可达80-85%。提示有较高可能性恶性的超声特征有(参见 表1)：微小钙化、明显低回声、结节内部血流丰富紊乱、边缘不规则、结节横截面前后径大于左右径（纵/横比>1）以及伴有同侧颈淋巴结异常（囊性变、微小钙化、淋巴门消失及圆形外观、血流丰富紊乱等）。没有单一一项或几项超声特征可以辨认出所有的恶性结节，必须综合分析判断。甲状腺乳头状癌通常表现为低回声的实质或以实质为主的囊实性结节，伴随不规则边缘及结节内血流增加。微小钙化（小于或等于2毫米）高度提示甲状腺乳头状癌，但有时很难与胶质区别。微钙化不应与囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相混淆。甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质，由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像，多出现于囊性结节的中心或周边。当这种征象出现时大于85％的概率为良性。滤泡性癌则更多地表现为高回声或等回声，有厚的不规则的晕环。小于2厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。一些超声特征高度提示良性。纯囊性病灶很少为恶性。海绵状病变（多个微小囊性病变占据结节体积的50%以上）99.7%为良性。

表1. 预示恶性结节的超声特征的敏感性和特异性

七、如何治疗甲状腺良性结节？

甲状腺良性结节多数不需治疗，仅需随诊观察。少数需要手术治疗。

目前，甲状腺良性结节的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗。

甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明，将TSH抑制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小；如抑制TSH抑制到0.1以下，则可以明显减少新发结节，但房颤等心脏病变风险显著增加。而且，停药后，甲状腺结节可再次生长。此外，甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。晚近，一个涉及到9个随机研究的临床荟萃分析表明，与不治疗或者安慰剂相比较，甲状腺激素抑制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节的体积，但长期治疗的有效性显著降低，同时，停药后结节体积明显增加。考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用，不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性，仅使结节缩小34-55%。酒精介入治疗具有良好的效果，但其适应症范围较小，主要用于纯囊性结节，或大部分由液体构成的囊实性结节。而激光凝固与高频聚焦超声作为新兴的治疗方法，其有效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。

一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大部分结节缩小或不变，增大者比例不超过1/3。甲状腺良性结节恶变概率低。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例（0.7％）发生乳头状癌，43％的结节自发缩小。甲状腺偶发瘤多见，但其预后十分良好。事实上，偶发结节手术标本恶性病变为1.5%-10%；B超引导FNAC标本发现恶性病变为4.0%-7.4%，单发结节4.7%，多发结节2.7%，大多数是乳头状癌，而甲状腺乳头状癌发展缓慢，恶性程度最低。所以，目前对甲状腺良性结节，国际学者一致公认不需采取过于激进的治疗方式，随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。

八、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗？

甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗：（1）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。（2）有气管食管压迫症状者。（3）伴有甲状腺功能亢进者。（4）胸骨后甲状腺肿。（5）囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。（6）超声检查提示为腺瘤。（7）FNA检查确诊或不能排除恶变者，或超声检查高度怀疑恶变者。FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌（FNA为癌的准确率>95%，可疑恶性的准确率50-60%），以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤（恶性可能性20-30%）的，应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。

不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准，由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成，须再次操作，最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性，需采取手术治疗。

对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者，选择观察（6-12个月后复查超声，如稳定1-2年，则可间隔3-5年），如结节生长（6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上，即体积增加至少50%以上），可再行穿刺或考虑手术治疗。

妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描，其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者，分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女，为减少流产的危险，应行超声监测，如果结节持续增长，应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断，分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快，存活率和复发率也没有区别，推迟治疗<1年多数对预后无明显不利影响。

第二篇：关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考

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述评

文章编号：1005-2208（2010）10-0821-03

关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考

吴

摘要】甲状腺结节是头颈部最常见的肿瘤表现之一，要在众多结节中鉴别良恶性，目前主要依靠超声检查与细针穿刺细胞学检查。但两种诊断方法均存在一定的不足与缺点，应引起临床医师的注意。同时对甲状腺结节的治疗，大多良性结节可以采用保守治疗，对于需要手术的病人应严格掌握手术指征与采用合适的手术方法。关键词】甲状腺结节；手术指征中图分类号：R6

文献标志码：C

SeveralthoughtsaboutthediagnosisandtreatmentofthyroidnodulesWUYi.DepartmentofHeadandNeck

SurgeryofCancerHospital,FudanUniversity,Shanghai

200032,ChinaAbstract

Thyroidnoduleisthemostcommondiseaseof

headmostlyandneck.Thedifferentiatediagnosisofitsmalignancyaspiration.reliesdisadvantages,Bothonthewhichoftheexaminationshouldmethodsofbeconcernedhaveultrasoundsomebyshortcomingsandfine-needletheclinician.andforthereatment,mostofthebenignnodulescouldbetreatedAsconservatively.surgery.

operationshouldThebeconsideredindicationcarefullyandtheforapproachthosewhoofneedtheKeywordsthyroidnodule；surgicalindications

甲状腺结节是头颈部最常见的肿瘤之一，根据流行病学研究，在非缺碘地区约5%～10%的成年人甲状腺能触及结节［1］，使用高分辨率超声检查，在随机选择人群尤其是妇女和老年人中甲状腺结节的检出率可高达17%～67%［2］。在众多良性结节中约5%～15%是甲状腺癌。如何筛选出这部分病人，在临床显得尤为重要。目前最常用的检测手段是超声检查与细针穿刺，其次对大量的良性结节，临床如何治疗？如须手术处理应在何种状态时手术？采用何种手术方式？均是目前尚未很好解决的难点。

笔者就上述问题做一探讨。

1超声检查在鉴别甲状腺结节中的作用与不足

超声检查甲状腺始于20世纪50年代末，但由于当时仪器的局限（探头频率低、分辨率差），仅能探测较大结节，只

作者单位：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科，上海200032E-mail：athenaqi@hotmail.com

毅

能区分是实质性或是囊性。70年代后期，由于灰阶实时高分辨率超声仪的问世，超声影像质量有了明显的改善。90年代以来，高频探头彩色多普勒成像技术的应用，超声已能观察到甲状腺内直径2～3mm的微小病灶，并能够较清晰地显示结节内部结构，有无包膜和钙化等细小结构的改变及彩色血流信号和多普勒频谱的变化。为迅速、正确、方便、廉价地诊断甲状腺结节提供了有利的条件。

甲状腺位于颈前区浅表部位，表面覆盖薄层肌肉，十分适合高频超声检查。一般选用≥10mHz探头就能清晰显示甲状腺的形态及内部结构。典型的甲状腺癌声像图表现为甲状腺组织内出现圆形、类圆形或不规则形低回声，其边缘呈毛刺状，无明显包膜，内部常可见细小钙化强回声，其边缘及内部血流丰富且粗而短，走向不规则，彩色多普勒表现为高速、高阻力型动脉血流。阻力指数（RI）≥0.65。故随着超声仪器的不断改进，医务人员经验日益积累，已确立了超声检查在甲状腺结节诊断中的重要地位，成为最常用的一线检查方法。美国甲状腺学会20xx年版的甲状腺结节与分化性甲状腺癌的诊疗指南中明确指出对所有甲状腺结节均应行超声检查［3］。我院在2008?01?01—2008?12?31期间，首次诊断并手术治疗1401例甲状腺结节病人，超声检查对甲状腺结节良恶性的诊断符合率达89.7%。作为一种经济、无创且准确性高的检查手段，超声检查已成为甲状腺结节术前评估的首选方法。然而，由于超声检查受诊断医师主观判断与诊断经验的影响较大，误诊、漏诊不可避免，最常见的原因有以下3方面。1.1

甲状腺结节合并其他疾病

最常见的是结节性甲状

腺肿合并甲状腺癌。当超声影像表现为众多良性结节时，容易使超声诊断医师放松警惕，从而使一部分病例漏诊。其次是甲状腺炎与甲状腺结节，甲状腺炎可使甲状腺表现为弥漫性对称性肿大，伴内部回声降低与回声不均匀，这样的背景给甲状腺结节的鉴别提高了难度。亚急性甲状腺炎典型超声表现为一侧甲状腺局灶性边界不清的低回声结节或双侧甲状腺弥漫性的低回声，除非伴有微小钙化与颈部肿大淋巴结，否则亚急性甲状腺炎早期的局灶性的低回声易与乳头状癌相混淆［4］。

1.2特殊类型的甲状腺肿瘤（1）囊性甲状腺乳头状癌极易与增生性结节囊性变相混淆，囊性甲状腺结节可通过囊腔内的乳头状突起的形态进行鉴别，水螅状或圆屋顶状的囊腔内突起被认为是腺瘤样结节性甲状腺肿的特征，不均质的囊性结构并且囊腔内有直径≥2cm的指状息肉样突起

【【

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提示乳头状癌，直径<1cm卵圆形囊肿伴有内部强回声提示结节性甲状腺肿［5］。然而这种分类绝大程度上还是依靠超声科医师的主观判断，有赖于其临床经验的积累，这使得囊性甲状腺结节的判断具有一定难度。（2）弥漫型硬化性甲状腺乳头状癌是甲状腺乳头状癌中一种较少见的变异，发病年龄较轻，较易出现颈淋巴结转移［6］，弥漫硬化性甲状腺乳头状癌与桥本甲状腺炎主要鉴别是在于弥漫的微小钙化或多发甲状腺可疑结节占据甲状腺全叶。当这两个特征不明显时，两种疾病的超声鉴别就存在较大难度。（3）微小浸润型滤泡样癌。甲状腺滤泡样癌的病理诊断主要依靠包膜或血管浸润来确定，其在病理上进一步分为微小浸润与广泛浸润型，前者更多见，大体与腺瘤相似，有完整的包膜。故超声在微小浸润型滤泡样癌与腺瘤的鉴别诊断中尚有欠缺。

1.3钙化甲状腺超声中的钙化是目前研究的热点，微小钙化被认为是恶性特异性指标，而粗大钙化与弧形钙化被认为是良性钙化。但是在我们的研究中发现，良性病变误诊为甲状腺癌的病例中有72.5%存在微小钙化，而甲状腺癌误诊为良性病变中粗大钙化也并不少见。因此，我们不能盲目的将钙化打上良恶性的标签，应当追本溯源，从本质上认识钙化。

1.3.1微小钙化微小钙化之所以被认为是甲状腺乳头状癌的特异性指标，是由于被认定与砂砾体相对应。然而，微小钙化并不等同于砂砾体，结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤可以产生一种草酸钙结晶，在影像学上表现为微小钙化，目前通过超声检查不能够对两者进行鉴别。因此虽然微小钙化与甲状腺癌相关性已得到肯定，但在超声发现微小钙化时仍应谨慎综合其他声像图特征进行诊断。1.3.2粗大钙化与弧形钙化粗大钙化与弧形钙化均为营养不良性钙化，以往的研究认为其属良性病变，但在我们的研究中，粗大钙化结节中50%为恶性。弧形钙化在甲状腺癌中存在也有报道。2细针穿刺病理学检查

目前临床上对怀疑甲状腺恶性肿瘤最有效的术前诊断方法是穿刺细胞病理学检查［7］。在有经验的医院，其准确性可达90%以上，在欧美许多国家细针穿刺已代替术中冰冻检查。但这项检查在我国开展的并不普遍，究其原因：1）许多医院对病理科的发展不够重视，对细针穿刺细胞学检查认识不够，对有关医务人员的培养、学习严重不足，导致国内细胞学诊断甲状腺结节的符合率仅60%左右。（2）医疗环境不和谐，致使许多病理科医务人员不愿从事细胞学检查，唯恐误诊、漏诊造成医疗纠纷。（3）大多数医院的医务人员过于繁忙，过度的工作量导致医务人员缺乏耐心去仔细寻找甲状腺内的可疑病变。在我院行甲状腺结节细胞学穿刺也远远落后于其他脏器病变。主观因素外，客观上在甲状腺结节的诊断中存在一定的不足，尤其在多发病灶或微小病变时，即使在超声引导下的细针穿刺仍存在很大的困难。甲状腺滤泡样癌强调包膜与血管的侵犯，在

细胞学检查中不能反映这些特征，故有时需要分子标记物的检查。目前国内外关于甲状腺肿瘤鉴别诊断方面研究较多，进展较快的是半乳糖凝集素-3（Galectin-3）和血管内皮生长因子-c（VEGF-C）。Galectin-3是一种和β半乳糖苷有亲和力，具有氨基末端和羧基末端糖类识别区的糖类结合蛋白。有报道利用免疫组化方法测定32例甲状腺乳头状癌和滤泡样癌均呈高表达；而33例正常甲状腺组织与10例良性结节性病变均呈阴性表达。而VEGF-C的阳性表达与甲状腺癌的淋巴转移密切相关。与分期和预后有一定关系。在我们的研究中，VEGF-C在甲状腺良恶性肿瘤的表达差异具有统计学意义。但其灵敏度、特殊性较低的弱点可能会限制其在临床上应用。3甲状腺结节的手术指征与术式选择

随着我们生活水平的提高，超声检查甲状腺的普及，临床有甲状腺结节的病人越来越多，如不加选择的一概采用手术治疗，可能会造成大量的误诊及医疗纠纷。在临床明确诊断为良性结节的大多可以采用保守治疗，可采用内科治疗或定期随访。方法是首先进行认真的评估，明确超声检查甲状腺结节为良性者，其次甲状腺功能正常，但TSH正常偏高者可以给予左旋甲状腺素25～50μg/d。如TSH正常偏低者，则无需服药。诊断明确第1年要求病人每3～6个月复查1次超声，服药者同时复查甲状腺功能。如结节无变化，第2年开始可以6～12个月复查1次。笔者有不少病人采用此方法得以避免手术。但在随访中如出现以下现象，会劝告病人采用手术治疗：（1）临床考虑有癌变；（2）出现气道或消化道压迫；（3）合并甲亢；（4）有向下坠入纵隔趋势者；（5）严重影响美容；（6）病人思想顾虑过重影响其生活者。

作为孤立的良性结节，医院病理科有行冰冻检查条件者可根据病灶的大小行肿块切除，甲状腺次全切除术或甲状腺腺叶切除术。但作为双侧多发的甲状腺结节，目前手术选择的争议较大由于是多发结节，故行腺叶切除或双侧次全切除术残留的甲状腺内结节极易复发，所以国外均采用全甲状腺切除术。由于全甲状腺切除术会出现低钙血症和喉返神经的损伤等并发症，国内不少单位仍采用次全切除术。我们在临床上常用的方式是：如双侧弥漫性结节，则行全甲状腺切除术；如病变在一侧，对侧是孤立结节，我们往往先行对侧甲状腺探查，有能触及的肿块行肿块切除送冰冻病理检查，再行主要患侧的腺叶切除。术后辅以L-T4替代治疗，约有20%的病人术后若干年内出现残留甲状腺内结节，但仅约5%需再次手术。我们原则是第一次非主要侧手术的范围越小越好，给以后再次手术减少难度。如术中发现结节为癌，则是按癌的治疗原则行手术治疗。

总之，临床上甲状腺结节越来越多见，在目前缺乏前瞻性、多中心研究情况下要想统一思想是不现实的，希望在大家的努力下，尽早制定出我国甲状腺结节诊断与处理的指南。

（

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（2010-07-16收稿）

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病案报告

文章编号：1005-2208（2010）10-0823-01

异位甲状腺并发甲状腺炎1例报告

赵国志

中图分类号：R6

文献标志码：A

【关键词】异位甲状腺；副甲状腺；桥本甲状腺炎

Keywordsectopicthyroidgland；accessorythyroidgland；hashimotothyroiditis

病人女性，48岁。因颈前肿物3个月于2010-04-19入院。查体：颈前正中甲状软骨上缘水平可见一肿物，约1.5cm×2.5cm大小。触诊实性，质韧，无压痛，界清，随吞咽上下移动，随伸舌移动不明显，甲状腺稍增大，质软。彩超示：颈前正中甲状腺上方1.6cm×1.9cm×6.1cm低回声结节，甲状腺稍增大，回声不均匀。甲状腺功能全项除抗甲状腺过氧化物酶稍高外其余均正常。考虑颈前肿物性质待查合并桥本甲状腺炎，于2010-04-21行颈前肿物切除术。术中打开颈阔肌后见肿物周围有少许肌性组织包绕，牵开肌肉见肿物边界清，无粘连，其上下各见一条索状组织延伸，考虑甲状腺舌管肿物，切除后送病理回报为桥本甲状腺炎。1周后病人痊愈出院，最后诊断：副甲状腺并桥本甲状腺炎。

讨论异位甲状腺可发生在颈中部或舌盲孔至胸骨切迹近中线的任何部位，异位甲状腺包括副甲状腺和迷走甲状腺两种，婴儿和老年人也可发生。副甲状腺是指在正常位置有甲状腺组织，而其他部位伴有甲状腺组织。多数异位甲状腺病人有不同程度的甲状腺功能低下。异位甲状腺的诊断主要依靠放射性同位素扫描及穿刺细胞学检查。活组织检查有引起出血、感染的可能，不建议常规应用。CT检查有助于胸内异位甲状腺的诊断，由于甲状腺组织血供较丰富，其往往呈高密度表现，可以与周围正常组织区分，可以产生占位效应。异位甲状腺若无甲亢征象或

作者单位：天津市静海县中医院外科，天津301600E-mail:zhgzys@

肿大出现压迫症状则不主张手术切除，尤其是儿童，否则影响生长发育。甲状舌管囊肿需手术切除，以免致感染形成瘘管。

颈部副甲状腺和甲状舌管囊肿病人有相似之处，在诊断时须注意鉴别。副甲状腺质地较韧，可随吞咽上下移动，但不随伸舌而移动。甲状腺舌管囊肿为在颈部中线，多数在舌骨下、球形、无痛性的肿物，一般不大，吞咽或伸舌时随之上下移动，甲状舌管的残余与舌骨相连，随伸舌移动为其重要特性，超声检查和放射性99mTc甲状腺显像检查亦有助于其诊断。若肿块部位有甲状腺功能，浓聚示踪剂而显影，但正常甲状腺部位无甲状腺影像即可确诊为异位甲状腺［1］。

临床医生对该疾病应加强了解，防止诊治中的疏漏。术前B超检查应追踪与包块相连的管状构成。若怀疑异位甲状腺的可能，可检查正常甲状腺位置是否有甲状腺。对术中见到肿物大的血供及周围肌性组织应引起警惕，在甲状腺未切除时，将甲状腺带蒂切成两部分，固定于气管两侧，成活率较高，效果好。临床上对位于舌骨的肿物不可妄下定论，建议行甲状腺同位素扫描或超声引导下穿刺取液，减少病人不必要的痛苦。参考文献

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（2010-05-12收稿2010-06-22修回）