查房
淋巴瘤病人的护理
日期：2012-03-08
责任护生：
查房老师：
参加人员：
查房内容：
病人姓名： 性别：男 年龄：53岁 职业：居民
主诉：因发现右侧颈部包块10月余，淋巴瘤化疗3周期后
简要病史：入院前10月余，患者无意中发现右侧颈部包块，约核桃大小，无痛，无溃烂，无流脓，无头痛头晕，无畏寒，无发热，未予以重视。后该包块增大，周边有多个小包块，呈融合状，大小约6×5cm，质韧，无红肿，无溃烂，活动欠佳。后于20xx年12月7日，在我院血管外科行“右颌下肿大淋巴结包块”切除活检，病检示：“右颌下淋巴结”外周T淋巴瘤，非特殊类型；于12月28日予行PET/CT,考虑为淋巴瘤。现于我科行CHOP方案化疗3周，颈部、腹股沟等部位包块有缩小、变软。患者自发病以来，精神食欲佳，大小便正常，体重无明显下降。
护理查体：右侧颈部有一枚0.3cm大小淋巴结，质中，无压痛，活动度可。右颌下可见一手术切口愈合良好，口咽不充血，双侧扁桃体无肿大。
现存主要问题：生化示ALT:332.9u/L↑,AST：335.5u/L↑,胆红素无升高，血常规：WBC：3.69×1010 /L↓，NEU：2.09×1010/L↓
现已行天晴甘美，甘乐等保肝治疗及吉赛欣等升血治疗。
淋巴瘤相关知识
一．病因
1.病毒感染
2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。
3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者发生率高于正常人群。
二．病理分类
1.何杰金氏淋巴瘤 HD
2.非何杰金氏淋巴瘤 NHL (1)B细胞 (2)T细胞
三．症状体征
1.何杰金氏淋巴瘤：
(1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。
(2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。
2.非何杰金氏淋巴瘤：
男性较女性多，大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结为首发表现，但较HD少，
发展迅速，易发生远处扩散，侵犯淋巴结以外的器官，包括胃肠道、肝、脑、骨髓、皮肤等。
四．分期
第一期：恶性淋巴瘤局限在一个淋巴结或淋巴区域。
第二期：恶性淋巴瘤已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域，但仅在横膈
膜的上侧或下侧。
第三期：癌细胞分散在横膈膜的两侧，可伴脾累及，结节器官局限受累。 第四期：恶性淋巴瘤已广泛或播散性侵犯到一个或多个器官。
五．诊断
恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，X线检查及病理学检查。
1. X线检查
主要观察肝门，纵膈，气管隆突下及内乳链淋巴结及肺门内有无受累，下腹
段淋巴结造影盆腔及腹膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。
2．病理检查
HD的组织学诊断，必须发现R-S(里斯)细胞，其典型氏巨大双核或多核细
胞，核仁巨大而明显；NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代。
3．实验室检查
HD: (1)中性粒细胞增多及嗜酸性细胞增多。(2)血沉增快，粒细胞CPK增高
(3)晚期骨髓穿刺可发现R-S细胞
NHL: 血象白细胞多正常伴绝对或相对淋巴细胞增多
六．治疗
(一)化疗加放疗
一般情况先化疗，使肿瘤局限后加放疗。I、II期2-4个疗程化疗，加放疗;不良因素，纵膈包块，行4-6个疗程化疗，加放疗；晚期转移者，行6-8个疗程化疗，加放疗。
1. DH化疗方案：MOPP：氮芥，长春新碱，并卡巴肼，强的松
ABVD：阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪
2．NHL化疗方案：CHOP：环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松(D1-5天)
21天为一个疗程。
（二） 靶向治疗
美罗华：针对CD20阳性，主要用于B细胞淋巴瘤，与CHOP联合治疗。 不良反应：腰痛，背痛，胸痛，颈痛，不适腹胀，输液部位疼痛，高血压，
心动过缓，心动过速，体位性低血压，心律失常。
用法：推荐剂量为375mg/m2体表面积，每个化疗周期的第一天使用。
注意：初次滴注，推荐起始滴注速度为50mg/h，最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。
目前主要护理诊断和措施
1．潜在感染：与白细胞下降，PICC置管有关
措施：给予开白细胞处理，嘱病人防受凉，减少外出，加强PICC置管护理。
2．活动无耐力：与肝功能异常有关
措施：嘱病人减少活动量。
3．知识缺乏：缺乏淋巴瘤治疗及护理的相关知识 措施：加强对病人进行疾病相关知识的健康教育
补充意见：
护士长总结：
思考题：
1．淋巴瘤的分类？
2．非何杰金氏淋巴瘤的治疗方案？
记录人：
第二篇：吃什么容易得淋巴瘤
饮食不当是导致癌症发生的因素之一，腌制、霉变、刺激性、过冷、过热的食物，包括烟酒都是致癌的。吃什么容易得淋巴瘤?
受污染的食物：食物在生长期间如果受到土壤或水质污染，都容易产生致癌物。
霉变物质：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，被霉菌污染后会产生致癌毒草素---黄曲霉菌素。
咸鱼：咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。虾酱、咸蛋、咸菜、腊肠、火腿、熏猪肉同样含有致癌物质，应尽量少吃。 反复烧开的水：反复烧开的水含亚硝酸盐，进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。 火腿+乳酸饮料：三明治中的火腿、培根等和乳酸饮料一起食用易致癌。为了保存肉制品，食品制造商会添加硝酸盐来防止食物腐败及肉毒杆菌生长。当硝酸盐碰上有机酸时，会转变为一种致癌物质亚硝酸胺。
烧烤食物：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等，因含有强致癌物不宜多吃。
熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食易患食道癌和胃癌。
槟榔：嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。
油炸食品：煎炸过焦后，产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后，苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等，因多数是使用重复多次的油，高温下会产生致癌物。
隔夜熟白菜和酸菜：会产生亚硝酸盐，在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。 容易得淋巴癌的人群
1,长期吸烟喝酒的人,过多地吃咸而辣的食物,吃过热,过冷,过期及变质的食物的人,易患淋巴癌;
2,压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降,内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤,毒火内陷等.压力是重要的淋巴癌诱因。
都会加重体质酸化,容易患淋巴癌。
3,经常受电磁幅射环境影响的人。
原文链接：/lbl/2015/0720/226122.html