卫生部机关年轻干部医改专题调研报告汇编六

青海省农村基层开展学习实践科学发展观活动

及公共卫生服务工作调研报告

第六调研组

（鄂啟顺 王旭丹 李晔）

根据部党组关于开展机关年轻干部医改专题调研活动的统一部署，由农卫司和科教司组成的第六调研组一行三人，于20xx年12月14-17日赴青海省湟中县就农村基层开展学习实践科学发展观和公共卫生服务工作进行调研。调研组先后走访了湟中县两个乡镇卫生院（拦龙口镇中心卫生院和上五庄卫生院）和三个村卫生室（东拉科村卫生室、白崖村卫生室和友爱村卫生室），通过查看材料、座谈及个人访谈等形式，了解农村基层卫生机构开展学习实践科学发展观活动的进展、农村卫生技术队伍现状及公共卫生服务开展情况。调研组出发前拟定了调研提纲，并明确了每个成员的具体职责分工；在整个调研过程中，团结协作，顺利完成了预定的调研任务。现将调研工作情况汇报如下。

一、基本情况

（一）概况。湟中县位于青海省西宁市，总面积约2700平方公里，辖10镇5乡、416个行政村，总人口49.24万，其中农业人口44.4万人，占总人口的91%。农民人均年收入3332.93元。全县有县乡医疗机构23个，其中县级综合医院2所，乡镇卫生院15个（其中中心卫生院6个、一般卫生院9个），村卫生室611个（承担公共卫生任务的407个）。

1. 拦隆口镇共有42个行政村、9445户、4万余人，其中劳动力2.1万名，居住着汉、藏、回、蒙古、白、土等6个民族，以汉族为主。现有耕地8.46万亩,其中水浇地2.73万亩，牧草地总面积51600亩。平均海拨2500米。

2.上五庄镇位于湟中县城西北55公里处娘娘山南麓，辖21个行政村，现有人口34610人，居住有汉、回、藏、蒙、撒拉、土族等多个民族，少数民族占总人口的75％。总面积560平方公里，耕地面积56805亩，平均海拔2950米，分浅山、脑山、牧区三类地区。拥有村卫生室38个。

（二）卫生机构、人员情况。

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1．拦隆口镇中心卫生院为一级甲等卫生院，拥有病床25张，年住院人数1500人次，其中妇产科病人住院人数为500－700人次，年平均纯收入为60万元左右。现有职工31人，其中财政拨款9人，占30％。在29名专业技术人员中，有中级职称1人，初级职称11人，无职称17人（占58.6％）。本科学历11人，大专学历10人，中专学历8人。在10名临床医生中，具有执业（助理）医师资格的8人，2人无资质。

2．上五庄镇卫生院拥有病床23张，年门诊量17000人次，年住院人数2000人次，年平均毛收入约128万元左右。现有职工23人，其中财政拨款3人（其中有编制但自收自支1人），占13％。在21名专业技术人员中，中级职称1人，初级职称6人，无职称14人（占66.7％）。本科学历4人，大专学历15人，中专学历2人。在6名临床医生中，具有执业（助理）医师资格的4人，无资质2人。

二、科学发展观落实情况

按照湟中县科学发展观领导小组的安排，该县卫生系统分两批开展深入学习实践活动，确定“继续解放思想，加快科学发展，实行湟中县卫生事业新突破、新发展”为实践载体，突出解决影响和制约卫生事业发展的重点问题。

拦隆口中心卫生院是与该镇工商所联合党支部所在地，支部书记为该院的院长。参加第二批学习实践活动，调研室已结束。活动中通过发放学习材料、集中学习讨论和自学相结合的方法，以板报、橱窗专栏等多种形式宣传学习体会和科学发展观的科学内涵、精神实质和根本要求，营造了基层学习实践活动的浓厚氛围。根据实际工作情况，该院开展了“现阶段卫生工作基本情况及存在的问题”、“乡镇卫生院的发展思路及改进措施”、“如何加强医德医风建设，提高医院在医疗市场的竞争力”、“如何搞好医护工作”等调研活动，了解党员队伍真实思想状况和工作中存在的现实问题及群众关心的热点问题。

上五庄镇卫生院参加第三批学习实践活动，调研时进入分析检查阶段。虽然该院只有院长一名党员，党支部建在镇政府，但要求全院全体职工都参加学习实践活动。他们以“科学发展”为主题，开办学习专栏，创建学习型卫生院，将科学发展观的精髓应用于日常工作中，努力提高医疗质量。组织开展了患者满意度调查活动，对出院患者进行电话回访，制定满意度调查表，并对存在的问题进行收集整理。20xx年，该院共开展调查问卷300份，患者满意率达到90%。

三、基本公共卫生服务开展情况

与我们了解的有些省份不同，湟中县的疫苗接种、孕妇检查、新生儿访视、儿童保健等公共卫生工作主要由村卫生室的（妇幼）保健员和乡村医生承担。乡 2

镇卫生院防保室只配备1名防保专干，无专职妇幼专干，由妇产科医师兼任。至调研时，均等化工作尚未部署到县级。乡镇卫生院目前开展的公共卫生工作包括：

（一）建立居民健康档案。湟中县按照《青海省农牧民健康档案建设工作方案》，制定了《湟中县建立农民健康档案实施方案》，开发了湟中县村民健康档案信息管理系统，在全县15个乡镇30个村开展电子版微机化管理的村民健康档案试点工作，在368个村建立了普通家庭健康档案和个人健康档案。目前，已免费建立家庭健康档案87183户，建档率达91%；免费建立个人健康档案381873人，建档率达95%。其中拦隆口镇家庭健康档案建档率达90%，上五庄镇家庭健康档案建档率达91.7%。建档由村卫生室负责组织，填写居民健康档案基本信息，乡镇卫生院负责体检和辅助检查项目，村卫生室负责存放健康档案。

（二）开展健康教育。拦隆口镇中心卫生院以高血压、糖尿病、手足口病、甲型H1N1流感为主题免费向当地居民发放健康教育传单、赠送书籍等；为就诊的高血压患者及妇产科患者开具健康教育处方；每年到学校为学生举办两次预防结核病等的健康教育讲座等。上五庄镇卫生院也印制了10多种常见病的健康教育处方，免费为就诊的患者提供。两家卫生院均设立了健康教育宣传栏，为病人提供健康资讯。在本组调研的东拉科村卫生室门外，也设有一块2平方米左右的宣传栏，宣传甲型H1N1流感的预防知识。

（三）儿童免疫规划。疫苗接种除乙肝疫苗第1针在乡镇卫生院接种外，其余的均在村卫生室接种。乡镇卫生院统一为本乡镇的儿童建卡建证，需要接种时通过村卫生室提前发放接种单，通知需要接种疫苗的儿童到本村卫生室接种，乡镇卫生院每月定期进行督导。

（四）传染病防治。两乡镇卫生院均设立了传染病统计栏，对本乡镇各行政村的传染病人数进行统计。开展了结核病防治知识的宣传，并由村卫生室协助对本乡镇的结核病人进行管理。如拦隆口镇中心卫生院结核病人系统管理率达90%，每年对传染病进行村级督导不少于4次。两卫生院均建立了传染病疫情网络直报系统，对接到的疫情信息按规定进行网络直报。

（五）孕产妇保健。孕期保健主要在乡镇卫生院进行，乡镇卫生院为孕妇建立母婴保健卡，由孕妇自己保管。村卫生室的保健员负责发现、督促、组织孕妇到乡镇卫生院做孕期保健，一般3-4次。孕期的保健主要是一般的体格检查、产科检查和孕期指导，包括测量体重、腹围、血压、宫高、胎心监测等项目，其中胎心监测收费5元。产后访视主要由村卫生室的保健员完成，分别在产后3天、7天、14天、28天进行访视，共4次。主要了解产后恢复情况、进行计划生育 3

指导等。新生儿访视与产妇的产后访视同时进行，主要了解新生儿的健康状况、疫苗接种情况等。乡镇卫生院每月定期进行督查。

（六）儿童保健。两乡镇卫生院根据县卫生局的统一部署，指导本乡镇村卫生室为本村0-3岁儿童建立了保健卡，由乡村医生对其进行生长发育监测。其中1岁以内者每年3次，2岁者每年2次，3岁者每年1次。

（七）重性精神疾病等患者管理。在卫生部“重性精神病防治项目”的支持下，拦隆口镇中心卫生院对筛查出来的精神病人进行管理，免费为其提供治疗药物，并由村卫生室督促其用药。上五庄镇卫生院也已经筛查出本乡镇的精神病人，下一步将对其进行系统管理。两乡镇卫生院及村卫生室均已开展为35岁以上居民首诊测量血压，至于其他的老年人保健和慢性病管理的项目则尚未开展。

四、存在的问题

（一）医疗卫生机构人员编制严重短缺，工资待遇水平低，人才队伍难以稳定。两卫生院现有的人员编制数分别占全院职工人数的30%、13％，由于编制紧缺，专业技术人员补充困难，业务工作的开展只能靠聘用大量编制外人员。但县财政对乡镇卫生院的全额拨款只针对在编人员，全额拨款大打折扣聘。聘用人员的工资及福利待遇，只能靠卫生院自筹，待遇普遍较低，人心不稳。由于人事关系、工资待遇得不到保障，乡镇卫生院派出培训进修的医务人员在学有所成后往往选择另谋他处。以拦隆口镇中心卫生院为例，仅20xx年一年，该院派出的8名学习进修人员回到原有工作岗位的仅有2人。这种情况造成了原本经费及人员紧张的基层单位不敢派医务人员进修学习，技术人员长期得不到培训致使人才队伍老化、技术水平无法提高，难以满足人民群众对医疗卫生工作的需求。随着国家基本公共卫生项目等的实施，乡镇卫生院编制和卫生技术队伍稳定问题将会更加凸显。

（二）基本公共卫生服务项目的实施有待进一步加强。两乡镇卫生院及村卫生室已经开展了大部分的公共卫生工作，但不是真正意义上的国家基本公共卫生服务均等化工作，存在着服务范围局限、服务项目少、服务有偿化、服务不规范、医护人员对开展基本公共卫生服务的知晓率低等问题，如两乡镇卫生院的妇幼医师均不清楚国家将实施的基本公共卫生服务项目。在调研组结束调研时获悉，西宁市政府即将召开基本公共卫生服务逐步均等化工作会议，研究部署开展均等化工作。

（三）健康档案的及时更新存在困难，利用率不高。两乡镇建立的农村居民健康档案均为纸质档案，存放在村卫生室，由于条件有限，档案或堆放在窗台上、或放在纸箱里，保存存在隐患。由于所建档案为纸质档案，加之村民就医具有随机性，村卫生室人员并不能及时了解并掌握本村村民的健康问题及就医情况，健 4

康档案得不到及时更新。试点乡镇建立的电子版微机化管理的村民健康档案，只限于档案信息的记录，并未建立网络，乡镇卫生院及村卫生室之间无法实现资源共享。有村卫生室对健康档案按户进行编号以方便查找，但由于健康档案不能及时更新及资源不能共享，档案利用率不高。

五、建议

（一）尽快足额落实乡镇卫生院人员编制，是保证乡镇卫生院完成基本医疗和公共卫生服务功能、稳定农村基层卫生队伍、提高医疗服务质量的重要前提。应按需设岗、按岗定编、按编拨款。同时，应增加防保人员编制，以适应均等化工作推开后大量公共卫生管理工作的需求。

（二）加强对医改目标任务的宣传，保证基本公共卫生服务均等化等医改工作在农村基层医务工作者中人人皆知。同时，农村基层公共卫生人员应以主人翁的姿态积极了解和介入改革，作改革的主力军。各地还要进一步加快基本公共卫生服务项目在基层实施的进度，使亿万农民尽早享受医改成果。

（三）尽快从建立健康档案到动态健康管理的转变，并推动健康档案的电子化进程，并实行网络化管理，方便健康档案信息的及时更新以及不同医疗卫生机构的资源共享，提高健康档案的利用率。

调研组成员：鄂啟顺 农卫司农村基本卫生保健处处长

李 晔 科教司规划处主任科员

王旭丹 农卫司卫生服务规划管理处干部

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第二篇：卫生部办公厅关于落实20xx年医改任务做好农村卫生服务有关工作的通知

卫生部办公厅关于落实20xx年医改任务做好农村卫生服务有关

工作的通知

卫办农卫发?2012?79号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为贯彻落实国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革20xx年主要工作安排的通知》（国办发?2012?20号，以下简称《工作安排》）和卫生部《关于印发20xx年卫生工作要点的通知》（卫办发?2012?8号）要求，现就做好20xx年农村卫生服务有关工作提出以下要求：

一、加快推进乡村卫生服务一体化管理

各地要充分认识实行乡村卫生服务一体化管理的重要意义，丰富和深化一体化管理的内涵，同时妥善处理好规范管理和保护乡村医生合法权益的关系，在乡镇卫生院和村卫生室间建立起合作共赢和分工协作的良性机制。各地要结合实际，进一步加强制度建设，从设置规划与建设、人员准入与执业管理、业务、药械、财务和绩效考核等方面推进一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，使村卫生室在乡镇卫生院的统一管理和业务指导下，成为乡镇卫生院服务功能的延伸，共同落实好基本医疗和基本公共卫生服务任务，不断满足广大农村居民的医疗卫生需求。

乡镇卫生院负责指导村卫生室建立健全规章制度和业务技术流程，进一步加强服务管理，规范服务行为，提高服

务质量。切实加强乡镇卫生院对村卫生室医疗服务的监管，提高村卫生室医疗质量管理水平，预防医疗差错和事故，保证医疗安全。乡村医疗卫生机构要按照统一部署，配备使用国家基本药物，禁止从非法渠道购进药品。县级卫生行政部门要切实加强对乡村医疗卫生机构人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，维护用药安全。乡镇卫生院负责指导村卫生室完善财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。鼓励有条件的地方，逐步实行村卫生室由政府举办，乡村医生实行聘用制，业务收入、社会保障和村卫生室资产纳入乡镇卫生院统一管理。

二、严格落实乡村医生补偿和养老政策

各地要按照国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发?2011?31号）要求，确保乡村医生（包括在村卫生室从业的执业医师和执业助理医师，下同）多渠道补偿和养老政策的落实。一是安排40%左右的基本公共卫生服务任务由村卫生室承担，并在绩效考核后，按标准将基本公共卫生服务经费及时足额拨付给乡村医生；二是全面推行新农合门诊统筹，门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到50%左右；三是对实施基本药物制度村卫生室的乡村医生，采取专项补助的方式给予定额补助，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接；四是鼓励各地提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水

平。为妥善解决好乡村医生的后顾之忧，鼓励各地在新农保的基础上，为老年乡村医生发放老年生活补贴。

此外，鼓励各地采取公建民营、政府补助等方式，对村卫生室的房屋建设、设备购置给予扶持，加快推进村卫生室标准化建设。

三、规范开展基本公共卫生服务项目

基本公共卫生服务项目已在农村地区全面开展，下一步，各地要加强管理，明确分工，强化指导与考核，着力提升规范化水平。一是各级卫生行政部门要加强与财政等部门的协调，推动配套资金落实，加快拨付进度，健全资金监管制度，提升资金使用效益，确保基本公共卫生服务项目补助资金及时足额到位。二是充分发挥专业公共卫生机构对基层的指导作用，明确分工，加强配合，形成合力，共同推动基本公共卫生服务项目规范落实，并切实保证留守儿童、老人等重点人群公共卫生服务的可及性。三是要在推动新增项目规范开展的同时，确保传统服务项目的质量，确保计划免疫等工作不滑坡。四是提升基本公共卫生服务工作的信息化水平。20xx年，农村居民健康档案规范化电子建档率要达到60%以上。各地要按照医改精神，以电子化健康档案为抓手，通过信息化建设，提升工作效率和服务质量。

各地要以推进基本公共卫生服务项目为契机，指导乡村医疗卫生机构转变运行机制，转换服务模式，实行主动服务、上门服务，树立以健康管理为核心的服务理念，切实承担起为群众“服务一生、管理一生、健康一生”的责任。

四、加大农村卫生人员培养培训力度

加强农村卫生人才队伍建设与培养，中西部地区要做好农村卫生人员岗位培训项目。一是科学制定方案，认真组织实施。各项目地区要抓住培训重点，以提高实际技能为目标，选定适宜的培训机构和师资，确保培训质量。20xx年3月底前，全面完成培训工作。二是明确培训内容，创新培训方式。20xx年对卫生技术人员重点开展合理用药、促进基本药物使用等针对性和实用性强的培训，对管理人员重点开展医改有关政策、卫生法律法规培训。在开展临床进修、理论授课等方式的基础上，可结合现场考察、远程教育等多种形式，提高培训效率和质量。三是加强督促检查，确保专款专用。各项目地区要制定切实可行的监督评估方案，将日常监督与不定期抽查相结合，加强绩效考核的力度，确保培训取得预期成效。进一步强化资金监管，项目工作的组织管理、监督和评估等工作经费不得挤占中央财政补助资金，确保学员免费接受培训，严禁向受训人员收取培训费用。东部地区要积极争取财政支持，结合实际做好农村卫生人员岗位培训工作。

健全乡村医生培养培训制度。省级卫生行政部门要主动协调和积极配合教育等部门，探索开展本地人员定向培养工作，充实乡村医生队伍。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作，确保每个村卫生室都有乡村医生。县级卫生行政部门要掌握本行政区域内乡村医生的执业情况，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，切实加强后

备力量建设。各地要加强乡村医生岗位培训，确保乡村医生每年接受不少于两次免费培训，累计培训时间不少于两周。

五、深化农村基层医疗卫生机构综合改革

各地要对农村基层医疗卫生机构综合改革的关键环节进行全面检查，重点检查相关政策、措施、任务和工作目标的落实情况。一要确保基本药物制度的顺利实施。20xx年，在所有政府办乡镇卫生院都配备和使用国家基本药物并实行零差率销售的基础上，有序推进村卫生室实施基本药物制度，逐步实现基本药物制度的“乡村联动”。二要继续深化改革。进一步理顺补偿机制，确保现有补偿政策及时足额落实到位，并建立稳定长效的财政补偿机制；科学核定乡镇卫生院人员编制，实行全员聘用、院长公开选拔和竞争上岗，建立竞争性的用人机制；全面落实绩效工资制度，适当提高奖励性绩效工资所占的比重，加强绩效考核，实行激励性的分配机制。三要探索开展基层首诊负责制试点。要进一步加强乡村医疗卫生机构与公立医院的纵向合作，建立健全分级诊疗、双向转诊制度，积极探索开展基层首诊负责制试点，逐步建立起上下联动、分工协作的共赢机制。

各级卫生行政部门要充分认识到，农村基层医疗卫生机构综合改革涉及面广，涉及部门多，需要各方面的支持和配合，要主动联系和积极配合其他部门，加强协调沟通，共同推进农村基层医疗卫生机构综合改革。

六、深入开展创先争优和“三好一满意”活动

“三好一满意”活动是医疗卫生系统创先争优的重要载体和具体内容，是医疗卫生系统纠风工作总平台，是加强自身建设和树立行业良好形象的重要抓手。各地要根据卫生部办公厅《关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动20xx年工作方案的通知》（卫办医政发?2012?24号）要求，按照“抓巩固、促提高、创品牌、见成效”的总体思路，认真组织开展“三好一满意活动”，保证深化医改任务的落实。通过开展“三好一满意”活动，重点实现几个目标：一要“服务好”。各地要落实便民、利民措施，优化乡镇卫生院门急诊环境，简化服务流程；推进乡镇卫生院认可上级医疗机构检查、检验结果和乡镇卫生院间检查、检验结果的互认，降低患者就诊费用；加强农村基层医疗卫生机构基础设施建设，改善服务环境，推广团队化服务，转变服务模式。二要“质量好”。切实落实医疗质量和医疗安全的核心制度，健全医疗质量控制评价体系，保障医疗质量和安全；认真落实《临床技术操作规范》等规章制度，规范诊疗服务行为。三要“医德好”。学习贯彻《医疗机构从业人员行为规范》，加大医德医风教育力度，坚持以正面教育为主，树立一批先进典型。四要“群众满意”。乡村医疗卫生机构要积极推进政务公开，将实施国家基本公共卫生服务项目、基本药物制度有关情况纳入信息公开范围，主动接受社会监督，逐步树立起以患者满意度为导向的管理理念，将患者满意度作为加强内部运行机制改革，促进自身健康发展的有效抓手。

近日，国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发?2012?11号），明确了2012—20xx年医改的阶段目标、改革重点和主要任务。2012是全面实施“十二五”期间深化医改规划暨实施方案的开局之年，承前启后，十分关键。各地要进一步加强领导，统筹协调，明确任务，狠抓落实，共同做好20xx年农村卫生服务各项工作，巩固扩大深化医改成果。

二○一二年六月二十日