公立医院经济运行分析的接触点和基本要求

文/孙风文 于润吉

公立医院经济运行机制是指经济机体内各构成要素之间相互联系和作用的制约关系。经济机体是由各部门构成的，他们在相互关系和彼此协调中不断运行，支配经济运行的相互关联、相互作用的各要素的总和。公立医院开展经济运行分析目的是对医院经济活动进行系统性总结，是对经济运行正确与否的全面检验，使医院经济活动步入规范化、制度化和科学化轨道。阅读几份医院经济运行分析材料，有的写成财务工作总结，有的写成财务管理具体管理办法，还有的把财务决算说明代替经济运行分析。总之，大部分医院对编写经济运行分析不掌握要领，不知道分析哪些内容？采用什么方法进行分析？分析结果要达到什么目标？为解决这些困惑问题，根据几年来开展医院经济运行的经验，提出公立医院经济运行分析的接触点和基本要求，以便提高医院经济运行分析质量和水平。

一、要紧密贴近深化医药卫生体制改革等相关政策

医院经济活动与医改政策息息相关，离开政策的激励和约束，就会使经济活动偏离方向，何况医改政策落实是否到位，很多工作都是通过财务数字反映出来的。

1、维护公立医院公益性

医院的性质是公益性福利事业，不以营利为目的。维护医院公益性是深化医药卫生体制改革的最终工作目标。在财务管理方面体现公立医院公益性有三个经济指标：一是业务收入增长率是否放缓；二是 1

平均收入水平是否得到控制；三是平均住院天数是否得到下降。

在业务收入增长率方面，根据医学科学技术进步加快，专用设备更新换代的加速，新技术逐步提高，新药品的不断使用，人民群众医疗服务需求的增强，医院业务收入下降或者维持原来水平是不现实的，其增长是必然的趋势。问题是业务收入增长率不应该高速增长，尤其是增长率应和社会经济做到协调发展。检验公立医院业务收入是否体现公益性，一是和本单位上年比较，业务收入增长率是否做到放缓；二是和社会经济发展速度比较，是否控制在当地GDP和城市居民可支配收入以及农村居民纯收入增长速度以内。

在平均收费水平方面，每门诊人次收费、每床日平均收费、出院者平均医药费增长是否属于可控范围。

在平均住院天数方面，平均住院天数是体现时间上的医疗质量指标，平均住院天数的高低很大程度上决定发生医药费用的多少，所以降低平均住院天数是国家卫生计生委一直提倡的卫生工作任务。目前全国三级医院平均住院天数已经下降到11.5天，那么医院开展分析时，要检查本医院平均住院天数是高于全国平均水平，还是低于全国平均水平，是检验医院是否维护公益性的其中一项标准。

2、破除以药养医机制

以药养医无论是对社会还是对医院都要付出巨大的代价，是深化医药卫生体制改革一项强劲的工作任务。破除以药养医应从药品费占医疗业务成本比重、药品收入占医药收入比例和药品加成率三个指标加以衡量。

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药品费占医疗业务成本比重、药品收入占医药收入比例与上年同期是否有所下降，与同规模医院比较处于什么样位置。药品加成率是否符合国家规定15%的标准。通过三个指标结构和对比分析，表明医院破除以药养医机制的实现程度。

3、财政补助政策的落实

国家对公立医院补助政策早已明确，其补助范围包括：基本建设和设备购置等发展建设经费、科学研究经费、符合规定的离退休经费、政策性弥补亏损经费、支边支农及突发性公共卫生事件经费。医院应逐项对照财政应补助项目，看看财政补助政策在医院的落实程度，计算出财政补助有多大缺口，以便据理力争向财政争取补助资金。

4、防止医院规模扩张

控制医院床位规模是国家医改一项重要任务，尤其是大医院是控制的重点。医院应当检查有无通过银行贷款盲目进行基本建设？医院房屋单体规模是否超过国家规定标准？公立医院是否还继续增加床位？医院床位超负荷运转产生原因是什么？应采取哪些改进措施？通过分析，促进医院有序健康发展。

二、要进行综合性分析，防止单项突破

医院有些经济活动如果仅从单项分析，往往会掩盖矛盾和不良问题，只有开展综合性分析，才能反映真实、完整的经济状况。所谓综合性分析，就是把几个相关联的项目或者指标联系在一起进行分析。

如业务收入完成情况的分析，若是单纯分析收入完成情况和增长趋势，不能说明合理组织收入的态势。通常情况下，医院业务收入的 3

实现，要受完成工作量和平均收费水平两个因素影响。门诊人次、病床使用日数等工作量的增加会促进医院业务收入的合理增长，反之，每人次门诊收入、每住院日平均收入、出院者平均医药费等平均收费水平的增长，带来医院业务收入的增加，其业务收入的合理性就会大打折扣。

再次，如提高医务人员工作积极性分析，其瞄准指标是人员经费占医疗业务成本的比重和在职职工年人均工资性支出。通常情况下，人员经费占业务收入比重越高，在职职工年人均工资性支出越大，表明医院医务人员生活待遇越好。如果医院单纯从人员经费占医疗业务收入比重指标考察，就会得出相反的结论。我们在开展17所省直医院经济运行分析时就发现了这种现象，某医院人员经费占医疗业务成本比重为39.8%，比另一所大型医院高13个多百分点，是因为某医院药品费占医疗业务成本比重较低，倒逼人员经费所占比重的提高。而在职职工年人均工资性支出仅为另一所大型医院的1/3。所以，必须将两项指标结合在一起开展分析，才能充分显示医院医护人员生活待遇水平的高低。

三、要进行深层次分析，减少做表面文章

透过现象看本质，才能使分析结果有血有肉，揭露卫生发展出现的矛盾和问题，为政府调整和制定卫生经济政策提供科学依据。例如，我们开展的省直医院业务收入结构的分析其结果是床位收入占

2.9%、诊察收入占0.5%、护理收入占0.9%、治疗收入占8.3%、手术收入占26.4%、药品和卫生材料收入占61%。要是分析到这为止，就 4

没有现实意义，还应引申进一步深层次分析。床位、诊察、护理、治疗收入等属于医务性收入，体现的是医护人员技术性劳动价值，其收入比重偏低说明医务人员劳动价值受到贬值越严重，将其数据反映给物价部门为调整医疗技术服务价格一定会起到积极作用。

再比如，开展工资福利支出结构分析，我们进行的17所省直医院经济运行分析结果，工资福利支出中基本工资占9.9%、津贴补贴占15.1%、奖金占55.9%，其余的是社会保障缴费、伙食补助和其他工资福利支出。有些医院往往分析到这一步就停笔了，没有指出医院工资福利支出结构严重失衡带来的影响，以及低工资高奖金的薪酬制度不利于提高医护人员工作积极性的严重性，更没有提出建立工资福利支出合理结构的有效措施和办法。

四、要围绕重点项目开展分析，不要面面俱到

医院经济运行分析的内容和项目很多，仅财务分析指标就有80多种之多。如果每项都进行分析，文章就会过于庞大，会使使用者阅读吃力，产生厌烦情绪。所以分析的篇幅不宜过长，问题涉及面不宜过宽，不要鸡毛蒜皮的事四面开花，要选择重点项目，侧重进行分析。

什么是重点内容、特殊项目？一般没有统一的要求，要选择促进和影响医院发展的重大经济事项。以下分析内容可供借鉴：业务收支、财务成果、资产运营、工作量和工作效率、病床使用、药品和卫生材料管理、平均收费、管理费用率、在职职工人均工资性支出、成本核算、净资产构成、大型设备配置、基本建设等。

五、要善于总结经验和教训，切忌数字罗列

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不少医院经济运行分析结果令人失望，数字多文字少，情况多经验教训少，综合性叙述多产生原因分析少。其实这些不能算作经济运行分析材料。

医院每项经济运行分析应把握的要素：经济活动完成情况和评价、工作经验的总结、产生问题及原因的分析、应对措施的选择、工作目标的转化等。这些基本要素一一不可缺少，否则会成的一篇空洞无物的文章。

总之，只有高水平有价值的经济运行分析资料，才能真实反映医院经济活动的状况，有助于推动医院经济管理工作。

作者单位为大连医科大学附属一院

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第二篇：经济运行分析

县局(营销部)

二00九年四月经济运行情况通报

今年4月营销部经济运行基本正常， 月份卷烟总销量完成计划任务的 %，实现毛利 元，烤烟 阶段。4月份营销部的费用较前几月 ，现将20xx年4月县局（营销部）的经济运行情况通报如下：

一、营销部 4月份经济运行基本情况

（一）、卷烟销售情况

今年4月营销部经济运行基本正常，4月份卷烟总销量完成计划任务的 %，实现毛利 元。4月份全县共销售卷烟 件，同比上升 %，其中一类烟销售了件，占总销售的 %，二类烟销售了 件，占总销售的 %，三类烟销售 件，占总销售的 %，四类烟销售了 件，占总销售的 %，五类烟销售了 件，占总销售的 %。

1-4月，全县累计销售卷烟 箱，完成全年计划进度 箱的 %，超进度 个百分点，同比增长 %，全县累计销售娇子 箱，完成全年计划进度 箱的 %，超进度 个百分点，同比增长 %.

（二）、烤烟生产情况

到目前为止，全县共育苗 签定烟叶种植合同 份，落实面积亩， 供应复合肥 吨，追肥 吨，硫酸钾 吨，农膜 吨，农药 吨， 目前的生产情况：

（三）、营销部定额费用支用情况

本月营销部费用核定额为 元，本月支报 元，截止4月31日，

营销部本月共支出费用 元，其中会议费 元，办公费 元，差旅费 元，保管费 元，装卸费 元，接待费 元，车辆费 元，运输费 元，租赁费 元，水电费 元，通讯费 元。目前营销部还节余 元。

（四）、专卖管理情况

本月查获违法案件 18个，结案18个（其中：假冒卷烟案件个，未在当地烟草批发企业进货案件17个，无证运输卷烟案件 0个，走私卷烟案件 个，其它案件 1个）查获违法卷烟 115条（其中：假冒卷烟 2条，未在当地烟草批发企业进货113 条，无证运输卷烟0条，走私卷烟 0条）。

1- 4 月累计查获违法案件 57个，1-4月累计结案 50个（其中：假冒卷烟案件 0 个，未在当地烟草批发企业进货案件 46个，无证运输卷烟案件 1个，走私卷烟案件 0个，其它案件 3个）查获违法卷烟742.5 条（其中：假冒卷烟3.5条，未在当地烟草批发企业进货616条，无证运输卷烟105条，走私卷烟 0条）。

二、存在的主要问题

（一）卷烟

金五牛一直是我营销部五类烟主销品牌，但本月销售量下降，一是由于生活水平提高，部分消费者提高了消费水平，一是消费者反映该品牌的内在质量下降。希望工业企业高度重视客户的信息反馈

（二）烤烟方面，

（三）费用情况

（四）专卖

1、部门间的配合还有待加强,特别是客户经理和稽查员之间的信息交流比较少。

2、市场管理上还存在一些管理不到位的地方，特别是对楼堂馆所的监管一些假烟就出自那些地方所以一定要加强对特殊场所的管理。

3、专卖队伍建设有待加强，提高案件侦办质量。

三、近段时间的工作安排

（一）卷烟

1．积极推进卷烟明码标价工作，为零售客户合理的赢利空间创造有利条件。

2．努力提高市场预测的准确率、客户满意度各项工作指标。

3.加强新品牌上市的推广和上摊率以及品牌置换的力度。

（二）烤烟

（三）费用方面

（四）专卖

为深入贯彻公安部、国家烟草专卖局关于各级公安、烟草部门加强协作配合，开展专项整治行动，深入推进卷烟打假工作的部署要求，加大打击制售假烟力度，净化卷烟市场环境，规范卷烟市场经济秩序，针对当前我县卷烟市场实际，在省、市烟草专卖局、省、市公安厅局的统一组织部署下，筠连县烟草专卖局、筠连县公安局从4月15日

至7月23日联合开展代号为“天府一号”为期100天的专项整治行动。