北京女白领匆匆离世

宁波30多岁女医生晕倒家中

一条微博最近引起无数人的关注，12月16日，北京23岁的漂亮女白领方言，因消化道大出血，匆忙告别人世，临走的前一天，她还强忍着胃痛在上班。

12月2日，宁波13岁的初一男生，因消化道大出血被紧急送往医院抢救(详见本报12月7日报道)； 12月18日下午，宁波女医生张小姐因消化道大出血晕倒家中；

同日，82岁的张大爷因消化道大出血，咯血窒息，不幸去世??

不吃早饭、过度减肥、焦虑、熬夜、暴饮暴食、抽烟喝酒、常期服用止痛药。

注意，如果你具备上面任意一项，就是消化性溃疡高危人群消化性溃疡随时可能引发大出血。

案例一：女医生家中晕倒

三十来岁的张小姐很瘦，因为前两天消化道大出血，现在宁波市第一医院住院治疗。

张小姐是外科医生，平时手术很多，经常要饿着肚子干活，轮到值夜班的时候，一个晚上能睡上三四个小时已算幸运了，有时因为临时要做手术，一夜都不能合眼。

“胃其实很早以前就有毛病了，经常拉肚子，但一直没重视。今年开始，胃老是痛，3月份的时候，我去做过一次胃镜，显示十二指肠溃疡，医生给我配了药，吃了大概两个月，感觉没再痛了，就没去复查。

“我这人，天生就对温度敏感，特别怕寒，夏天老公空调打低点我都受不了。这段时间气温呼呼往下跑，胃就又开始不舒服了，加上年末单位事情多，家里事情也多，觉得负担特别大。

“那天早上也没什么诱因就开始拉黑便，然后吐血，接着就晕倒了。我请假没去上班，以为在家休息一下能好，可是后来又晕倒了一回，老公见情势不对，马上叫了120把我送医院来了。

“检查出来是十二指肠溃疡出血，出血量挺大的，现在还要继续观察一段时间才能出院。其实，我吃东西已经算是挺注意的了，平时除了在单位没办法按时吃饭，只要回到家里，我就好好吃饭，有时会稍微喝一点红酒。这次病倒，大概是天冷的缘故吧！”

案例二：张老伯咯血去世

家住江东区的82岁的张老伯没熬到过年，当120医生赶到他家的时候，老人心跳已经停止。

急救医生说：“听张大爷的家里人说，老人断断续续咯血、拉黑便已经有3天了，大家都劝他去医院看看，但老人固执，不肯去，家人也就没再坚持，没想到后果会这么严重。

“那天，大爷又开始咯血，不停地咯，到后来意识就丧失了，家人吓坏了。我们赶到时，看到老人平躺在床上，嘴边和枕边都是咖啡色液体，脸色煞白，叫也叫不应了。从现场判断，大爷最大的死因可能是咯血引起窒息，如果是单纯消化道出血，人不会没得这么快。

“在问大爷病史时，他家里人说，大爷患有痛风，长年在吃治痛风的药。治疗痛风类药物对胃黏膜是有刺激的，会引发溃疡出血，如果能早点引起重视，同时配合吃些护胃药，就不会出现这种情况了。”

冬季消化道出血常见原因：

消化道溃疡

昨天，中西医结合浙江省消化委员会委员、鄞州人民医院消化内科主任李小平说：“引起消化道出血的原因很复杂，有些原因到现在也无法给出解释，常见的几个原因主要是消化性溃疡、肝硬化和胃癌。而在这三个原因中，与季节相关的出血多为消化性溃疡。”

“气温骤降，皮肤血管遇冷收缩以保持热量，分布在体表的血液便被挤进体内，引起体内的血管压力骤增，本身有溃疡的患者和年纪大血管脆弱的老年人，就有可能引起血管破裂出血。”

消化道溃疡诱因：

不良生活习惯、幽门螺杆菌

宁波市第一医院消化内科主任丁小云说：“这段时间，来做胃镜的患者，20个里面至少有7个胃出血，比平时至少多了两成。”

消化道溃疡的发生与不良生活习惯有着密切的关系。

“消化道溃疡以胃溃疡、十二指肠溃疡居多。眼下这样的病人还没明显增加，再过段时间，各种宴请聚餐一多，这样的患者肯定会多起来。还有天冷之后，很多人爱吃火锅，热、烫、辣的刺激性食物，满足了口感，却蹂躏了肠胃，这些极易引起胃溃疡甚至胃出血。”

与10年前相比，当时胃溃疡患者主要以家庭比较贫困的群体为主，现在转变为工作压力大的职场群体。李小平说：“这群人，工作压力大、焦虑，经常加班加点、熬夜、应酬，有的时候忙得顾不上吃饭，饿过头了又拼命吃。这对胃的伤害很大。”

“另一类常见于老年人。老年人易患心脑血管毛病，有时会疼痛，就会吃些止痛药。很多止痛药对胃有刺激作用，常见的有阿司匹灵、消炎痛、保泰松等。”

“冷空气每次一来，感冒的人就特别多，很多人喜欢自己买点药吃吃，一些减热镇痛类感冒药，对胃也是有刺激的，可能导致已好的溃疡复发。”

幽门螺杆菌：

各种胃病的罪魁祸首

如果说不良的生活习惯是消化道溃疡致病嫌凶，幽门螺杆菌就是凶手之一。

丁小云说：“幽门螺杆菌可导致胃炎、胃溃疡、使胃癌变几率增加。幽门螺杆菌主要通过不洁食物、手、粪便传播，一旦一个人被感染，他的家人也会成为感染的高危人群。”

鄞州人民医院体检中心主任何世国说，目前在医院体检，C13或C14呼气实验(测幽门螺杆菌感染情况)的人群中，结果呈阳性(即感染幽门螺杆菌)的人比例为65%-70%。“市内其他医院的结果基本相同。”

李小平说，与欧洲国家相比，宁波的感染率偏高，“可能与就餐习惯有关，国外主要是分餐制，我们是共餐制，只要一个人感染，同桌吃饭的人都有机会被感染，特别是家人。”

如何自测

消化性溃疡的特点是易复发，疼痛主要有两种：最多见的是胃痛(即心窝处疼痛、上腹部疼痛)；另一种是放射性痛，即痛感扩散到腰背部。

根据胃痛的时间，我们可以自我判断一下：一般来说，十二指肠溃疡反应为空腹痛，吃过一些东西，或者喝点水，疼痛会有所缓解；胃溃疡反应为餐后痛，在空腹的时候，感觉会好些。

这些痛一般都以隐痛为主，可以忍受。如果疼痛突然加重，就有胃穿孔的可能。早起发现排柏油色黑便，呕吐咖啡色物，就说明消化道出血了，需马上就医。

医生建议

李小平说，在各类门诊中，消化内科门诊一直是就诊人数最多的科室之一，而年轻人所占的比例也最大。 专家给出了一些建议：

45岁以上男性、50岁以上女性出现胃不舒服，或原来胃病症状改变、近期有不明原因消瘦、无力、家族里有食道癌及胃癌的人，都建议做胃镜检查。各类应酬实在推不掉，可在餐前服用一些抑酸剂或黏膜保护剂(各类药店都有卖)，餐后继续服用一周左右，可以对胃起到一定保护作用。

检测幽门螺杆菌的几种方式

静脉血液检测抗体(现已不作推荐项目)；

胃镜下提取胃黏膜，目前使用最多的方法，准确度可达90%以上，缺点是，做胃镜患者很痛苦；

C13呼气实验，只要对着容器吹口气，半小时就可得到准确结果(这是正在推广的检测方法，属医保范围，但在体检人群里，做这种检测的只有四分之一左右)。

老胃病冬季警惕溃疡出血 健康提醒——15%以大出血为首发症状，少沾刺激性食物

寒流来袭，羊城冬意渐浓。对于以往有过胃肠道溃疡，尤其是有过消化性溃疡出血史的病人来说，这意味着到了需要高度警惕的时候。消化性溃疡出血常在此时发作，是最常见的急诊疾病之一。“老胃病”冬天少沾烟酒、咖啡、浓茶等刺激胃部的食物、饮料是非常有必要的。

症状：

10%~15%的患者会大出血

由于寒冷会刺激机体交感神经兴奋，引起胃黏膜血管收缩，造成胃黏膜缺血、缺氧、胃酸分泌增多，易刺激溃疡发作，再加上胃病患者易感人群往往还伴有饮食不规律、精神易紧张、工作压力大等特点，因此，气温一下降，溃疡就易旧病复发。“在消化道溃疡导致不适来就医的病人里，有10%~15%是以大出血为首发症状的。”溃疡出血最容易发生的部位是胃和十二指肠，其中胃溃疡多见于40~60岁的中老年人，十二指肠溃疡则青睐二三十岁的年轻人。 “很多病人分不清自己是胃溃疡还是十二指肠溃疡，其实这两者的临床表现并不相同，胃溃疡的症状主要是上腹部疼痛，疼痛可以是钝痛、烧灼痛、胀痛或饥饿不舒服的感觉，多位于中上腹。疼痛有典型的节律性：表现为进食后约1小时发生，疼痛要大约1~2个小时后才能逐渐缓解，到进下一餐后重复发生。”

据了解，十二指肠溃疡的主要症状虽然也会有上腹部疼痛，或仅在饥饿时隐痛不适，但它的节律性与胃溃疡不一样：一般患者是在早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。“这类节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。胃溃疡有癌变的可能，而十二指肠溃疡则一般不会癌变。”

预防：

“老胃病”冬日少沾咖啡浓茶

溃疡出血是非常严重的疾病，它的临床表现取决于出血的部位、数量和速度。“出血快和多的患者会大量呕血、排黑便，还会出现头晕眼花、血压下降，严重的会发生失血性休克，出现四肢冰冷、神志不清、呼吸困难等症状，甚至危及生命。出血慢和少的病人很少呕血，但是会逐渐出现贫血，大便潜血化验为阳性。溃疡出血多表现为黑便，少数可伴有呕血。”

由于溃疡出血会危及生命，因此，病人一旦发现自己有出血表现就应立即就医。“医生会及时进行相应检查如胃镜等，然后根据不同的病因采取规范的止血措施。”溃疡出血并非难治性疾病，病人应保持良好的心态，乐观对待疾病。

“对于‘老胃病’来说，冬日寒冷季节应注意劳逸结合和饮食卫生，少沾烟酒、咖啡、浓茶等对胃有刺激的食物、饮料，对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物，在治疗期间应停用或在医生指导下慎用，如感冒药、止痛药等。”

9种行为要不得 上班族胃病伤不起 上班族工作强度较大，应酬又多，容易饮食不节，透支身体过度。因此成为胃病的高发人群。想要养好自己的胃，别忘记以下9点禁忌。

1、忌精神紧张

一个人在紧张、烦恼、愤怒时，其不良情绪可通过大脑皮质扩散到边缘系统，影响植物神经系统，直接导致胃肠功能失调，分泌出过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃血管收缩、幽门痉挛、排空障碍，胃粘膜保护层受损，造成自我消化，形成溃疡。

2、忌过度疲劳

无论是体力劳动或是脑力劳动，如果疲劳过度，都会引起胃肠供血不足，分泌功能失调，胃酸过多而粘液减少，使粘膜受到损害。

3、忌酗酒无度

酒精本身可直接损害胃粘膜，酒精还能引起肝硬化和慢性胰腺炎，反过来加重胃的损伤。

4、忌饥饱不均

饥饿时，胃内的胃酸、蛋白酶无食物中和，浓度较高，易造成粘膜的自我消化。暴饮暴食又易损害胃的自我保护机制；胃壁过多扩张，食物停留时间过长等都会促成胃损伤。

5、忌饮食不洁

幽门螺杆菌感染是胃和十二指肠溃疡的重要诱因之一，在溃疡病人中，该菌的检出率高达70~90%，而溃疡病治愈后，该菌亦消失。溃疡病人可通过餐具、牙具以及接吻等密切接触传染，不洁的食物，也是感染的原因之一。

6、忌晚餐过饱

有些人往往把一天的食物营养集中在晚餐上，或者喜欢吃夜宵或睡前吃点东西，这样做，不仅造成睡眠不实，易导致肥胖，还可因刺激胃粘膜使胃酸分泌过多而诱发溃疡形成。

7、忌狼吞虎咽

食物进入胃内，经储纳、研磨、消化，将食物变成乳糜状，才能排入肠内。如果咀嚼不细、狼吞虎咽，食物粗糙，就会增加胃的负担，延长停留时间，可致胃粘膜损伤；另外细嚼慢咽能增加唾液分泌，而使胃酸和胆汁分泌减少，有利于保护胃。

8、忌咖啡浓茶

咖啡、浓茶均为中枢兴奋剂，都能通过反射导致胃粘膜缺血，使胃粘膜的保护功能破坏，而促成溃疡发生。

9、忌滥用药物

容易损伤胃粘膜的药物主要有三类：一是乙酰水杨酸类，如阿斯匹林；二是保泰松、消炎痛、布洛芬等非甾体抗炎药物；三是皮质类固醇等激素类药物。故应尽量避免应用这些药物，如必须服用时，要控制剂量和疗程，最好在饭后服用。

第二篇：aaaaa我的中医药学医心得

我的学医心得 个人原创 2011-03-20 13:38:44 阅读1122 评论10 字号：大中小 订阅

中医的学习，有他的特殊性，它有一套独特的理论体系，每个人对于这套理论体系的掌握程度和理解程度，各不相同，对中医中很多东西的理解，都有差异，

结合我自己学习中医的过程，我想从如下五个方面，来谈谈如何学中医！这五个方面可以概括为五个字：

“信”、“求”、“疑”、“悟”、“行”

信，就是“信念”，也就是学习中医首先的信中医，相信中医。

求，就是“求知”，有了信，就得去求，要有求知的渴望，求知的动力。

疑，就是“存疑”，求到了知识，在对知识理解的过程中要存疑，要多问几个为什么。

悟，就是“开悟”，脑海中有了疑惑，就要想，要悟，想通了，就开悟了。

行，就是“身体力行”，也就是“亲身体验，努力实践”，在实践中验证你所悟的结果。

下面我们先来看看“信”

信，两个问题，信什么？为什么要信？

信什么，我们从几个方面来讲：

第一、要信中医基础理论。

我们学习中医基础理论时讲到：

“心主血脉，其华在面”；“肝主筋，膝为筋之府”；“肺主皮毛，肾主骨”；这些基本的中医理论必须要信，因为这是中医的骨架，中医的标准。如果我们

不信这些，只相信中药能够解决一些问题，那是买椟还珠。

临床上很多西医大夫不相信中医，首先就是不相信这些中医的基本理论，认为它是错的，认为中医水平的高低在于用药经验的积累，与这些基本理论

无关。更有废医存药之说。

在这里，结合我个人的学习心得，我可以很负责任的告诉大家，这些基本理论非常有用，它就是我们进入中医之门的钥匙。

举几个例子：

1、临床上经常遇到面部长痤疮、长黄褐斑的患者，治疗时如果思路不对，效果就很差，但如果我们想到“心主血脉，其华在面”。认识到面部疾病要从

心入手，面部的所有问题，都与心有关，当我们把治疗的重点放在心脏的调理上，就能取得很好的效果。

2、临床上遇到湿疹、荨麻疹的患者时，我们要首先想到“肺主皮毛”，而是不把目光放在是否过敏这个问题上。立足于肺，从肺求找答案，才能够治愈

这些疾病。

3、当我们遇到膝关节疼痛的病人，患者膝关节屈伸不利，活动受限。西医诊断为：“膝关节退行性病变”，往往采用注射玻璃酸钠来治疗，如果你相信

中医理论，相信：“肾主骨，肝主筋，膝为筋之府”，从肝肾入手，养阴柔筋来治疗，三五天往往就能解决问题。

4、对于骨折后延迟愈合的患者，我们首先用该想到“肾主骨”，从肾入手进行调理，而不是只想到接骨疗伤，活血化瘀。

大家可能都会说，我信啊！我不信这些中医基础理论，我就不会学中医了！

临床上遇到面部长斑的病人时，很多中医认为是内分泌失调呢；遇到腿抽筋的病人时，告诉病人是缺钙所致，要求病人补钙。这些都是对中医基础理

论掌握不够，信心不够。

只有我们相信了中医基础理论，并将这些理论灵活的运用于临床，才会会发现，中医疗效确实很好。

第二、要相信中医的疗效。

首先我想问一下，对中医疗效有疑问的人试过没有？有没有采取中医的思维，运用中医的治疗手段？

刘力红先生在《开启中医之门》的序言中写道：我们看到中医确实能治病，而且，不但能治疗小病，亦能治疗大病，更能治未病。

举个例子，前年夏天，一个患者找到我，要求打吊瓶，我问为什么？患者说重感冒了，打吊瓶好得快！

因为我是采用纯中医疗法，我告诉患者，我这里不打吊瓶，并问他，“你认为几天好才算快呢？”

患者笑道，“每次感冒打吊瓶，三天就好了。”

“那我一天给你治好，算不算快？”

“那当然快了，中医可以吗？”

“当然可以了！”我毫不犹豫的说。

患者因为晚上睡觉时空调温度开的太低，受寒所致。于是我采用生姜油在患者背部刮痧，沿着膀胱经刮出不少紫黑色淤点，前后也就十来分钟，患者感觉好了一大半，随后开了一付麻黄附子细辛汤。所谓的重感冒，采用中医治疗，一天就好了。在随后的这几年，这位患者每次感冒，必喝中药，常常一剂就搞定，轻点的感冒，自己熬点葱姜水喝喝就没事了。建立在患者脑海中“感冒必须要打吊瓶”的思想，也就消失了，代之的是如何预防感冒，感冒初期如何调理。

而且，在患者的影响下，以前一家人都不吃中药，不看中医，现在也开始看中医，尝试中医疗法。

临床上经常遇到小儿饮食停滞，出现食积发热的情况，在治病八法之泻法的指导下，采用二丑粉内服治疗食积发热，一次就好。

临床上经常遇到白睛溢血病，是指白睛血络破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鲜红色，界限分明的眼疾，相当于西医学之结膜下出血。患者往往一觉醒来，变成兔子眼了，通过中医辨证，“肝开窍于目”，按照五轮学说，“白睛为肺所主”，白睛溢血从肝肺入手，清肝肺之火，采用桑叶三十到五十克，煎水内

服，两三天就好了，而且至于之后，不易复发。

去年秋天，，全国很多地方红眼病暴发流行，给这些患者切脉时，发现肺金过亢，克制肝木太过，重用桑叶清肝肺之火，同时配伍生大黄、黄芩泻肺，薄荷疏肝，蒲公英清热解毒，许多患者三剂而愈，病情重的，五剂而愈，我将此方公布于药房宣传栏，很多患者照方抓药，三剂药，十块钱，三天治愈流行性结膜炎。当时我自己感到双眼干涩、发痒，服用此方预防，虽然每天接触不少患者，但我并未感染发病。当时我讲典型案例发在丁香园眼科版，大家可以看看。

在针灸学里面，有个《四总穴歌》，即肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。临床遇到痄腮，也就是西医虽说的流行性腮腺炎。借用“面

口合谷收”，针刺合谷穴，留针十五分钟，每日两次，一次见效，三天就好，快的两天就好。

学习中医，一定要相信中医的疗效，这很关键。

因为疗效就是你处方的信心，没有这个信心，你就无法开出自信的处方来！

第三、要相信中医的思维方式

提到中医的思维方式，谈到取象类比，天人相应，很多人常常是嗤之以鼻，认为这是荒谬的逻辑，须不知现代很多的科研成果，仿生技术，都是利用了这种思维模式，他不是落后，是人类向自然界学习的一种本能，只不过随着社会的进步，人的这种本能在逐步退化，人的取象类比思维能力在不断进减弱，

培养这种思维方式，对学好中医非常重要。

相信这种思维模式，并熟练运用这种思维模式，将会大大的拓宽你的思维空间，让你的思想时刻充满灵感。

举个例子来看看取象类比的思维方式：

竹沥是竹子经加工后提取的汁液。将鲜竹杆截成30～50厘米长，两端去节，架起后，中部用火烤，两端就会有汁液流出，汁液呈青黄色或黄棕色液汁，透明，具有焦香的气味。性味甘寒，能清心肺胃之火，有豁痰润燥、定惊之效。《丹溪心法》中描述：竹沥能滑痰。痰在膈间，使人颠狂，或健忘，或风

痰，皆用竹沥，亦能养血。

我们思考一下，凡植物之浆液，汁水，其性多粘稠，性滑利者少，竹沥何以能滑痰？

有位老中医给我讲，观竹之形态，中空而直，从头至根，看似节节受阻，气机实属相通，就好比人之体腔，被隔膜分为胸腔、腹腔、盆腔，好似竹之三节，看似不通，其实经三焦上下贯穿，内外相连，竹之内质为竹茹，清热化痰，贯通竹之全身，借用于人，实能贯通人之三焦。竹茹非简单的化痰之品，实为清化痰热自三焦水道而出。竹沥为竹之精，其通利三焦，化三焦痰热最速。三焦与心包互为表里，凡心包受痰热所困，心神不宁者，用竹沥皆有捷效。

这位老中医的一番话让我茅塞顿开，竹之一物，看似普通，实禀天地之造化，具有神奇的功效，其竹茹、竹沥、竹黄，均有通利之性，凡热痰、顽痰

阻滞三焦、六腑，均可配伍使用。

几月前，一个八十多岁的老奶奶，感冒后咳嗽咳痰，家人自购咳嗽药。治疗一周无效，患者出现胸闷不舒。于是在当地医院住院，抗生素治疗月余，

病情未能缓解，出院后寻求中医治疗。

老年患者，年事已高，原本就有心脏病、高血压、糖尿病、高血脂、胆囊息肉等宿疾，每餐服用西药一大把，现在胸腹胀满，出气困难，每日咳吐大量粘稠黄痰。三焦六腑不同，大便一周未行。我建议患者服用中药治疗。但患者惧怕中药汤剂之味，加之食欲不佳，不敢服用汤剂。思虑再三后，告知家人，可以到山中伐竹，置于炉火之上，烤竹取沥，每次30ml，每日两次。因竹沥清香，清新爽口，无异味，具有清热化痰，具有通利三焦六腑之功，与病机丝丝入

扣，理当有效。

患者家属按照吩咐，上山伐竹，烤竹取沥。服用两天后，矢气连连，解不少粘腻大便，咳嗽胸闷大减，胃口已开，连续服用一周后，诸证平息。

相信中医的思维，就会给你开启一扇灵感的大门，让你在遇到疑难杂症的时候，有很多好的治疗思路，而不是死守教科书，按图索骥。

下面我们再来看看“求”

求，就是“求知”的意思。

求什么？向谁求？

既然我们相信中医基础理论；

相信中医的疗效；

相信中医的思维方式!

那我们就应该好好学习中医，在杏林中求索。

将求知的欲望，建立在信心之上，我们才会有求知的动力。

这个动力，不是为了应付考试，也不是为了消磨大学的几年光阴。

这个动力是发自内心的，对你感兴趣的东西，进行探求。

在探求过程中，你会体会到无穷的乐趣，而不是枯燥和乏味。

具体而言，向谁求呢？

第一、 向书本求。

《内经》中就要求习医者“上穷天纪，下及地理”。

孙思邈在“大医精诚”中更明确指出学医者当“博极医源，精勤不倦”。

向书本学习，是最直接也是最方便的求知途径！

1、学好现有教材：教材上的东西，是很多老师的心血的总结，是对中医经典的总结和阐释。有的人对教材不屑一顾，认为没有经典有价值，其实教材

是带你入门最好的资料。如果你将教材读透了，你的理论知识就丰富了。

2、学好经典：对于经典的理解，的确有很多差异，正所谓“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，但这并不能否认经典的重要性。

对于经典，该背的条文一定要背，这些条文将是你在临床工作中智慧的源泉，没有他们作为支持，你会发现思维容易枯竭的，没有灵性。

四大经典需要多背多记，另外我建议大家看看《道德经》、《易经》和《金刚经》，中国的传统文化在很多地方是相通的，学习好这些经典，你会发

现中医越学越有味道。

临床上很多病人，他们身体的疾病，远远小于精神上的疾病，精神长期处于压抑状态，你解决了他身体上的疼痛，而不去解决它心灵上的创伤，疾病很快就会再次复发，当你用你的思想去开导他，让他被囚困的心灵得到释放，疾病不用药就会好很多了。而如何去开导他们，就需要我们自身先要看透很多道

理，我们自己都看不透，你又如何来帮别人呢？所以在学习之余，《道德经》、《易经》和《金刚经》这类书籍多看看，是大有好处的。

第二、 向老师求

我们每个成年人都有自己成熟的世界观，这是多年培养起来的。同样，对于长期从事临床工作的医生而言，他们也有一套对付疾病的办法，这套经验有的总结成为一个理论体系，有的没有总结，但运用得比较娴熟，向老师求，临床跟师，就是要学习他如何同疾病打仗，学习他的那一套作战方法，这个东西

学到手了，也就算求到了，跟师跟的有价值了。

第三、向基层求

中医德根在基层，而不是在喧哗的都市。

基层因为医疗条件的限制，很多病在没办法的时候，不得不采用中医疗法，这是环境逼出来的，你到农村去打听打听，每个基层老百姓都有几招应付常见疾病的办法，这些大多是他们自身的体验，是他们在自己身上试验出来的。基层的草医、乡村医生，掌握的土办法更多，也许一个疾病你搓手无策，在他

那里，随便几样草药就搞定了，医院要住半个月的院，到他那里几副草药就搞定了。

但这是不是就说明他们的医术比城里大医院高呢？也不能这么说，只能说他们在某些疾病的临床实践上，很有经验。

实习的时候，有个糖尿病足的患者，住院治疗月余，未能控制病情，医院多次建议病人截止，病人是农村的，截肢之后下半辈子就没有劳动能力了，病人反复思考，拒绝截肢，最后不得已出院，回到农村，经过当地的草医治疗，一个月后伤口长好了，只在脚掌留了个小疤，这让三甲医院的医生非常吃惊，

没有想到有如此好的结局。

这样的例子有很多，民间常常是创造奇迹的地方。

要学好中医，最好能拜一两个地方的草医为师，或者交几个草医朋友，定期到他们那里坐坐，聊聊天，看看他们是如何看待疾病，治疗疾病的，历史

上“赵学敏”就是榜样，一部《串雅》就是他向草医学习的明证。

第四、向自然求

艺术家搞创作，要下基层，体验生活。

画家搞创作，也要“策杖于山林，扁舟于江湖”。

医生要学好中医，最好多接触大自然，我们在临床上使用的几百味药都长在大自然中，他们就是我们同疾病作战的士兵，如果你是将军，如果由你指

挥打一场战役，你会在不了解下士兵的状况下盲目作战？你肯定得去了解。

作为一名中医，如果你对你经常使用的药物一无所知，他们生长在什么样的环境中，他们的颜色如何？气味如何？味道如何？

这些都不了解，那你如何相信这些药能帮你战胜疾病呢？

春天，万物都没有发芽的时候，当你看到柴胡已经绿叶葱葱，你自然会联想到柴胡归肝经，具有升发肝气的作用。

如果你看到附子长在阴冷的地方，你自然想到它的大热之性。

如果炎热的夏天，你看到西瓜长得非常旺盛，自然会想到西瓜解暑生津。

如果你看到鸡血藤藤茎部多孔，你自然会想到他能够疏通经络……

前一段时间有辽宁的、上海、北京的学生到我那里学习中医，我多次给他们讲，要向大自然学习，平时要到郊区，到深山去看看，熟悉熟悉常用药物，看看它们长的是啥样？尝尝它们的味道？与你所学的知识结合起来，思考它们为什具有这样那样的功效，掌握了这些，当你在下笔开方时，这些药材的样子就

会浮现在你的脑海中，你就会更有信心组织他们去同疾病作战。

第五、向生活求

中医的很多理论来源于生活，我们用心去体会生活，感受生活，很多看似复杂的中医道理，就可以轻轻松松的理解了。

举个例子来说明这个问题：

“寒性收引”为寒邪的特性，这句话学中基时都学过，但临床上遇到相关疾病的时候，常常想不起来，也运用得少。

寒邪对人体的损害究竟有多大呢？寒性收引会导致什么样的后果呢？

有年冬天，气温特低，周围邻居的水管都被冻坏了，我家厨房的水管也不例外，早上起来，发现厨房的水管被冻得严严实实的，我提来一瓶开水，慢慢的浇在冻住的水管上，几分钟后，水开始慢慢的往外流，一滴一滴的，随后是成一条细线，然后慢慢通畅起来，但却发现水管被冻破了，水不停地往外漏。

没办法，只好换一节水管。于是请来了水电工，工人一边换水管，我一边同其搭讪。

没想到上冻如此厉害，好生生的水管都给冻裂了。

这算啥，很多施工工地，因为没考虑到热胀冷缩，有些工程建筑可以被冻得坏，这个问题不考虑好，甚至桥梁都可以被冻断……

修理好水管，送走管道修理工，我开始思考同工人的聊天内容，国家每年因寒冷造成的损失都不少，寒邪既然对大自然有如此大的破坏力，那么对于

我们人体有多大的破坏力呢？

管道被冻破，从中医的角度来说，就是因为“寒性收引”所致。

寒性收引，这是寒邪的特点。

“寒则气收”，寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪袭表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒发热，无汗；

寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可见肢体屈伸不利，或厥冷不仁。

在自然界中，寒性收引可以从两个角度来理解，即横向收引和纵向收引。

“横向收引”就好比水管收缩变细了一样！人体寒邪偏重，经脉也会收引变细，影响气血的运行，出现局部经脉气血不通，出现疼痛的表现，即所谓的不

通则痛，这个很好理解。

“纵向收引”好比一段钢材，受冻后变短了一样！人体的经脉、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也会收缩变短，如上面所说的“寒客经络关节，经脉拘

急收引，则可见肢体屈伸不利。

临床上常常遇到病人说，“医生啊，我这背部肌肉收缩，发凉，感到很不舒服”！这其实就是寒邪收引的结果，治疗时“寒者热之”，就能解决问题。

将中医理论与生活结合起来，向生活学习，这样对中医理论的理解就会更加深刻，想通了这些基本理论，将它们与临床结合起来，就能够指导临床工

作了。

下面我们再来看看“疑”

疑，就是疑惑的意思，学习中医要学会“存疑” ，也就是说，脑海中永远要有疑惑。

为什么“湿性趋下”？

为什么“湿阻气机”？

为什么“湿性重浊”？

在“求”的过程中，要多问一些为什么？

有许多问题教科书上没有答案，这就要求我们多思考，多想。

当你的脑海中有很多疑惑的时候，你就会想方设法寻找答案，在寻找答案的过程中，你会继续求，求到更多的知识。

在我们年幼的时候，总有很多稀奇古怪的疑问，这些疑问常常伴随着我们的成长，当我们长大以后，形成了自己的世界观，喜欢用自己的眼光来看待

身边的世界，于是我们的疑惑越来越少。

疑惑少，不代表我们长大了，成熟了，代表我们老了！

学习中医的过程，就好比我们成长的过程，学习过程中应该有很多疑惑，如果没有疑惑，就说明你没有深入思考，没有进入角色，疑惑会促进我们学

习，疑惑会帮助我们成长。

如果一个问题想不明白，查找资料也没有满意结果，那就将这个问题放到天地之间，放到大自然中来寻找答案。

举个例子来说明“存疑”的妙处。

在学习《内经》时侯，对于“春夏养阳，秋冬养阴”的理解，我一直很困惑，为什么夏天炎热，需要养阳，秋冬寒凉，却需要养阴，这里的养是什么意思？

看了很多资料，从历代大家，到各门各派，有很多解释方式，如何来理解这句话，并将其指导于临床呢。

我一直心存疑惑。

一次偶然的机会，我找到了答案。

在老家的屋后山有一个很大的山洞，当地老人们都称之为“鸡蛋洞”，为什么称为“鸡蛋洞”呢 ？据说我很小的时候，因为夏天天气炎热，当时没有冰箱，镇上收购的鸡蛋过不了夏天，容易变质，无法保存，后来他们发现夏天山洞里很冷，于是，修了一条山路，直通山洞，在洞内放了很多大缸，专门为鸡蛋过夏

天准备，后来大家都称山洞为“鸡蛋洞”。

大学期间有年放暑假，我去山洞玩，虽然山洞外面天气炎热，气温三十多度，但只要进入山洞，立即感到凉簌簌的。洞很深，站在洞中回头望，可以

看到洞口的丝丝缕缕雾气。洞顶水汽凝结成水珠，不时滴答滴答的向下滴，地面显得非常潮湿。

小时候经常到山洞玩，也知道山洞冬暖夏凉，但从来没在意，学了《内经》 ，知道了“春夏养阳，秋冬养阴”之后，再切身体会山洞冬暖夏凉，我立即

明白了这句话的意思，脑海中长久的疑惑，立即得到了满意的答案。

夏天虽然天气炎热，但山洞内很冷，里面很潮湿；冬天虽然大雪纷纷，但山洞内很热燥。

我们人体呢？

借用“天人相应”，你就会发现，我们的身体和山洞一样，夏天我们人体阳气充斥于体表，体内阳气缺乏，也是很潮湿、很阴冷。冬天人体阳气潜伏于体

内，容易消耗阴液，所以人就感到很干燥。

既然春夏养阳，为什么夏天人们爱吃冰糕，而且吃后感到很舒服呢，吃寒凉的食物是否与春夏养阳相违背呢？

太阳就好似人体的心脏，大气就好似我们的肺，而土地就好似人的脾胃，土地之下就好似我们的肾脏。

夏天地面以上空气炎热，而山洞内却非常阴冷，类比如我们的身体，春夏我们心肺阳气旺盛，而脾肾阳气却亏虚。

春夏养阳，养的不是心肺之阳，而是脾肾之阳，秋冬养阴，养的是五脏之阴。

没有游玩过山洞的朋友，你们可以试试井水，井水也是冬暖夏凉啊！

明白了这个道理，再看看临床上风湿病的患者，春天夏天发病率较高，还有胃肠道疾病夏天发病率也很高，而治疗这些疾病的时候，就需要用温性的药，每年春夏两季，我用附子、乌头上百公斤，而秋冬两季，虽然天气寒冷，但大多数患者体内阴份亏虚，试用附子的机会就少多了，总用量还没有春夏两季

的三分之一。

学习中医需要存疑，脑海中永远要有疑惑，当有一天这些疑惑突然被你解开之后，你会体会到开悟时的快乐，往往一个结打开之后，后面一连串的疑

惑都得到了解决。由“存疑”到“开悟”是一件令人非常兴奋地事情！

下面我们再来看看“悟”

悟，就是想，用心去想，去体会。

当我们脑海中的疑惑越来越多的时候，我们就会去想，去思考，去感受。

学习中医必须要经历“悟”这个阶段，很多东西悟透了，在临床上运用就会得心应手，想不通，就只会邯郸学步。

多悟，开悟！可以帮助我们攻克很多疑难杂症。

为了说明这个道理，我们举个例子：

临床上经常会碰到这样的患者,他们清晨5-6点左右出现腰痛,疼痛难忍,无法继续入睡,起床后稍活动即可缓解,每天如此。

以前治疗这类疾病的时候，通常按照“通则不痛”的指导思想，采用“补肾强腰，活血化瘀，通络止痛”的办法，有的有效，有的没效，有效的患者，过不

几天又复发了，这个问题如何来解决呢？

一次的感悟，让我彻底想通了这个疾病的病机以及治疗思路。

那年冬天的一个早上，洗完脸后，我习惯性地将毛巾挂在阳台上。晚上再用时，发现毛巾上半部分已经干了， 下半部分仍然是湿的，而且下端居然还

结了冰！我拿着毛巾沉思了很久！

当时妻子说：“还不快点洗脸，在想啥？”

是的！看着这一半干一半湿的毛巾，我当时的确想了很多，也明白了一些病的病机，同时也想通了治疗方案……

毛巾湿透后挂起来，水自然而然向下流，上半部分先干了，下半部反而更湿，加上天气冷的原因，时间长点，下半部分就会慢慢结冰了……

这不正是我们中医里面的“湿性趋下”？

作为一名中医，“湿性趋下”这句话，我们记得熟，临证时常常容易忘记！

常有病人说：“医生啊！我每天上楼时两腿好像灌了铅，沉重无比，这是咋回事啊？”

听到这样的主诉，西医大夫往往会考虑是不是存在电解质平衡紊乱？会不会是脑血管意外？有没有神经病变？常常开出一大堆检查来，而结果多半没

有什么问题。

刚上临床的中医大夫，往往会一头雾水，一片茫然，认为是什么疑难杂症，不知道从哪里辨证入手。

其实，只要想到“湿性趋下”，这种症状就不难理解了。

人体就像这毛巾一样，白天站立时间多，按湿性趋下的特点，水湿自然下移于腿部，所以下肢的湿邪就会偏重。“湿性重浊”，当人体内湿邪稍重，就会

感觉双腿很累，湿邪严重时自然感觉 “两腿好像灌了铅，沉重无比”……

我们再进一步思考：为什么毛巾只有在冬天才会出现下端结冰的情况呢？

当外界气温较高时，水湿也会下移，但因为温度高，水分会很快蒸发，毛巾会干燥，不会出现前面的情况。

同样的道理，在人体如果肾火旺，不亏虚，或亏虚不严重，则下半身湿邪会被肾阳蒸腾，化为气而上升，在人体进行循环；如果肾阳虚衰时，就好比

冬天挂湿毛巾一样，湿邪不能及时被蒸腾化气，盘踞下焦，患者就会感到双腿沉重！

回到最初的案例，患者为什么后半夜慢慢开始出现腰痛、背痛，有时甚至会痛醒，起床后活动活动，疼痛就好了呢？

其实仍然可以用“湿性趋下”来解释，夜晚卧床休息，处于人体最下端的，应该是与床面接触的部位。湿邪由双下肢向接触床面的部位转移，自然会是与

床接触的部位不舒服啊！

看到“湿毛巾”，想到“湿性趋下”，想到“正气不足”，想到“脾肾阳虚”……

想通了这些再来治疗这类疾病，就很轻松了！

“湿性趋下”道理就是这么简单！！

患者，范某，女40岁，酒店配菜员。

自觉双下肢沉重1周

患者1周来无明显诱因出现下肢沉重感，以上午病情轻，下午较重，每晚下班回家，上楼梯时双腿如同灌了铅，沉重异常，休息一晚后病情减轻，不

伴双下肢水肿。就诊时病舌根白厚，右尺沉迟，左尺部沉滑。

我就把湿毛巾的感悟讲给患者听，并按照病机，开出药方：

乌附片20克（先煎1小时）炒白术20克茯苓30克 干姜20克 黑豆30克 甘草10克 三剂，水煎服，每日一剂。

患者服用两天后，双腿的沉重明显消失，随后我让病人再继续服用三天，巩固疗效，平时间断性服用桂附地黄丸，半年来，患者继续从事以前工作，

未再发病。

再来看看下一个案例：

网上有个病号找到我，将腰痛的资料发给我看，希望我能帮助解决多年的痛苦。其实病情和前面的案例一样，就是早上腰会痛醒，起床后活动活动就好了，每天如此，几年来不得不每天早上4、5点起床，最近发现疼痛时间提前了，在当地多家医院治疗无效，不得已进行网络求诊。

看完病人上千字的求助信，我实在不忍心让其继续痛苦下去，由于网络会诊收集资料不全，只好推荐最安全的办法，于是我开如下处方：

壮腰健肾丸一瓶 黑豆半斤

要求患者每晚用黑豆50克煎水后送服20粒壮腰健肾丸，每天只用药一次。

第二天患者急切的给我留言，昨晚服药后，早上腰不痛了，一觉睡到早上7点，感觉太棒了！我建议他继续服用五天。

五天后留言告之，清晨腰痛好了，这几天没有再出现过了。

患者感慨道：患了几年的病，花费了几千上万元钱没解决的问题，没想到就这么几块钱给解决了……

看似很神奇的效果，其实主要是了解了疾病的病机所在——湿性趋下，从这个角度入手，这类疾病都是很容易解决的。

学会感悟生活，感悟医学理论，你会发现学习中医是一件非常快乐的工作！

我们再来谈一个感悟：

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，这句话源自清朝李用粹的《证治汇补：痰证》。

临床上对于那些长期咳嗽，咳吐粘痰的患者，我们在治疗时很容易想到从脾入手，调理脾脏；有些患者不咳嗽，但睡觉经常打呼噜，形体肥胖，我们

也容易想到胖人多痰湿，考虑患者体内有痰，通过调理脾脏来治疗。

上面这些都是以痰测脾，知道了体内存在痰邪，来推测脾脏的状态，然后通过治脾来治痰，这很容易理解，也很好运用，

“脾为生痰之源”，有痰治脾，理所当然的事情。

但如果患者表现的主要是脾虚，我们是否想到“脾为生痰之源”呢？

有一个浙江的患者，20岁，男性，长期身体消瘦，溏便，齿痕舌，在当地治疗多年，每次就诊医生都告知脾虚，服用健脾的药物无数，连续服用一段

时间后，食欲好转，舌苔好转，但过不了多久，依然恢复到未服药前的状态，去年不远千里，从浙江义乌来到湖北十堰来就诊。

观其形，切其脉，患者脾虚无疑，翻看以前处方，多以健脾为主，有的配以补益气血，有的配以温补肾阳，方都没错，但为什么不能治愈此疾呢？ 脾虚身体消瘦的病人很多，有几岁的，也有十几岁的，也有二三十岁的，也有四五十岁的，可以说每个年龄段都有这样的患者，脾虚，肠道吸收差，

便溏，头昏，乏力，长期伴随着他们。

患者从几岁开始就脾虚，一直脾虚到四五十岁，还是脾虚，服用调脾的药可真是不少，为什么呢？

这里面其实有一个“痰”的问题，脾既然为生痰之源，当脾虚运化失司之后，食物精微在人体的运化就会失常，就会转变成痰，脾被湿困是一个方面，更重要的是脾被痰所困，被顽痰所困。也就是说长期脾虚的病人，健脾的同时，要考虑痰湿为患，解除痰邪对脾脏的影响，才能从根本上彻底治愈脾虚。

这个义乌的患者，在健脾利湿、补养气血的同时，我配以海浮石这味药，患者服用十天后，舌苔恢复正常，食量大增，一月后电话随访，体重增加不

少，未再出现齿痕舌，大便也很规律，不再溏便。

化痰的药物很多啊！为什么选用海浮石这味药呢？

虽然患者只有20来岁，但脾虚的病史有十余年，这十余年来，体内的痰湿一直存在，病史较长，可谓“顽痰”，能化顽痰的药物可就不多了。

海浮石具有“化老痰”，“软坚散结”的作用，所以我习惯选用此药。

“脾为生痰之源！”

通过前面的讲述，这句话可以从两个方面来理解：

如果我们站在痰的角度，治疗痰证，这句话提醒我们，要注意调脾。

如果我们站在脾的角度，治疗脾虚，这句话提醒我们，要重视逐痰。

这就是我学习中医，感悟中医的方法，通过这样的思考方式，帮我解决了许多疑难杂症，通过解决这些难题，让我更加对中医充满了信心。

下面我们再来看看“行”

行，就是实践的意思。

前面谈了信、求、疑、悟，中医的学习，最终还是要落实到一个“行”上。只有通过实践，切身体会中医的疗效，才会进一步“信”。

很多同学也许会说，我现在是学生，根本没有实践的机会，即使以后工作了，短期内也很难被患者认同。是的，中医是一门实践性很强的学科，一直

到今天，许多人看中医还习惯性地要找老中医？为什么呢？因为在大家的心目中，老中医等于经验丰富。

那么作为年轻的中医，是否就没有实践的机会呢？

不是这样的。这里，我想同大家一起分享一个感悟！

读大学的时候，有段时间喜欢玩台球。时常在周末，邀上几个朋友，跑到.台球场，痛痛快快的玩一下午，不玩出胜负，总不甘心。

玩台球，除了角度、力度的考虑外，还有很多技巧在里面，玩伴中有个同学玩得很好，每次与他对局，总是输两三个球，有一次玩到天黑，大家一起

吃夜宵，让他谈谈玩台球的经验，这位高手说了一句：“珍惜你手中的每一次出杆！”

大家被他的话吸引住了，于是请他继续说下去。

他继续说：“很多时候，球的角度不好，的确很难打进去，这个时候，人就会有些心浮气躁，随便出上一杆，进不进算了，等下一次机会再说。其实这样是不对的，打不进的时候，也有打不进的打法，可以控制住白球，给对手制造困难，也可以慢慢运球，将难打的球运到好进洞的地方。如果看到球不好进，

管它三七二十一，就使劲戳上一杆，这样只能给对手制造更多的机会……”

“珍惜你手中的每一次出杆！”多年后这位朋友的话，仍然记忆犹新。

人生，如同一场台球赛，有很多次出杆的机会，机会好的时候，轻轻一送，一个漂亮的进球。机会不好时候，就看你如何去面对。

在学习中医的过程中，可能最初，我们的机会不多，但并不等于没有机会。

首先，我们自己会生病。其实人体的每一次生病，都是对身体的一次考验，生病不是坏事，对于学医的我们而言，它就是一次亲身实践的机会。

记得三年前，有一次我连续熬了几夜，早上起床后，感到精力不支，眼睛模糊，总感到有眼屎，但用手擦时，却又没有。肝开窍于目，这种不舒服的感觉，让我立即想到熬夜伤肝，于是，用枸杞子一小把，加菊花七八朵，开水泡后当茶饮，边饮边感到眼睛舒服了，真可谓立竿见影。

后来每当病人描述眼睛不舒服的时候，我就习惯的问上一句，“是不是总感觉有眼屎，用手擦时却又没有啊？”很多病人就会点头称是，于是在下药时，

就习惯用上菊花配枸杞子，疗效自然很好。

记得有一年夏天，天气潮湿，又连着吃了几天的面食，大便时感觉很不爽，不是便秘，解不出来，也不是拉不干净，而是感觉大便好像粘在肠壁上一样，解大便时很费力，擦时很费纸，这是典型的肠道湿热所致。我用苦参、茯苓配少许艾叶，煎水服用后，很快就好了，但那种大便粘肠的感觉却是终身难忘。

后来遇到肠道不好的病人，切脉时发现肠道有湿热，但问病人大便如何时，他们常常回答还好，再继续询问大便是否发粘，擦的时候是否费纸，患者常常点头称是。在很多病人的思维中，大便不干结，不拉肚子，就属于正常，他们从不认为大便发粘是异常情况。如果不是自身体验，我可能会接受问诊结果，

认为患者大便正常，排除肠道湿热的情况，这样就容易贻误病情，错失治疗机会。

在学习中医的过程中，要珍惜自己每一次生病机会，细心体会疾病的表现，充分理解其中的病机，并尝试使用中医治疗，感受治疗过程中疾病变化，

及时做出适当的调整，有了这些亲身体验，对中医的理解才会更加深刻。

其次是我们要珍惜每一次接触患者的机会。当我最初开始开药房时，患者非常少，每天只有十几个人过来买药，基本没有专门过来看病抓药的。我要求自己：凡是进店买药的，都得让病人服药后有效！对每一个哪怕只是买感冒药物的患者，我也认真地望闻问切。虽然看上去很麻烦，但是这样做，使我得到

了很多机会，不光提高了我的技术，也增加了患者对我的信任。

在学习中医的过程中，要珍惜我们每一次与患者接触的机会，珍惜问诊的机会，珍惜切脉的机会，珍惜辨证以及处方的机会。

最后，经验是靠总结和思考得来的。如果你不去实践，不去思考，又不擅于总结，哪怕活到一百岁，可能也没有一点经验，更谈不上成为一个好中医。

就好比打台球一样，“珍惜你手中的每一次出杆！”

如果能做到这一点，医术一定会不断提升，成为一个合格的中医，进而成为一个优秀的中医。

最后我想同大家交流：什么是理想？

而当有一天你做了什么之后，未必这件事情也真的就是你的理想。而其实理想是有一天你做了这件事情之后，你开始重新定义你的人生，也愿意你为了这件事情你去受苦、你去受累、你去受委屈、你去受质疑、你去受诽谤，你还愿意坚持，那你才有资格说那件事情才是你的理想.....

我们每个人都是特比特别偶然才能够来到这个世界，那既然来了，你就得做点什么吧？你要找一个理由，一个更有价值存在的理由，其实那才是理想。

如果你将学习中医，作为你人生的理想，我相信，你已经找到了学习的办法！

路漫漫其修远兮，中医之路崎岖而又漫长，让我们永远保留一颗求知的心，在中医之路上探索、前进……

谢谢大家!