关于对XX化妆品满意度的问卷调查表
同学：
您好！随着社会的发展，许多的化妆品越来越受到人们的钟爱，为了能够深入了解您对XX这个品牌的印象。我们特做此问卷，希望您能抽出宝贵的时间认真填写，谢谢您的合作！请在选项前标记或者填写选项。
1.您用化妆品吗？
A经常用 B.偶尔用 C.不用
2. 您使用XX的产品吗?
A.正在使用B.曾经使用过C.从未使用
3.您的皮肤是哪种类型？
A.干性 B.混合偏干 C.混合偏油 D.油性 E.敏感性
4.您一般购买哪些类型的化妆品呢？
A.日常护理 B.美白保湿 C.祛斑 D.专业修复
E.其他__________
5.您通常多久购买一次化妆品？
A.3个月以下 B.3-6个月 C.6-9个月 D.9个月以上
6.您一般在哪里购买化妆品？
A.商场专柜 B.超市化妆品 C.专卖商店 D.网上订购 E.其他___________
7．您平均每个月的生活费是多少?
A.500以下 B.500-700 C.700-900 D.900以上
8.您大概每个月有多少钱用于购买化妆品？
A.50以下 B.50-100 C.100-150 D.150以上
9. 您都从哪些渠道获得了XX化妆品的资料?
A.电视广告 B.印刷品资料 C.他人介绍 D.网络 E.其他_____________
10.您对XX化妆品的印象是哪种?
A.时尚潮流 B.专业护肤 C.年轻活力 D.保守过时 E.其他_____________
11.您购买XX化妆品的主要原因是什么?
A.专业护肤 B.价格合理 C.包装精美 D.适合身份 E.广告 F.他人介绍 G.其他_____________
12.您认为XX化妆品的产品齐全吗?
A.很齐全 B.齐全 C.一般 D.不齐全 C.很不齐全
13．您认为XX化妆品定位是在？
A.高档 B.中高档 C.中档 D.中低档 E.低档
14.您使用的XX化妆品产品是？（多选题）
A.保湿霜 B.防晒霜 C.洗面奶 D.面膜 E.唇膏 F.沐浴露 G.保湿水 H.其他________
15.你对男士用化妆品有和态度？
A.赞同 B.不赞同 C.无所谓 D.反感
16.如果您曾经使用过XX化妆品，那么以下哪项原因符合您不选择XX化妆品的产品？
A.香味 B.价格 C.质量 D.包装 E.其他_____________
17.你对XX化妆品产品的总体满意度如何?
A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意 E. 很不满意
18.那你以后会购买XX的化妆品吗？
A.会 B.不会
19.你的性别是?
A.男 B.女
20.您认为XX化妆品还有哪些方面需要改进？
21你对个人护理品牌定义清楚吗？列举一个你印象最深的品牌？
22一个护肤品牌，如果你没用过，哪方面最吸引你？
23.如果您是总经理，您将采取怎样的方法来开发市场？
年级： 08会计专科一班
调查员：庄起峰 080322111
张春晓 080322112
张堃 080322136 调查时间：2010.10.27 调查地点：山东省泰安市某高校
调查过程：通过向学生发调查问卷获取信息
第二篇：药品安全满意度问卷调查表
由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于20xx年7月启动药品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了《药品安全专项整治实施方案》，明确了打击生产销售假药、整治违法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环
节监管、加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。 为了解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。
药品安全公众满意度调查问卷
非常感谢您对我们调查的配合 祝您生活愉快！ 联系人: 联系电话（传真）：
一、 药品安全关注度
1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选）
A．非常关注 B．关注 C．不关注
2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？
A．非常信任 B．信任 C．不信任
3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选）
A．大中型医院 B．社区卫生服务站/乡镇卫生院
C．村卫生室或个体诊所 D．零售药店 E．邮购药品 F．其他
4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选）
A．医生指导 B．电视广告 C．网络、报刊、杂志介绍
D．药店服务人员介绍 E．自己看说明书 F．别人推荐
G．其他方式
5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选）
A．知道 B．不知道
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二、 药品安全满意度
6、你对本地下列销售场所销售的药品质量放心吗？（单选）
（1）大中型医院
A.非常放心 B.比较放心 C.一般 D.很不放心 E.说不清
（2）社区卫生服务站/乡镇卫生院
A.非常放心 B.比较放心 C.一般 D.很不放心 E.说不清
（3）村卫生室或个体诊所
A.非常放心 B.比较放心 C.一般 D.很不放心 E.说不清
（4）零售药店
A.非常放心 B.比较放心 C.一般 D.很不放心 E.说不清
7、您对目前本地的药品安全状况满意吗？（单选）
A．满意 B．较满意 C．基本满意
D．不大满意 E．不满意 F．不了解
8、您对目前本地的药品广告状况满意吗？（单选）
A．满意 B．较满意 C．基本满意
D．不大满意 E．不满意 F．不了解
9、您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？（单选）
A．明显改善 B．有所改善 C．差不多
D．有点变差 E．差的多 F．不了解
10、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？（单选）
A．满意 B．较满意 C．基本满意
D．不太满意 E．不满意 F．不了解
11、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选）
A．很有力度 B．力度较大 C．一般
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D．力度较小 E．没有力度 F．不了解
12、当您遇到药品安全问题，你感觉当地的投诉、举报渠道是否畅通？（单选）
A．畅通 B．较畅通 C．基本畅通
D．不太畅通 E．不畅通 F．不了解
13、您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？（单选）
A．满意 B．较满意 C．基本满意
D．不太满意 E．不满意 F．不了解
三、 药品安全工作建议
14、您对药品安全问题的认识主要来源是什么？（可多选）
A．亲身经历 B杂志、报刊的报道 C．互联网
D．电视、广播的报道 E．听别人说的 F查阅专业书籍 G．其他
15、关于药品安全问题，您最关心的问题是什么？（可多选）
A．药品的审批、监管机制
B．购买安全药品的途径
C．辨别伪劣药品的方法
D．科学服药与服药禁忌
E．其他（请注明）
16、您认为是哪些行为导致了药品安全问题的出现？（限选3项）
A．政府部门监管不力
B．医药企业粗制滥造，虚假宣传
C．医院和药店采购、销售药品把关不严
D．百姓自身用药知识缺乏
E．法制体系不健全
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F．其他（请注明）
17、您对政府进一步加强药品安全监管工作，提高药品安全感是否有信心？（单选）
A．有信心 B．较有信心 C．信心不大 D．没有信心
E．不了解
18、您对加强药品安全工作还有哪些意见和建议？（开放题）
背 景 资 料
1、您的年龄段是：
A．16-25 B．26-35 C．36-45 D．46-55 E．56-65
2、您的文化程度是：
A．小学及以下
E．本科及以上
3、您的职业是：
A．党政机关／社会团体、事业单位工作人员
B．企业管理人员、企业主 C．企业职工、服务人员 B．初中 C．高中（中专） D．大专
D．科学、教育、文艺、体育、卫生专业人员
E．自由职业者
G．离退休人员
J．农民 F．个体商户、小摊主 H．军人 I．学生 K．失业、无业人民
B．女 L．其他（请说明） 4、您的性别： A．男
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