一例一般心理问题的咨询案例报告
摘要：求助者是一名高三学生，因一个多月前一次模拟考试没有在规定时间内答完试题导致考试成绩大幅下降，对考试充满焦虑，出现心慌，出汗，失眠等症状，因而前来咨询。依据心理学判断原则和症状标准，诊断为一般心理问题。采用合理情绪疗法和放松训练，经过四次心理咨询后焦虑情绪显著改善，应试能力恢复，咨询取得了较好的效果。
关键词：一般心理问题；考试焦虑；合理情绪疗法；放松训练
一、一般资料
1.人口学资料：
郭某，女，18岁，汉族，高三学生。
2.个人成长史：
求助者足月顺产，身体健康，无重大疾病；独生女，性格内向。幼时生长发育好，六岁上学，从小学到初中，读书成绩名列前茅，一直是家中掌上明珠，其父母均为初中教师，对女儿关心备至，父亲比较严厉，不苟言笑，母亲待人温和，任劳任怨，但对她的学习要求严格。父母关系良好，双方家庭均无精神疾病史。
3.目前精神、身体和社会工作与社会交往状态：
(1)精神状态：主客观世界统一，知情意协调一致，人格完整、相对稳定；紧张，焦虑。
(2)身体状态：失眠、食欲不振。
(3)社会工作与社会交往：正常上学，与同学交往较之前减少，学习效率下降。
二、主诉以及个人陈述
主诉：一个多月前一次模拟考试没有在规定时间内答完试题导致考试成绩大幅下降，此后每逢考试前，都会紧张，心烦意乱、失眠。考试时心慌、出汗，影响考试正常发挥。非常担心在高考时出现这种情况。
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个人陈述：我从小学习认真，成绩优秀，初中阶段的学习也较突出。中考时顺利考入本地一所重点中学的尖子班。本来我对自己很有信心，立志要通过自己的努力考上清华、北大等名牌大学。上了高中我也刻苦学习，成绩一直名列前茅。可是一个多月前模拟考试，在考试中由于一道题目耽误了时间，导致时间快到了后面还有好几道大题没做，情绪越来越紧张，原来记得牢牢的东西，却怎么也想不起来，感到心慌意乱，而且有头晕、手心出汗的体验，最终还是没有做完就交卷了，结果，这次考试较以前退步了很多，班级名次下降了二十多名，自己非常沮丧。从此，每逢考试的前几天我都不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天到来，晚上总是睡不着。担心在考试过程中非常害怕原本记得很牢的东西，看见考试题目时却怎么也想不起来，而且手心出汗、头晕、心慌，所以想来咨询室寻求帮助。
三、咨询师观察、他人反映和心理测验结果
1.咨询师的观察
求助者自行走进咨询室，衣着整洁，朴素，年貌相符，身材较纤瘦，神情稍有紧张，咨询过程合作，对答切题，述说时眉头紧锁，语速较快，意识清楚，语言表达清晰，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿，未见有明显的精神病性症状。
2.他人反映
（1）求助者母亲的反映
最近一段时间，孩子在考试前常说自己不想吃饭，晚上睡不着，考试时害怕做不完，心慌意乱。平时记得好好的内容考试时都记不起来。最近，放学回到家里情绪不稳，时不时会发火，但是有时帮大人做点家务。
（2）求助者班主任的反映
最近几周学习成绩下降大，上课有走神的情况，根据平时的作业情况，考试应该不是现在这种水平的。应该想办法调节一下，在考试时发挥出平时的成绩，不然高考会有问题。与同学的交往也较之前少了，经常自己埋头学习。
3.心理测验结果
（1）《症状自评量表(SCL-90)》测验结果（1-5级评分）：
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躯体强迫 人际抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神其他 总分 化 敏感 病性
2.00 1.90 1.89 2.30 2.60 1.34 1.29 1.17 1.20 2.14 174
其总分超出160分，阳性项目数46个，且焦虑和抑郁因子超过2分，可考虑筛查阳性，可见该求助者的主导情绪症状是焦虑和抑郁。
（2）《焦虑自评量表SAS》测验结果：粗分45，标准分56（在50～59之间)，轻度焦虑。
（3）《抑郁自评量表SDS》测验结果：粗分44，标准分55（在53～62之间)，轻度抑郁。
四、评估与诊断
1.综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。
2.诊断依据如下：
（1）依据心理正常与心理异常区分的三原则，求助者主客观统一，精神活动内在协调、一致，表现在问题的出现有一定的诱因（高考的压力、高三模拟考试失败），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其人格特征相对稳定。无思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此属于正常心理，心理不健康范畴。
（2）该求助者对考试出现的焦虑情绪，与某处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。
（3）该求助者的主导症状是对考试的焦虑，尚未泛化；时间只有一个多月，社会功能受到一定影响但不严重。因此，求助者的心理问题初步诊断为一般心理问题。
3.鉴别诊断：
（1）与器质性疾病相鉴别
求助者去医院进行身体检查,未发现器质性病变。
（2）与精神病性问题相鉴别
根据区分正常心理与异常心理的三条原则，该求助者的主观世界与客观世界相统一，其心理活动内在协调一致，并且人格保持相对稳
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定性。对自己存在的问题有清晰的自知能力，主动前来咨询。这证明求助者心理属于正常心理。求助者没有出现逻辑混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。
（3）与神经症相鉴别：根据许又新教授提出的神经症与正常的区分，神经症的特点是持续时间大于三个月或半年，反应与初始事件本身无关，问题出现泛化和回避，精神痛苦程度严重，社会功能受到严重防碍，评分不小于六分。该求助者内心冲突具有现实性质、道德色彩，属心理冲突的常型范畴，心理正常。依据许又新教授提出的打分方法来进行评定，病程不足三个月，评1分；精神痛苦程度为中度，即需要别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；工作和人际交往受到影响，但尚能维持，属于轻微妨碍，评1分，共计4分。4-5分为可疑病例，经进一步观察，排除其神经症的可能。
（4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题持续时间在两个月以上，半年以下，反应强度较强烈，对社会功能造成一定影响，反应泛化，而该求助者的主导症状是对考试的焦虑，尚未泛化；时间只有一个多月，社会功能受到一定影响但不严重，因此可以排除严重心理问题。
4.病因分析
（1）生理原因：18岁，女性，求助者身体检查正常，无生物学病因。
（2）社会原因：
①高考将至，带来的紧张氛围。
②存在负性生活事件，在一个月前的模拟考试失利。
③父母的期望，父母对学习的严格要求。
④同龄朋友较少，缺乏社会支持系统的帮助。
（3）心理原因：
①认知因素：对考试认知的偏差；把分数看得过重，对过去的考试失败有疑虑；自己的期望值偏高，考不上重点大学，就对不起父母的错误观念。
②情绪情感表现：被焦虑情绪所困扰。
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③人格特征：个性特征争强好胜、追求完美，性格内向。
五、咨询目标的制定
根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一），经过同求助者协商，确定以下咨询目标：
近期目标（具体目标）：减轻求助者焦虑情绪，消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使求助者正常学习生活。
远期目标（终极目标）：在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理
（1）放松训练
放松训练又称“松弛训练”，是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。放松疗法是一种求助者完全可以掌握的解决紧张焦虑等情绪困扰及躯体症状的方法，这种方法简便易行，实用有效，较少受时间、地点、经费等条件限制，还可提高求助者改善症状的速度。
放松训练是行为疗法中使用最广的技术之一，是在心理学实验的基础上建立和发展起来的咨询和治疗方法，行为疗法最大的特点是将咨询的着眼点放在可观察的外在行为改变上。行为治疗不关心所谓“潜意识”或“内在精神的症结”，也不管行为发生的动态和因果关系，而是把着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。行为疗法相信只要“行为”改变，所谓“态度”及“情感”也就会相应改变。
（2）合理情绪疗法
合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称RET），也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。合理情绪疗法由美国心理学家埃利斯（A. Ellis）于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。合理情绪疗法的核心
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理论是ABC理论，A为诱发事件，B为不合理信念，C为个体的情绪反应和行为结果。
其中所用的方法是针对不合理信念进行辩论，使之转变为合理观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果E(new emotive and
behavioral effects)，ABC理论进一步扩展为A-B-C-D-E的治疗模型。合理情绪疗法理论强调情绪困扰和行为不良都来源于个体的非理性观念,矫治过程是以消除其错误的认知模式，帮助求助者重新构建新的认知结构，重新认识评估自己，纠正适应不良的情绪和行为，进一步指导求助者在现实生活中，建立新的认知模式，产生健康的情绪和适应性行为。
2.向求助者明确双方的责任、权利、义务如下：
（1）求助者的责任：
①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。
②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
③完成双方商定的作业。
（2）求助者的权利：
①在权利了解咨询师受训背景和执业资料。
②有权利了解咨询的具体方法、过程和原则。
③有权利选择或更换合适的咨询师。
④有权利提出转介或中止咨询。
⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
（3）求助者的义务
①遵守咨询机构的相关规定。
②遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容。
③尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况,提前告知咨询师。
（4）咨询师的责任：
①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。
②帮助求助者解决心理问题。
③严格遵守保密原则，并说明保密例外。
（5）咨询师的权利：
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①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。 ②有权利选择合适的求助者。
③本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或中止咨询。
（6）咨询师的义务
①向求助者介绍自己受训的背景，出示执业资格等相关证件。
②遵守咨询机构和相关规定。
③遵守和执行学习商定好的咨询方案各方面内容。
④尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
3.咨询时间与收费
（1）咨询时间：每周1次，每次50分钟，共4次。
（2）咨询收费：学校心理健康中心学生咨询免费 心理测验收费：学生测验免费
4.其他：在咨询过程中若发现问题，可随时协商修改。
七、咨询过程
（一）咨询阶段大致分为：
1.诊断阶段
2.咨询阶段
3.巩固阶段
（二）具体的咨询过程：
1.第一阶段：诊断阶段
第一次，20xx年3月2日
（1）目的：①了解基本情况，做出初步诊断；
②建立良好的咨询关系；
③确定主要问题，商定目标及方案；
④探寻解决问题的方法。
（2）方法：摄入性会谈、心理测验
（3）过程：
①填写咨询登记表，介绍咨询中双方的责任、权利和义务等相关事项；
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②倾听求助者的诉说，从求助者的陈述中收集资料，了解 其成长过程，尤其是重大事件，并以此探寻求助者的心理矛盾与改变意愿；
③进行SAS和SCL-90测验，并将测验结果反馈给求助者， 并作出问题的初步分析和初步诊断；
④和求助者商定咨询目标和咨询方案；
⑤家庭作业：要求求助者在本次咨询后认真思考一下与咨 询师的谈话。
2.第二阶段：咨询阶段
第二次，20xx年3月9日
（1）目的：
①进一步加深咨询师与求助者的关系。
②学习练习放松技术，帮助求助者缓解焦虑情绪，增强信心。 ③让求助者了解合理情绪疗法。根据合理情绪理论进行认知分析；帮助找出求助者的不合理信念。
④加强与父母、同学的交流，争取社会支持系统。
（2）方法：放松训练、合理情绪疗法
（3）过程：
①进行放松训练以使求助者缓解焦虑情绪，增强信心。指导郭某练习肌肉渐进性放松训练，如：让求助者靠在椅子上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，使其达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢。
②反馈家庭作业：认识到自己是一般心理问题，紧张、焦虑、睡眠不好和学习效率下降是不良情绪引起的；
③向求助者介绍合理情绪疗法的基本原理，ABC理论：
A：诱发事件
B：个体对这一事件产生的信念
C：个体的情绪反应及行为结果的后果
A并不是引起C的直接反应，继A发生之后，个体会对A产生
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某种看法，做出某种解释和评价，从而产生关于A的某些信念，即B，个体的情绪反应及行为结果C起源于信念B，而且也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。所以我们可以通过对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的信念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。
④与求助者再次探讨他的问题，帮助求助者从中找出不合理信 念,领悟自己问题和不合理信念之间的关系；
【咨询过程节选】
咨询师：你说你模拟考试因为一道题导致后面的题没做完，成绩
不理想，名次下降了好多，是这样吗？
求助者：恩，是的。后面的题我本来会做的，但是没有时间了没
答完，我考得太差了。
咨询师：那你可以具体谈谈你是怎么看待模拟考试的吗？
求助者：模拟考试就是模拟高考啊，只有每次的成绩优秀、稳定，
才能考上重点大学。
咨询师：但是我认识有好多学生，他们正是因为模拟考试成绩不
理想，从而发现了自己知识的漏洞，不断努力结果高考都考出来好成绩；相反还有一些学生他们每次模拟考试
成绩都很好，结果高考因为紧张等原因最后却以失败告
终。你怎么看待这个现象？
求助者：??（沉默）
求助者：老师，我觉得我很焦虑，虽然很多道理我现在都懂，但
是还是觉得心里很乱，忍不住往坏的结果想。
咨询师：你能具体跟我说说吗？
求助者：我很怕我自己考砸了，要是考不上重点，我觉得对不起
我妈
咨询师：为什么这么说呢？
求助者：我妈一直对我期望很高，生活上对我也特别关心，她知
道我考试前几晚睡眠质量不好，她晚上都不敢起夜，早
上眼睛都是肿的。
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咨询师：(点头表示理解) 的确家长会对孩子有希望，这种心情我
能理解。但考试分数对父母来说，未必是最重要的，如
果你考上了重点大学，而身体急出病来，就对得起父
母？父母就会高兴了吗？
求助者（低头思考一会）：恩。是这样的，可是我还是怕我做不
完，总是在为此担心。
咨询师：嗯，我能明白，我也经历过高考，上次考试那段经历让
你记忆犹新，这种心情我能理解。但过去失败不代表会
跟着你一辈子。跟小孩学走路一样，小时候站不稳，经
常会摔跤，但长大了就不会了，但是如果你总保存着摔
跤的经历，老担心它，可能你会不敢走路了。
一次考试成绩差，只能说明这一次成绩差，不能说明以
后永远差，同时这次成绩差恰恰能锻炼我屡败屡战、愈
挫愈奋的顽强意志品质。本次考试成绩差，说明这次考
试帮你发现了自己知识上更多的不足，能促使我尽早弥
补上，高考时才更有可能取得好成绩。
求助者：（沉默）我觉得我应该好好把握剩下的时间，不能再白
白浪费在担心和着急上了。
⑤布置家庭作业：
a.每当紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强信心。
b.强化求助者对ABC关系的理解，让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，完成合理自我分析报告（Rational Self –Analysis,简称RSA）。即让求助者写出事件A和结果C，写出符合自己情况的不合理信念，要求求助者对B逐一进行分析，并找出可以代替哪些B的合理信念，对不合理信念进行驳斥D，最后求助者写出他所获得的新的情绪和观念。
c.加强与父母、同学的交流。
第三次，20xx年3月16日
（1）目的：
①学会合理评价。
②与不合理信念辩论。
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③帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。
（2）方法：会谈法、合理情绪疗法。
（3）过程：
①反馈家庭作业：分析求助者的合理自我分析RSA。
②与求助者共同深层挖掘，深化求助者已发现的比较浅层的不合理信念，补充求助者未发现的不合理信念，并继续使用苏格拉底辩证法，帮助求助者建立正确合理的信念想法，来驳斥取代不合理信念，最终达到改善或消除求助者的焦虑紧张情绪。
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③家庭作业：认真思考咨询的谈话，加强对合理信念的强化。
3.第三阶段：巩固阶段
第四次，20xx年3月23日
（1）目的：
①巩固咨询效果。
②心理测验。
③结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。
（2）方法：会谈法、心理测验
（3）过程：
①回顾咨询过程，总结求助者在咨询过程中建立的合理信念并巩固，以彻底摆脱不合理信念。
②鼓励把咨询的结果在实际中练习。
③心理测验：SCL-90 ,SAS，SDS
SCL-90 测验结果（1-5级评分）：
躯体强迫 人际抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神其他 总分 化 敏感 病性
1.67 1.60 1.10 1.62 1.63 1.50 1.29 1.17 1.20 1.29 123
测验后总分为123分，阳性项目数23；结果显示：总分小于160，阳性项目数小于43项，任一因子分低于2分。
SAS：粗分38，标准分47，提示没有焦虑。
SDS：粗分39，标准分48，提示没有抑郁。
④结束咨询：鼓励求助者平时多进行强化，用积极的方式应对，提高适应环境的各种能力。
八、咨询效果评估
1.求助者自己的评估：通过这一段时间的咨询，心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠现象消失。对高考和周围的环境有了新的认
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识，决定好好学习，扎扎实实准备高考。
2.咨询师的评估：咨询的具体和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而产生的注意力不集中、学习效率低下、睡眠等问题已基本解决。最终目标方面：求助者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并自觉进行调整。
3.求助者班主任的评估：求助者上课能集中注意力，情绪平稳，考试时基本上做到不受同桌的影响，考试成绩逐步上升。
4.社会适应性评估：求助者正常参加了高考，并且进入山西大学继续深造。
5.心理测验结果与咨询前相比，趋于正常。具体是：SAS测量，总分47，在正常范围内。进行SDS测量，总分48分，在正常范围内。SCL-90总分123分，减分率为29%，≥25%，说明咨询有效。
【参考文献】
[1] 郭念锋主编.国家职业资格培训教程——心理咨询师（基础知识）[M].北京:
民族出版社,2012.
[2] 郭念锋主编.国家职业资格培训教程――心理咨询师（二级）[M].北京：民
族出版社,2012.
[3] 郭念锋主编.国家职业资格培训教程――心理咨询师（三级）[M].北京:民族
出版社,2012.
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