稿件号：1208128

慢性非传染性疾病防治现状及策略思考

谢席胜1，2 冯胜刚1,2 李光明2,3

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1. 南充市中心医院（川北医学院第二临床学院）肾内科,四川 南充 637001

2. 默沙东制药有限公司-南充市中心医院高血压、血脂异常、2型糖尿病社区综合管理项目工作小组办公室

3. 南充市中心医院肿瘤中心

＃“默沙东制药有限公司-南充市中心医院高血压、血脂异常、2型糖尿病社区综合管理项目”资金资助（项目编号20100167）

摘要：慢性非传染性疾病已成为影响中华民族未来的一个重大问题。我国慢性病防治工作已有了一定的工作基础，但还存在一些问题。针对目前现状，笔者认为应推行从小抓健康生活方式的教育，关注全民精神和身体健康。重视食品安全和环境保护在慢性病防治中的地位。切实落实好三级预防措施。努力克服和减少居民健康档案管理中不规范、管理制度不健全的现象。加强政府预防性投入、人才队伍建设及医疗机构慢性病预防工作职能。积极探讨专业队伍、各级政府对慢性病防治成效的评价体系及慢性病可持续发展的工作机制和管理模式。 关键词：慢性非传染性疾病；防治现状；策略

慢性非传染性疾病（Noncommunicable Diseases，NCD），简称慢性病，是指以生活方式、环境危险因素为主引起的以肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等为代表的一组疾病【1】。随着我国人口老龄化，社会转型，慢性病已逐步成为影响国人健康的主要问题。研究表明，慢性病经济负担占我国疾病总经济负担的比例由19xx年的54％上升至20xx年的69％【2】。调查发现，我国目前有1.2亿肥胖患者，9700万糖尿病患者和3300万高胆固醇血症患者【3-4】。更令人担忧的是，这些患病人群其中65％以上为18～59岁的劳动力人口【5】。慢性病已成为影响着中华民族未来的一个重大问题。因此，如何有效地控制慢性病是当前面临的巨大挑战。

1. 我国目前慢性病防治工作的诸多优势

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1.1 对慢性病防治的重视全球达成了共识

20xx年9月第66届联合国大会预防和控制慢性病高级别会议在纽约举行。会议与会代表认为慢性病对人类健康、社会经济发展和健康公平的影响事实清楚、危害巨大，必须立即采取全球一致的行动。会议通过了《关于预防和控制非传染性疾病的政治宣言》。这个宣言，展开了全球防治慢性病的崭新一页，吹响了各国强化对慢性病防治的号角。

1.2 我国政府进一步加强了对慢性病防治的力度

我国政府对慢性病防治非常重视，卫生部、国家发改委、财政部等15个部委已联合印发了 《中国慢性病防治工作规划(2012-20xx年)》，这是我国政府针对慢性病的第一个国家级综合防治规划。同时国家把“综合防治心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢病”纳入《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》。另外，卫生部相继出台了心脑血管病及肿瘤的防治规划；发布了高血压、肥胖、糖尿病等防治指南及一系列技术指导手册，为慢病防治工作创造了良好的政策及支持环境。更可喜的是，近年来国家逐步加大了对慢性病的投入，仅以癌症早诊早治为例，中央财政投人已从20xx年的500万元增加到20xx年的2亿元。目前，慢性病防治不再只是个体行为，已经成为中国全社会的一项事业。

1.3 有专门的组织机构对慢性病防治进行管理

19xx年起我国开始进行慢性病防治组织和策略的调整。组织调整包括：卫生部防疫司更名并设立慢病处、中国疾病预防控制中心慢性病中心及各地CDC系统慢性病科(所)建设、成立国家肿瘤登记中心、国家心血管病中心和国家癌症中心。这些专门的组织机构的成立，为运用公共卫生策略开展慢性病防治奠定了组织基础。

1.4 对慢性病的防治已经具备了一定的基础，积累了一定经验

我国高血压人群预防工作可以追溯到19xx年，20世纪80年代大庆市糖尿病人群干预曾被誉为世界糖尿病历史上具有里程碑意义的事件。19xx年我国建立了 “综合疾病监测系统”，对慢病发病、死亡模式进行了系统监测，对病因进行了探讨【6】。在19xx年建立了针对慢性病的“行为危险因素监测系统” 【7】。通过慢病监测系统，初步掌握了主要慢病的发病情况，建立了一批防治科研基地。以上这些工作，为慢性病防治进一步深化打下了良好的工作基础。

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2. 目前慢性病防治过程中存在的问题

2.1 对慢性病防治的重要性在认识的高度及深度仍有待提高

对慢病防治重要性认识不足目前在我国还较为普遍。人们抵御慢病危害的紧迫感还不够强烈。对慢性病防治的重要性在认识的高度及深度仍有待提高。慢性病关系到国家经济和杜会发展，政府和民众应该从中华名族伟大复兴，从战略等高度和深度重视慢性病的防治。

2.2 预防性投入不足是一个亟待解决的问题

卫生部卫生发展研究中心对天津和甘肃的调查发现慢性病费用分别占医疗总费用的70.9％和64.7％，其中治疗、辅助治疗和零售药品费用占到支出的97％和94％，而预防性投入仅占1.9%和1.4%【8】。另外一项研究显示,糖尿病医疗费用的81％用于并发症治疗，原发病治疗费用仅为19％【9】。中医学认为，“上工治未病”；“不治已病治未病”。从中可以清楚地看到预防的重要和获益度。因此，加强预防性投入应该放在重中之重的位置。

2.3 专业人才队伍的建设有待进一步加强

慢性病的预防常常需要从基层做起。基层慢性病防治队伍目前依然普遍存在年龄偏高，学历较低，职称较低，工作能力较低的问题。专业技术队伍结构不合理、年龄老化、高级人才紧缺等问题有待改善。因此，打造高水平的慢性病防治专业队伍，提高专业队伍人才的思想和业务水平，提高他们的工作待遇和积极性均是值得关注的问题。

2.4 评价体系有待进一步完善

目前我国已经启动了重点慢性病专项行动计划的制定工作，委托中国疾控中心、国家心血管病中心、国家癌症中心、中华医学会呼吸病分会等专业机构分别组织编制慢性病危险因素与监测、心血管病、癌症、糖尿病和慢性呼吸疾病的行动计划，指导各地进行实施。这些工作对慢性病防治的评估和检测起到了积极作用。但对于专业队伍、各级政府对慢性病防治的成效还缺乏很好的评价体系。

3. 慢性病防治策略思考

3.1 认真落实好《中国慢性病防治工作规划(2012-20xx年)》

《健康促进渥太华宪章》指出，健康促进的—个重要策略就是制定促进健康的公共政策。目前， 15个部委联合印发了《中国慢性病防治工作规划(2012-2015 3

年)》，这是我国政府针对慢性病制定的第一个国家级的综合防治规划，为我国“十二五”期间慢性病防治工作指明了方向，在慢性病防治历程中具有里程碑式的意义。各级政府、各级医疗机构要积极落实好防治规划工作，完成慢性病防治的具体目标，将工作规划化为具体行动。

3.2 进一步提高全民健康意识，从小抓起

提倡采取健康教育的方法，全杜会接受大健康理念。通过广泛的健康教育，让广大民众获取健康信息，使其自身卫生知识水平、健康意识不断提高，达到健康信念认同，促进慢性病管理。这一教育应该从小抓起，让我们的孩子从小接受健康的生活方式，养成终身健康生活的良好习惯。消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病的发生，促进全民健康，提高生活质量。

3.3 加强干预和健康引导，促进慢性病居民进行自我健康管理

2005 年世界卫生组织在《预防慢性病一项重要的投资》报告中明确指出，慢性病的主要病因是不健康的饮食、不锻炼身体和吸烟三大因素。中国疾病控制中心把不平衡膳食、体力活动缺乏、吸烟、饮酒定为慢性病的根本性危险因素，把血糖、血压、血脂、体质指数等异常定为过渡性危险因素。因此，在资源有限、重点卫生问题突出的时代，应该坚持预防为主和“不治已病治未病”的方针，引导慢性病居民进行自我管理，调动患慢性病的居民主观能动性，让他们主动、积极地参与慢性病防治的管理。

3.4 落实好居民健康档案管理

逐步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务【10】。努力克服和减少居民健康档案管理中不规范、管理制度不健全的现象，真正让健康档案管理在慢病防治中发挥好作用。

3.5 加强食品安全、环境保护

要重视食品安全，环境污染在慢性病发病及疾病进展中的作用。切实落实好食品安全、环境保护工作。

3.6 关注全民精神健康

采用社会-心理-生理医学模式，转变疾病的防治方法、预防保健策略和卫生发 4

展战略。由单纯生物学防治转向包括社会心理在内的综合防治。关注行为方式引起的健康问题。防范精神疾病发病率的提高。提高全民精神健康。

3.7 进一步强化医疗机构的慢性病预防工作职能，扎实落实三级预防措施建议采取以社区为中心，针对高危人群和病人，实实在在地落实慢性病的三级预防

【11】。切实加强医疗机构在三级预防中的有利和重要作用，提高医疗机构慢性病预防的工作职能。

3.8 积极探讨慢性病可持续发展的工作机制和管理模式

希望政府能给予政策上的扶持，积极探讨慢性病可持续发展的工作机制和管理模式。把慢性病的行为干预和健康管理纳入到公共卫生投入的重要项目；同时纳入到社区卫生服务中心日常工作进行考核；医疗保险要把慢性病防治费用纳入医保报销范围，促进慢性病防治的可持续发展。

综上所述，笔者认为，我们应该抓住机遇，充分利用目前的大好形势和现有的工作基础，努力克服慢病防治工作中存在的问题，切实落实好《中国慢性病防治工作规划(2012-20xx年)》，开展以健康教育和健康促进为主要手段的慢性病综合防治，加大预防性经费的投入，注重专业人才及队伍的培养，扎实落实三级预防措施，将慢性病防治变成一项可持续发展的工作，达到全社会预防与控制慢性病、造福中华民族子孙后代的最终目标。

主要参考文献

1. 姜恒, 白雅敏, 邵瑞太. 发达国家以社区为基础的慢性病综合干预经验[J]. 中国慢性病预防与控制, 2002, 10(5):235-236.

2. 世界卫生组织．疾病负担研究[R]．2009

3. 国家心血管病中心．中国心血管病报告[R]．2010．

4. 中国疾病预防控制中心．中国成人行为危险因素监测报告[R]．2010．

5. 卫生部．20xx年中国居民营养与健康状况调查 [R]．2002．

6. 杨功焕，曾勇民，谭建．中国疾病综合监测系统[J]．疾病监测，1995，ll(10)：327．

7. 杨功焕．行为危险因素监测——方法与应用[M]．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998．4-17．

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8. 卫生部发展研究中心．天津、甘肃慢性病疾病负担研究 [R]．2011．

9. 唐玲，陈兴宝，陈慧云，等．中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担[J]．中国卫生经济，2003，22(12)： 21-23．

10.陈红敬. 我国慢陛病管理的政策研究. 第五届中国健康传播大会论文集.

11.Yach D, McKee M, Lopez AD, et al. Improving diet and physical activity:12 lessons from controlling tobacco smoking. BMJ, 2005, 330:898-900.

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第二篇：关于防治五大慢性病的提案

关于防治五大慢性病的提案

摘要：全国政协十一届五次会议提案第2251号

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案 由:关于防治五大慢性病的提案

审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同国家税务总局办理

提 案 人：孙南雄

主 题 词：疾病,控制

提案形式：个人提案

内 容：

五大慢性病，包括心血管疾病、脑卒中、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病。20xx年7月29日，世界银行发布了题为《创建健康和谐生活遏制中国慢性病流行》的研究报告。该报告根据世界银行20xx年至20xx年的评估结果，由世界银行与我国卫生部、世界卫生组织合作撰写。

报告指出，目前我国每年因病死亡的人数约1030万，其中由五大慢性病所致的死亡人数为824万，约死亡总数的80%。20xx年，我国5.8亿人至少存在一种同五大慢性病有关的风险因素，并在不久的将来发展成为五大慢性病患者。

五大慢性病的发病率目前在我国处于井喷期。按照前期增长模式计算，预计到20xx年，40岁以上人群（即20xx年20岁以上人群中），五大慢性病的人数在现在的基础上将再增加2到3倍，其中，糖尿病增加4倍，肺癌增加5倍。

中国人当前的健康寿命（健康寿命指没有疾病和残疾困扰的健康年数）仅为66岁，比二十国集团成员国少10岁；慢性病病死率高于二十国集团其他主要成员国：其中，中风病死率比日本、美国和法国高4到6倍，慢性阻塞性肺部疾病病死率约为日本的30倍。

五大慢性病导致医疗费用大幅增加。19xx年至20xx年的20年时间，医疗成本增加了70%；20xx年至20xx年的9年里，医疗成本则增加了200%-300%。费用增加的主要原因是五大慢性病的支出大幅增长。

随着五大慢性病的日益流行,更多人长期需要费用高昂的住院治疗。整个社会面临的关键问题变成“如何控制医疗成本的不断攀升”。世界银行估计,如不采取行动，2005-20xx年间，我国因四大慢性病而损失的国民收入将达到3.5万亿人民币。世界银行的报告警示，由于中国老年化社会的提前到来，再随着因为慢性病导致劳动力的丧失，导致健康劳动人口比率下降,中国经济的放缓将不可避免,并由此将产生严重的社会问题。反过来，如果在2010-20xx年期间，我国心血管疾病每年以1%的速度减少,由此节约的经济效益将超过67万亿人民币,相当于20xx年中国国内生产总值(GDP)的68%。

未来10年对于中国防控五大慢性病是一个关键时期。只要根据国情采取国际上证明有效的做法，中国大部分的慢性病负担都是可以避免或控制的。

尽早将防治五大慢性病放在战略的高度认真处理，是各级政府今后相当一段历史时期的责任。为此建议如下：

一、充分认识提倡健康生活方式、防治五大慢性病的重要意义

1，提倡健康生活方式、防治五大慢性病体现了以人为本的科学发展观。

尽早把防治五大慢性病放在战略的高度，是全面贯彻科学发展观，保持国民经济持续稳定发展的必然要求；是贯彻以人为本，把人民的利益作为一切工作的出发点和落脚点，促进人的全面发展方针的具体体现。

2，提倡健康生活方式、防治五大慢性病是公民改变不良生活习惯，移风易俗的需要。

不良生活方式是五大慢性病的主要原因。引起五大慢性病的共同危险因素包括吸烟、饮食中过量的饱和脂肪酸和反式脂肪酸、过量摄入食盐和糖、缺乏体力活动、过量饮酒等。

全世界每年约550万人死于烟草相关疾病，约占五大慢性病总死亡数的40%；每年约1400万人死于高盐和高糖引起的疾病。多年来，吸烟、饮食中高盐、高糖已经成为部分人群，部分地区的生活习惯。因此，戒烟、限盐、限糖涉及改变不良生活习惯、提高生活品质的重要内容。

3，提倡健康生活方式、防治五大慢性病的成果决定医改的成败和经济结构的调整。

20xx年我国启动了规模达8000亿人民币的医疗改革计划,尝试将基本医疗保障的覆盖范围扩大到所有人。在这一努力中，也包括37%的自付费用。如果不改变我国居民的生活习惯，听任五大慢性病每年以两位数的速度增长，不仅使我国尚不成熟的医疗保障体系不堪重负，个人37%的自付费用也承担不起，医药卫生体制改革将再次面临失败的风险。

医改的成败既是重要的民生问题，也是经济结构调整的需要。国人有钱不敢花的部分原因在于医保体系不能为人们提供所有的医疗费用。如果没有一个符合国人信赖的国家医疗保障体系，国内储蓄率将继续居高不下，必然会限制国民消费，拉动内需的目标就难以实现。

二、加强领导，统一协调，精心策划，确保成效

提倡健康生活方式、防治五大慢性病的工作是社会需求多、波及人群面广，老百姓最关心的问题之一，需要全社会的共同努力。其中涉及立法、建立和充实防治机构、完善防治网络、疾病监测与分析、加强健康教育，提高群众的防治意识、基层医护人员的培训与考核、适用技术和知识的普及与推广、经费的筹集与投入等等。必须加强领导，统一协调，精心策划，才能确保成效。

建议成立跨部门慢性病防治领导小组，由卫生、工商、宣传、财政、司法等部门组成，明确工作任务与目标，协调各部门的工作，确保资金的筹集、投入、绩效考核，确保“提倡健康生活方式、防治五大慢性病”防控目标的完成。

三、制定相关的法律法规、规范和指导公民的健康生活方式

目前我国缺乏相应的法规来强力推行健康干预制度。公民的健康是政府的责任。在国家还没有《国民健康促进办法》的情况下，建议由卫生部制定“公民健康保障条例”，指导和约束公民的生活方式，选择“低脂”“低盐”“低糖”饮食，响应政府“降低慢性病发病率”的号召，不断提高公民的身体素质。

健康不仅是每个公民的权利，更是每个公民对家庭、组织、社会及政府的义务。通过政府法律的形式明确个人养成良好生活方式是政府的责任，以此逐步建立“健康为人人，人人为健康”的理念和环境。法律应当要求各种涉及公民健康的企业（如食品生产企业、餐馆等）不得损害公民健康；任何新建企业与项目都必须经过环境与健康的评估，否则将依法严厉惩处。

《公民健康保障条例》应对“公民健康年检”做出规定。应以立法形式要求所有企事业单位、雇主单位或雇主出资为职工或其员工每1-2年体检一次。体检项目中要增设健康指标（如：腹围、体重指数、血压、血脂、血糖）。政府在继续承担公务员体检的同时，应同时覆盖无收入的儿童、老人、农民和贫困线以下的人群。

逐步建立全体公民健康档案并动态跟踪。政府要每年公布公民健康白皮书，并将公民健康指标列为各级政府政绩考核的量化指标。

建议将“公民健康管理”列为各级地方政府的重要管理目标。健康是公民最基本的需求，也是最终最高的需求。强盛的民族必须首先是强健的民族。政府应当将全体公民的健康视为最重要的资源加以经济地和有效的管理，将有限的卫生资源更多地用于预防，帮助居民不生病、少生病、晚生病。健康管理内容包括：健康普查（体检及健康档案）；健康教育（标准普及教育与个性定制化的教育）；健康干预（主要针对不良生活方式而实施的运动、饮食、心理等干预措施）；疾病管理（主要针对生活方式疾病人群）及基本医疗服务保障等。健康管理新理念是我国传统中医“上医治未病”、新中国成立后的“预防为主”的卫生方针及西方“循证医学”等理念在新时代的具体体现。“公民健康管理”是强国之策，是社会文明与进步的标志。

四、加强防治机构建设，完善防治网络

各级政府已经着手加强五大慢性病防治机构与能力建设。建议重点加强区（或县）、社区（或乡、镇）的五大慢性病防治机构与能力建设。各级疾控机构要设立独立科室，并有专人负责五大慢性病防治工作，同时要加强对各区县相关专业人员的技术培训工作，不断完善五大慢性病防治工作网络，充分发挥网络管理的纽带作用。

在建立并完善慢性病防治机构和队伍的同时，要重视慢性病防治专业人员的技术培训工作。市级以上疾病预防控制中心要组织有关专家对疾病监测、慢性病社区综合防治等工作的相关技术内容进行培训。

建议加快市级以上疾病预防控制中心关于“慢性病综合防治信息管理系统”推广应用工作，逐步实现慢性病防治工作的统一化、网络化和规范化管理。

五、开展各种大型活动，倡导全民健康生活方式

建议积极推进全民健康生活方式的大型活动，以工作场所干预、群众健身、平衡膳食、限盐限油（成人每日食盐不超过6g、食油不超过25g）、烟草控制和示范创建为重点，积极倡导全民健康生活方式，提高慢性病预防控制水平。建议结合“世界无烟日（5月31日）”、“全民健康生活方式日（9月1日）”、“全国高血压日（10月8日）”和“世界糖尿病日（11月14日）”等重大健康宣传日，每年至少开展2次健康教育和健康促进现场活动。继续推广“健康步道”、“健康主题公园”、“健康知识一条街”和“健康加油站”等健康环境建设。

根据卫生部下发的《全民健康生活方式行动示范创建工作指导方案》（卫办疾控函〔2009〕825号）的要求，积极开展示范创建活动。建议全国各县市区单位都需完成创建示范单位、示范社区和示范餐厅。

六、建议逐步增加烟草税，为公民健康筹集资金

烟草对健康有百害而无一利。发达国家对烟草的征税平均在65%以上，我国对烟草的征税只有35%。所征税收远远不能弥补烟草对人健康所造成的危害。

建议政府对烟厂逐年提高征税率，所征税收应专款用于促进公民的健康生活方式教育。

来源：中国政协网