附件1
护士执业注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明
1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护
师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期: 年 月 日
1.申请人情况
2.拟聘用申请人的工作单位情况
3.是否首次注册
是□ 否□
4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情
5.申请人签名
6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)
7.注册机关意见(由注册机关填写)
护士执业注册健康体检表
体检医院名称: 体检日期: 年 月 日
注: 1、体检医院为二级以上综合医院。二级以上综合医院由各地卫生行政部门指定。
2、表中内容要如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后,此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
第二篇:附表三:护士执业注册申请审核表
护 士 执 业 注 册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明
1. 本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2. 用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3. 本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。
4. 表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5. 申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6. 申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7. 申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8. 申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9. 使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报时间: 年 月 日
3.是否首次注册
是□ 否□
5.申请人签名__________________________________________
聘 任 证 明