职工医疗保险异地居住人员申请表

时间:2024.4.30

双城市职工医疗保险异地居住人员申请表

填表须知:

1、  在所居住地选择2家二级以上的当地医疗保险定点医院,须当地医保部门加以认定、盖章。

2、  此表一式两份,本人一份,市医保中心留存一份。

3、  异地住院保险须携带的材料:

1异地申请表复印件:                            2诊断书;                                 3结算票据;                   4费用清单;

5病历复印件;                                          6双城市工商银行折(卡);

7患者本人身份证复印件一张;

8银行折(卡)开户人的身份证复印件;

9破产企业退休职工还需携带养老保险手册及工资折。

(报销时间截止到当年12月30日,逾期不予办理,费用自付)         


第二篇:河南省省直医疗保险长期异地居住参保人员备案表


河南省省直医疗保险长期异地居住参保人员备案表

河南省省直医疗保险长期异地居住参保人员备案表

的参保人员。

2、居住地医保经办机构确认参保人员选择就诊的医院是否为当地医保定点医疗机构。 3、人员娄别按在职和退休划分,可分别在相应类别上划“∨”

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