德人社?2012?43号
德格县新型农村合作医疗保险绩效自评报告
一、 项目基本情况
德格县“新型农村合作医疗” （简称“新农合”）项目为州级统筹项目，该项目是指由政府组织、引导、集体支持，农民自愿参加，是个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
二、评价工作开展情况
（一）现场评价抽样选点情况
按照规定的评价程序，以项目的经济性、效率性和有效性为评判标准，以客观、公正、求实为评判态度，以定量分析与定性分析相结合为评判方式，科学、规范地进行权衡比较和综合判断。从全县新农合基金项目机构、参合情况入手，重点分析了基金的归集投入、项目支用医疗补偿、财务收支管理情况。对参合率、统筹基金补助人数、住院补助受益面、补偿率、人均住院补偿
金额、住院封顶线、参合农民住院医疗费自负率以及农民参合满意度等基金项目实施绩效指标进行逐项分析。同时对项目产生的经济、政治、社会效益作了客观评价。
（二）项目总体评价
新型农村合作医疗基金项目的实施是国家惠农政策的一项重要举措，它对改善党群关系、干群关系，巩固全区基层执政基础发挥了积极的作用。全县20xx年新农合项目的实施，初步解决了农民“因病致贫、因病返贫”的现象，广大农村群众的卫生意识进一步得到加强，农民“看病难、看病贵”的问题有了明显缓解。新农合基金现已全部覆盖全县所有26个乡镇。
三、项目实施情况、
（一）、项目资金申报及批复情况：
新型农村合作医疗保险自20xx年1月启动以来，严格按照项目资金申报、批复、项目资金管理办法等程序操作执行。完全符合资金管理办法等相关规定。
（一）、项目决策
1、绩效目标情况
20xx年，我县农牧民应参合人数为70800人，实际参合人数为68565人，参合率达到95%以上。
2、决策依据情况
按照《德格县人力资源和社会保障局 德格县财政局关于请求结算20xx年中央财政补助资金的报告》（德人社
【2011】7号）文件
3、资金分配情况
20xx年，我县中央财政补助资金标准为124元人/年，省级财政补助资金标准为48.2元人/年，州级财政补助资金标准为11.12元人/年，县级财政补助资金标准为16.68元人/年，完全与中央、省、州、县的人均补助资金标准，具
体实施内容相符合，
4、分配结果情况
20xx年分配至我县中央财政补助资金850万元，省级财政补助资金330万元，州级财政补助资金76.24万元，县级财政补助资金1146016元。
（二）项目管理。
1、资金到位情况。
我县中央财政补助资金850万元，省级财政补助资金330万元，州级财政补助资金76.24万元，县级财政补助资金1146016元已全部到位。
2、资金管理情况。
及时建立健全新农合资金管理制度、基金内控制度，并成立了由局长为组长、分管副局长为副组长，经办人员为成员的基金监督管理领导小组，新农合医疗基金全部存入财政专户，严格实行收支两条线管理，做到收支分离、管理分开、专户储存、专款专用、封闭运行，确保基金安全。
3、财务管理情况。
新农合人员由1名会计、1名出纳、2名审核人员及1名复核人员组成，对照项目资金管理办法严格执行财务管理制度，做到财务处理及时、会计核算规范。
4、组织实施情况。
20xx年，我县县级配套资金支付全县26个乡（镇），补偿人数为762人次，支付金额为1146016.08元。支付依据合规合法，资金支付与预算相符。
四、项目绩效情况
（一）目标完成情况。
1、目标任务量完成情况
20xx年，我县农牧民应参合人数为70800人，实际参合人数为68565人，参合率达到95%以上。保质保量的完成了
上级业务主管部门下达的目标任务
2、目标质量完成情况。
20xx年我县新农合没有发现“重复参保”“骗保”等行为，各类补偿标准保障水平均达到州考核指标的要求
3、目标进组完成情况。
20xx年我县新农合均按时按要求完成各项参保、报账等工作，工作进度与上级要求相符。
（二）项目效果。
我县的新型农村合作医疗保险启动以来，明显改善了农牧民群众的就医状况，使农牧民群众“因病致贫，因病返贫”的问题得到了缓解，取得了较好的社会效益，深受农牧民群众的好评。
五、存在问题
（一）服务面积广、工作人员缺乏
目前，我医保局核定的事业编制12名，现有工作人员9人（含抽调2名），承担全县所有农村居民、城镇居民、城镇职工、个体工商户的医疗保险，新合报账基本手工操作，平均每名工作人员服务参合农牧民8488人，人均服务面积1532.7平方公里，工作任务十分繁重。由于我县行政区划多，所辖26个乡镇、117个行政村，各乡之间跨度大、距离分散，最远距离达300多公里，由此给需要定期不定期下乡对各定点医疗机构进行宣传核实和监督指导等新合工作带来极大难度，无形中增大了工作量；加之我县地处偏远, 网络覆盖比例小，基层26个乡镇中，绝大部分乡镇不通电，未实现网络连通，为此，很难推行实施网络报帐。面对我县新合工作层面多、流程复杂和“零差错”的要求，工作程序繁复、要求严谨是其基本要求。然而目前我服务中心报帐管理全是手工操作，补偿、统计工作量大而复杂，以及人均8000多参合量的实际，由此事多人少、工作压力大的情况显而易见。
（二）农村基层组织和有关部门对新型农村合作医疗工作的重要性认识不足，思想观念不统一有待进一步提高。
（三）农村医疗服务水平较低，难以满足农牧民群众日益增长的医疗服务需求，无法提供便捷、有效、安全、廉价的卫生服务，在一定程度上阻碍了新农合工作的发展。因为我县各乡（镇）卫生院工作人员少、工作量大，偏远落后不能实施网络补偿，每次都要等有空余时间才能上县为农牧民办理补偿工作。
（四）医疗卫生单位和医务人员执行新型农村合作医疗政策不严，服务不到位。
（五）对定点医疗机构监管力度还不够。
（六）新农合药品品种少，请求增加部分高原药品。
六、相关建议。
（一）、为确保我县新合工作能积极有序开展，加强区（乡）新农合网络建设。
（二）、增加部分高原药品。
德格县人力资源和社会保障局
二〇一二年八月九日
主题词：医疗保险 绩效自评 报告
报：县财政局、自存
德格县人力资源和会社保障局 20xx年8月9日 （共印2份）