受理号：鲁环危废[ ] 号

山东省

危险废物经营许可证申请表

申请单位名称

地 址

申 报 时 间 （公章）

发证机关受理人 受理日期

受理意见 受 理 □ 退 回 □ 退 回 理 由：

山东省环境保护局制

一、申请单位情况

申请单位名称 （公章） 经营废物类别 经营方式 收集废物地区范围 经营废物的能力（吨/年） 联系人姓名 联系电话 申请日期

申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。

法人代表姓名： 签 字：

日 期： 印 章：

二、周围1公里范围内地表水及地下水环境功能和监测本底

三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况

四、厂房面积：单位m2

五、设施所在地的地质结构

六、拟接受的危险废物特性分析和描述（可附页）

七、废物包装、收集、运输、贮存方法简述：

八、危险废物预处理工艺 1、预处理工艺流程

2、主要设备（可附页）

九、危险废物处置工艺 1、处置工艺流程

2、主要设备（可附页）

十、预防和处理污染事故和其它突发性事件的方案和资金保障计划：

十一、专家评审意见：

十二、专家评审组名单

十三、省环保局审批意见：

说明：

1、危险废物经营许可证申请单位应将申请材料直接邮寄或以其他方式送达山东省环境保护局污染控制处。

地址：济南市制锦市街125号 邮编：250012

联系电话：(0531)6106139 传真：(0531)6071045

2、申请材料一式三份。

3、申请单位填写前应认真学习相关法律法规。相关法律法规可参见国家环境保护总局网站：www.和山东省环境保护局网站www.

4、申请单位应在提示处签盖公章；单位名称必须与单位公章完全一致。

第二篇：6山东省孵化场生产经营许可证申请表

附件：

山东省种畜禽生产经营许可证

申 请 书

申请单位： 申报类型：首次（ ) 换证（ ） 其他（ ） 申请日期： 年 月 日

山东省畜牧兽医局 制

二0一0年五月

目 录

1、 企业情况表

2、 生产设备表

3、 管理制度目录

4、 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员表 5、 山东省种畜禽生产经营许可证申请表 6、 其他材料

企业情况表

2、年生产种畜禽数量按申报前一年情况填写，新建企业可不填写。

生产设备表

禽场：育雏、育成、育种和孵化设备等，种牛场：挤奶机、贮奶罐和TMR设备等），性能测定设备，实验室检测设备以及场内供水、供电、污水处理设备，本表可加页。

管理制度目录

企业主要管理技术人员和获证特有工种人员表

山东省孵化场生产经营许可证申请表

（填表说明）

一、本表为申请孵化场种畜禽生产经营许可证使用。

二、品种：指品种或配套系名称。

三、类型：指肉鸡、蛋鸡、肉鸭、蛋鸭、鹅、鸽、珍禽等。

四、来源：指境外引进、国内引种或自己培育。境外引进的要说明

供种国家、地区（或单位）及日期。

五、孵化率：指入孵种蛋孵化率。

六、主要生产技术指标：参照本品种禽生产性能执行。

七、本表一式三份，申请单位、市、县（区）级畜牧兽医行政主管

部门各存一份。

其他材料

注1：种猪扩繁场和父母代种禽场除外。2：新建场除外。3：原种猪场、原种禽场、祖代种禽场、种牛场的企业变更申请证明须由市级畜牧行政主管部门出具，生猪扩繁场和父母代种禽须有县级畜牧行政主管部门出具。4：企业自愿提供。