附件2

建设项目职业病防护设施设计审查申请书

项目名称

建设单位（公章）

申请日期

第二篇：职业卫生设计审查申请书

建设项目职业病防护设施设计审查申请书

建设项目名称：                             

建设单位名称：            （公章）          

经   办   人：                              

联 系 电 话：                               

申 请 日 期：            年      月     日 

江苏省安全生产监督管理局 制样

申请书填写和材料申报说明

一、申请书填写说明

（一）申请书由申请建设项目职业病防护设施设计审查的建设单位填写；“经办人”指建设单位指定办理申请事宜的人员。

（二）申请书用钢笔、签字笔填写或打印文本，字迹清晰、工整。

（三）申请书中有关内容填写要求：

1、“企业行业分类”栏按照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）的规定填写；

2、“登记注册类型”栏按照《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字[2011]86号）的规定填写；

3、“企业规模类型”栏按照《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）的规定填写。

二、申请材料申报说明

（一）提交的文件、资料须符合《江苏省建设项目职业卫生“三同时”监督管理办法（试行）》（苏安监规[2014]2号）以及关于印发《江苏省建设项目职业卫生“三同时”建设单位自行组织评审工作规则》等规则和相关文书的通知（苏安监〔2014〕104号）的规定。

（二）申请材料一般要求如下：

1、申请内容应当完整清楚、前后一致，不得涂改、缺项。

2、申请材料一般应当使用A4规格纸张打印，并按规定要求、顺序装订。提交纸质材料的同时，应当以光盘刻录的形式提交与纸质材料完全一致的电子版材料。

3、所有申请材料原件应当加盖建设单位公章；评价报告应当加盖职业卫生技术服务机构公章、法定代表人印章或者由本人亲笔签名；报告编制人员必须由本人亲笔签名，不得使用电子签名；所有复制件应当清晰并与原件完全一致，并加盖单位公章。

4、申请材料除注明外，均为原件。

建设项目职业病防护设施设计审查申请内容