申请工伤认定必备材料
公司各单位：
申请工伤认定时必备材料：
1、企业营执照（副本）复印件（现暂不提供）
2、职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
3、医疗机构出具的加盖医疗机构公章的受伤害时初诊诊断证明书和其它就诊资料，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书），复印件请加盖医疗机构鲜章；
4、受伤职工居民身份证复印件；
5、事故发生时相关证人身份证复印件及证言；
6、证人的劳动聘用合同文本复印件或者其他建立劳动、人事关系的有效证明；
7、交通事故和治安事件还须提供交通事故认定书和公安机关有效证明材料；
8、有下列情况情形之一的，还应当分别提交相应证据：
（1）、职工死亡的，提交死亡证明；
（2）、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；
（3）、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；
（4）、上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；
（5）、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；
（6）、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；
（7）、属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
9、《事故伤害报表》2份；
10、《工伤认定申请表》1份；
11、如需医疗期的，需提交《重钢工伤职工停工留薪期（延长）及 住院期间护理费、停工留薪期待遇鉴定意见书》相关资料；
备注：1、所有手写材料必须用钢笔或签字笔书写。
2、以上所有复印件必须交其原件提交工伤认定部门与原件核对。
3、死亡或一次性受伤三人以上的事故必须24小时之内报告，一般事故3天之内报吿报告必须一式两份，一份交工伤认定部门，一份交工伤待遇审核部门。
4、在收到工伤认定决定书后，请认真核对工伤认定书上的姓名、年龄、身份证号以及受伤的部位是否一致，发现有误在一周之内可更改，否则后果自负。
5、参加了工伤保险的用人单位必须在事故伤害发生或者被诊断为职业病之日起30日内，提出工伤认定申请，否则，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇有关费用由用人单位自行承担。
附件1：《事故伤害报告表》；
附件2：《工伤认定申请表》；
附件3：《重钢工伤职工停工留薪期（延长）及 住院期间护理费、停工留薪期待遇鉴定意见书》；
附件4：证人证言的格式
附件5：委托书
重钢股份公司安环处
20##年6月19日
附件1：
事故伤害报告表
编号：
工 伤 认 定 申 请 表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
填表日期： 年 月 日
填表说明
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：
（一）职工死亡的，提交死亡证明；
（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；
（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；
（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；
（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；
（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；
（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。
8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。
9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应填写补正材料或是否受理的意见。
10、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
附件3：
附件4： 证人证言
本人姓名×××，家住×××××，现在××××工作，身份证号码为××××××××××，现就×××受伤情况做如下证言：
受伤职工×××是×××厂（公司）职工，从事×××工作。该职工于×××年××月××日，在×××地方从事×××工作时，由于××××××原因，导致×××受伤（具体受伤部位和受伤程度不同，例如头部受伤，死亡等）。
本人保证以上证言属实，自愿对以上证言承担一切法律责任。如因虚假证言引起的一切法律后果，概由本人承担。
证人：×××（加盖手印）
日期：
（证人联系地址：×××××××，联系电话：××××××××。）
附注：1、一人一证，至少提供两人以上以上证言（不能两人在同一证言上签字）。
工伤证人证言 ，要符合以下几点要求。事情的时间、地点、经过以及写清楚是否属于自己亲眼所见，或是听人家说，不能机打填空，要求必须手写。过程要详细，不能过于简单！
附件5：
委托书
本人XXX，身份证号码： 特委托（重庆钢铁股份公司）工作人员张小琼 领取我的工伤认定相关文书。
委托人：
联系电话：
年 月 日
第二篇：工伤认定申请资料
编号：
工伤认定申请表
申 请 人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系： 申请人地址：
邮 政 编 码：
联 系 电 话：
填 表 日 期： 年 月 日
陕西省劳动和社会保障厅监制
填 表 说 明
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7、工伤医疗机构一栏应填写受伤职工选择的两家工伤定点医疗机构，但须从劳动保障部门公布的工伤定点医疗机构名单中选择。
8、用人单位未参加工伤保险的，个人参保电脑编号、工伤参保登记证号两栏不填。
9、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
10、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的受伤后初诊病历、住院病历、诊断证明书或职业病诊断鉴定书。职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明。 属于下列情形之一的，应提供相关的证明材料：
（一）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明；
（二）工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或工作时间前后在工 作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，提交事故的相关证据材料及安全监督部门事故处理的材料结论；
（三）因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明，人民法院的判决书或者其他有效证明；
（四）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其它有效证明；发生事故下落不明认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的证明；
（五）上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理部门的责任认定书或者其他有效的法律文书等相关证明；
（六）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；
（七）属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交事发地县级以上有关部门出具的证明；
（八）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人旧伤复发的，提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会作出的旧伤复发的鉴定证明；
11、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
12、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
13、工会组织代表受伤害职工申请工伤认定的，在备注栏写明所填内容是否真实，并签字、盖章。
14、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况和受理的意见。
